母乳喂養(yǎng)困難的原因及護(hù)理對(duì)策

蘭景霞

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科（457000）

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNTCEF）全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長(zhǎng)的最基礎(chǔ)的措施，有利于提高人口素質(zhì)[1]。它不僅各種成分易于吸收而且富有豐富的抗體和免疫細(xì)胞，是任何食品不可比擬的。同時(shí)母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)母子間的感情及心理上的聯(lián)系，促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)減少出血，是最安全、可靠地喂養(yǎng)方法。但在實(shí)施母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中還存在許多問(wèn)題，這些問(wèn)題不同程度地影響著母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，為了提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)影響新生兒母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，采取了一系列護(hù)理措施，收到了良好效果。

1 影響母乳喂養(yǎng)的因素

1.1 心理因素

產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備，及產(chǎn)婦產(chǎn)后具有焦慮、抑郁、疲勞、缺乏自信等癥狀均可影響母乳喂養(yǎng)。

1.2 社會(huì)因素

由于產(chǎn)后提供母乳喂養(yǎng)支持與幫助不夠，不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，不知如何實(shí)施哺乳，加上產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)不足，進(jìn)食量少，造成奶量過(guò)少或無(wú)奶，同時(shí)還有一部分產(chǎn)婦，因家庭條件好怕大人受累，買(mǎi)國(guó)外的奶粉喂養(yǎng)，誤認(rèn)為比母乳好，從而放棄母乳喂養(yǎng)。

1.3 生理因素

①喂養(yǎng)不當(dāng)：由于嬰兒含接姿勢(shì)不良，造成乳頭皸裂，母親害怕疼痛，而拒絕哺乳。②乳房腫脹：因開(kāi)奶時(shí)晚，嬰兒含接不良，未做到按需哺乳，導(dǎo)致乳房腫疼、發(fā)炎乳腺管未完全通暢，乳汁淤積，最后使乳汁分泌減少。③平坦或凹陷乳頭：由于乳頭平坦或凹陷嬰兒不能含接，產(chǎn)婦不愿意手工擠奶，最終放棄哺乳。

1.4 剖宮產(chǎn)術(shù)影響母乳喂養(yǎng)因素

①術(shù)后存在怕疼心理：因怕刀口疼痛加劇，不愿意接受早開(kāi)奶按需哺乳，尤其是前3d，態(tài)度不積極[2]。這是因?yàn)?，產(chǎn)婦坐位授乳時(shí)傷口受壓，導(dǎo)致傷口疼痛加劇，加之?huà)雰何蕰r(shí)促進(jìn)子宮收縮，造成子宮收縮疼。因此，產(chǎn)婦授乳態(tài)度消極，而且不能保證有效哺乳。②認(rèn)為乳汁不足，而無(wú)信心按需哺乳：認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后禁飲食，術(shù)中對(duì)身體損傷大，術(shù)中失血，在沒(méi)有排氣前又限制飲食，自身體液受到損失，術(shù)后恢復(fù)飲食為流食及半流質(zhì)飲食，不能補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)又不能及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致乳汁不足，而不能做到按需哺乳，有給嬰兒添加代乳品的想法。③因術(shù)后體位受限產(chǎn)婦認(rèn)為無(wú)法哺乳：由于手術(shù)創(chuàng)傷，產(chǎn)婦生理及心理均易受到刺激，易影響產(chǎn)婦按需哺乳的信心，尤其是硬外麻醉以后，去枕平臥6h，術(shù)后保留尿管、輸液管，導(dǎo)致體位不適、活動(dòng)受限。在首次協(xié)助哺乳時(shí)，大部分產(chǎn)婦有畏難情緒，認(rèn)為無(wú)法授乳。④產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)后用藥期間不能哺乳，對(duì)哺乳持懷疑態(tài)度，懷疑術(shù)后靜脈輸液用藥會(huì)對(duì)嬰兒有影響，為此而影響母乳喂養(yǎng)。

1.5 個(gè)別產(chǎn)婦怕影響體形而放棄母乳喂養(yǎng)。

1.6 由于其他的原因如產(chǎn)婦患乙型肝炎或由于職業(yè)、文化程度的不同，自護(hù)知識(shí)缺乏，而影響母乳喂養(yǎng)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 ①做好產(chǎn)前宣教工作，對(duì)產(chǎn)婦及家屬，尤其是28周以后孕婦進(jìn)行宣教，讓孕婦牢固樹(shù)立母乳喂養(yǎng)觀(guān)念，正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)及早開(kāi)奶的好處，入院后在進(jìn)行強(qiáng)化教育，從而增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，加強(qiáng)健康教育宣傳，讓其明白，母乳是新生兒最理想的天然食品，營(yíng)養(yǎng)成分適當(dāng)、易消化、吸收、還可增強(qiáng)新生兒的免疫力，簡(jiǎn)單方便無(wú)污染。新生兒期的喂養(yǎng)情況，對(duì)嬰兒期的喂養(yǎng)方式起著決定性的作用，另外，在母親孕期檢查期間積極向孕婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技巧，開(kāi)辦孕婦培訓(xùn)班，集中觀(guān)看母乳喂養(yǎng)光盤(pán)、宣傳圖片、電視錄像等，發(fā)放孕婦需知教育手冊(cè)，每周1～2次，每次2～3h，學(xué)習(xí)一些母乳喂養(yǎng)新知識(shí)，使孕婦對(duì)產(chǎn)后的哺乳有充分的計(jì)劃和準(zhǔn)備。②做好產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作：新生兒出生后20～50min正處于興奮期，此時(shí)他們的吸允反射最強(qiáng)。因此，新生兒斷臍后，護(hù)理人員要盡早（不超過(guò)30min）把新生兒抱給母親讓新生兒與母親早接觸，幫助新生兒吸吮乳頭，并且不能少于30min，要每2h讓新生兒吸吮一次，可鞏固吸允反射，刺激乳頭神經(jīng)末梢，引起催乳素的釋放，使乳汁提前分泌，提高泌乳量，從而使產(chǎn)婦心理上為母乳喂養(yǎng)打下基礎(chǔ)，這對(duì)產(chǎn)后早期的母乳喂養(yǎng)成功有促進(jìn)作用。③產(chǎn)后回病房后30min內(nèi)，耐心指導(dǎo)，協(xié)助并指導(dǎo)母嬰皮膚接觸、早開(kāi)奶，幫助產(chǎn)婦取合適體位。剛開(kāi)始多取仰臥位，情況允許科采取側(cè)臥位，因人而宜，有針對(duì)性的講解衛(wèi)生常識(shí)，耐心細(xì)致的指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，細(xì)心觀(guān)察產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)糾正各種影響母乳喂養(yǎng)的心理，要有高度的責(zé)任心，耐心指導(dǎo)第一次完整的哺乳方法，不可因體位限制而放松母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，使其心理上接受，從而打消因體位受限不能不如的顧慮，消除產(chǎn)婦焦慮，抑郁等心理狀態(tài)。產(chǎn)后出院產(chǎn)婦給予進(jìn)行隨訪(fǎng)，及時(shí)解決產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)中的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)母乳量不足者給予治療并幫助其給予嬰兒正確合理的喂養(yǎng)方式，不要盲目相信代乳品，使產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率[3]。

2.2 護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的陪護(hù)進(jìn)行教育

建立完善的家庭支持系統(tǒng)，動(dòng)員家人對(duì)產(chǎn)婦多一些關(guān)愛(ài)與體貼，讓產(chǎn)婦保持愉快的心情與良好的睡眠，從而消除精神因素對(duì)泌乳影響，總之對(duì)不正確的因素，只要積極采取不同的護(hù)理措施，耐心指導(dǎo)幫助消除不利因素，鼓勵(lì)母親樹(shù)立信心，掌握正確的哺乳方法，堅(jiān)持按需哺乳，才能使母乳喂養(yǎng)工作順利完成。

2.3 因生理因素而影響母乳喂養(yǎng)的對(duì)策

①乳頭皸裂的護(hù)理：告知妊娠7個(gè)月后的孕婦就開(kāi)始用濕毛巾擦洗乳頭，1次/d，擦洗時(shí)的用力要適當(dāng)，不要損傷皮膚，不能用肥皂和酒精，這樣產(chǎn)前經(jīng)常擦洗，能使乳頭、乳暈皮膚堅(jiān)韌，可預(yù)防喂奶時(shí)乳頭疼痛和皸裂。但是有流產(chǎn)和早產(chǎn)先兆的孕婦，應(yīng)禁止刺激乳頭。發(fā)生皸裂后，若癥狀較輕，可先喂健側(cè)乳房在為患側(cè)乳房，喂奶結(jié)束后，母親用食指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免再口腔負(fù)壓下拉出乳頭，而引起或加劇疼痛或皮膚損傷，每次哺乳后再擠出數(shù)滴奶涂于皸裂的乳頭、乳暈上，暴露乳房，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。②乳房腫脹的護(hù)理：可采取手工擠奶的方法，并用熱敷、按摩，也可用吸奶器將乳汁吸出，是乳腺管通暢。若將每個(gè)乳竇的乳汁都擠出，一側(cè)乳房至少擠壓3～5min，然后就可以擠另一側(cè)乳房。③平坦或凹陷乳頭的護(hù)理：指導(dǎo)婦產(chǎn)從妊娠7個(gè)月開(kāi)始糾正，用手將乳頭輕輕向外牽拉，1～2次/d。嬰兒出生以后乳頭凹陷者，用手刺激乳頭，手動(dòng)吸引器抽吸乳頭，1～2次/d，每次不少于15min。注意用力適度以產(chǎn)婦不感疼痛為宜。從而有利于嬰兒含接。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策

①怕疼的產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)她們環(huán)抱式哺乳：怕疼產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)她們?nèi)“肱P位。協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位時(shí)將嬰兒環(huán)抱在腋下，環(huán)抱側(cè)手固定小兒頭部，另一只手四指在下、拇指在上托起乳房，呈“C”型，進(jìn)行哺乳讓嬰兒含乳頭及部分乳暈，這種方式可使肌肉放松，防止傷口受壓，減輕疼痛，有利于傷口愈合。對(duì)吸吮引起的子宮收縮疼，應(yīng)向產(chǎn)婦做好解釋?zhuān)庇欣谧訉m收縮及子宮恢復(fù)減少出血，加快身體恢復(fù)速度，是正常的生理現(xiàn)象。②認(rèn)為乳汁不足的產(chǎn)婦的護(hù)理：產(chǎn)婦認(rèn)為乳汁量不足是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，這種不良的心理，可通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使乳汁分泌量減少，因此，我們特別反復(fù)的向這些產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)是一個(gè)自然過(guò)程，產(chǎn)后泌乳，是每個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)后的自然生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)以備足了，不會(huì)因少量的失血及暫時(shí)禁食而影響乳量和乳汁分泌，其造成乳汁分泌不足的主要原因是嬰兒不吸吮乳汁，乳房就會(huì)停止分泌，增加乳量最有效的方法是按需哺乳，頻繁排空乳房，這樣才使乳房不斷增加。也可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食及次數(shù)，術(shù)后早期多食富有營(yíng)養(yǎng)的湯水，如鮮雞湯、鮮魚(yú)湯等。乳量過(guò)少者，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予針灸或中藥的方法進(jìn)行治療。③對(duì)于因體位受限而影響授乳者：可給予講清術(shù)后6h硬外麻醉者，可左右翻身，最少每1～2h翻身一次，既可有效地預(yù)防并發(fā)癥，友可方便喂奶。此時(shí)只要頭部不抬高，不但沒(méi)有并發(fā)癥而且有利于身體恢復(fù)。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展先進(jìn)行醫(yī)療器械的應(yīng)用，現(xiàn)在的留置尿管及留置輸液針是不會(huì)隨身體的翻動(dòng)而滑出的。術(shù)后6h身體可以隨意翻動(dòng)，不受管道的限制，并可采取前面介紹的不造成術(shù)后切口疼痛的喂養(yǎng)方法進(jìn)行哺乳。④對(duì)擔(dān)心藥物會(huì)通過(guò)乳汁影像嬰兒而不愿意哺乳的產(chǎn)婦的護(hù)理：向產(chǎn)婦講明藥物通過(guò)母親消化器官的消化吸收及肝臟的解毒后，從乳汁排除的量很少，對(duì)嬰兒不會(huì)造成不良影響，并且術(shù)后用藥大部分是頭孢類(lèi)藥物，不良反應(yīng)很小。并且醫(yī)師會(huì)注意用藥使她們?nèi)サ羝?jiàn)，放心按需哺乳。

2.5 對(duì)擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響自己體形的產(chǎn)婦，我們給予真誠(chéng)的勸導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)是每一個(gè)母親的責(zé)任，也是每一個(gè)嬰兒應(yīng)享有的權(quán)利，母乳是任何乳類(lèi)無(wú)法替代和比擬的，產(chǎn)婦為保持自己的體形，可采取許多措施，在科技發(fā)達(dá)的今天，有很多措施可以保持體形健美，從而做到純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月讓孩子盡情享用母乳。

2.6 對(duì)于患有乙型肝炎的產(chǎn)婦，她們擔(dān)心新生兒被傳染而拒絕哺乳。針對(duì)這樣的產(chǎn)婦可以強(qiáng)化免疫接種，阻斷母嬰傳播。對(duì)單項(xiàng)HBSAg陽(yáng)性的母親，耐心的向他們講授有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。HBSAg可通過(guò)胎盤(pán)在宮內(nèi)或生產(chǎn)時(shí)使嬰兒受到感染，但由于及時(shí)接受免疫接種，HBSAg陽(yáng)性母親所生的嬰兒不會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，因此可以母乳喂養(yǎng)，同時(shí)采取積極的措施，阻斷母嬰傳播，對(duì)無(wú)癥狀的乙型肝炎病毒攜帶者，于產(chǎn)前3個(gè)月每月注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200IU，共3次，有效的減少了新生兒宮內(nèi)HBV感染，嬰兒出生后即注射高效乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，出生后1個(gè)月和6個(gè)月再?gòu)?qiáng)化注射乙型肝炎疫苗，大大地減少了母嬰因密切接觸而造成的水平傳播，使產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于接受母乳喂養(yǎng)。

3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)產(chǎn)婦的特點(diǎn)，制定并實(shí)施一系列促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施，住院期間，除2名HBSAg陽(yáng)性母親不同意母乳喂養(yǎng)，為尊重本人家屬意愿造用其他方法喂養(yǎng)外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到98%，產(chǎn)后1個(gè)月和6個(gè)月隨訪(fǎng)追蹤，純母乳喂養(yǎng)率分別達(dá)到97%和85%。

[1]宗素梅.新生兒母乳喂養(yǎng)存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2007,7(4):438.

[2]孫霞.剖宮產(chǎn)對(duì)早期母乳喂養(yǎng)的影響因素與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2005,14(5):609-610.

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