多普勒超聲與MRI在診斷女性盆腔囊性腫塊中的應(yīng)用比較

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院功能科(廣東 惠州 516211)

魏奇龍 吳 敏 林健誼

盆腔囊性腫塊是女性常見(jiàn)的婦科疾病，其臨床分型較多，且由于多數(shù)病灶較為隱匿，臨床診斷困難，從而影響治療方案的制定及預(yù)后[1]。超聲檢查一直是臨床首選的影像學(xué)檢查方法，但其易受腸道氣體影響，無(wú)法明確腫塊與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于一些復(fù)雜病灶定性困難[2]。磁共振成像(MRI)有著良好的軟組織分辨率，無(wú)需變換體位即能夠獲取多層面、多方位圖像，能夠清晰呈現(xiàn)病灶范圍及其與周圍相鄰組織的關(guān)系，在女性盆腔囊性腫塊診斷中表現(xiàn)出良好診斷價(jià)值[3]。本研究回顧性分析62例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的女性盆腔囊性腫塊患者臨床資料，對(duì)比分析超聲與MRI的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7月～2018年12月 惠州市第六人民醫(yī)院收治的女性盆腔囊性腫塊患者62例，年齡24～66(37.62±8.54)歲。主要癥狀體征：腹脹腹痛15例，腹部包塊29例，月經(jīng)紊亂22例。所有患者均完成術(shù)前超聲及MRI檢查，并經(jīng)手術(shù)病理明確診斷。

1.2 方法 超聲檢查：采用GE-LOGIC9型彩色多普勒超聲及線陣探頭(頻率為3.5MHz)。檢查前囑患者飲水，以適度充盈膀胱?；颊卟扇∑脚P位進(jìn)行檢查，根據(jù)病變情況和局部解剖結(jié)構(gòu)于恥骨聯(lián)合上方連續(xù)作縱向、斜向及多方位掃描，同時(shí)予以探頭加壓掃查，了解病灶大小、部位、回聲及其與周圍組織的關(guān)系，并判斷盆腔、腹腔積液存在情況。

MRI檢查：儀器采用GE signa EXCITE HD 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀及專用體部線圈。掃描序列：(1)軸位T1WI，采用自旋回波序列(SE)，TR為380～450ms，TE為8～10ms，ETL為4，NEX為4次。(2)軸位、矢狀位、冠狀位T2WI，采用自旋回波抑脂序列(FSE)，TR為3500ms，TE為100ms，ETL為19，NEX為4次。然后經(jīng)肘靜脈注入0.1mmol/Kg釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。所有序列層厚為56mm，層距為1.0mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為24cm×24cm。對(duì)病灶大小、形態(tài)、部位及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算超聲或MRI診斷女性盆腔囊性腫塊的準(zhǔn)確度，比較用χ2檢驗(yàn)；以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 62例盆腔囊性腫塊中，卵巢良性囊腺瘤21例(33.87%)，卵巢囊腫13例(20.97%)，囊腺瘤6例(9.68%)，卵巢良性畸胎瘤7例(11.29%)，盆腔膿腫9例(14.52%)，輸卵管妊娠5例(8.06%)，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例(1.61%)。

2.2 超聲及MRI診斷結(jié)果 超聲及MRI診斷女性盆腔囊性腫塊與病理結(jié)果符合情況詳見(jiàn)表1。超聲診斷與手術(shù)病理相符共59例，符合率為95.16%；3例出現(xiàn)誤診，其中2例術(shù)前診斷為囊腺瘤，而術(shù)后證實(shí)為卵巢良性囊腺瘤，還有1例轉(zhuǎn)移性腫瘤誤以為是囊腺瘤。62例女性盆腔囊性腫塊MRI表現(xiàn)主要為囊性或成分以囊性居多的囊實(shí)性混雜性塊影。MRI診斷與手術(shù)病理相符61例，符合率為98.38%；1例出現(xiàn)誤診，術(shù)后病理為轉(zhuǎn)移性腫瘤，而術(shù)前誤診為囊腺瘤。兩組診斷符合率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.033，P＞0.05)。

2.3 女性盆腔囊性腫塊的MRI影像學(xué)表現(xiàn) (1)卵巢良性囊腺瘤 本組21例，包括14例漿液性囊腺瘤和7例黏液性囊腺瘤；MRI表現(xiàn)：T1WI呈較均勻低信號(hào)，T2WI呈較均勻高信號(hào)，呈囊性腫塊，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描顯示壁、分隔和附壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；部分可發(fā)現(xiàn)絮狀懸浮物(圖1-2)。(2)囊腺癌 本組6例，T1WI及T2WI均呈囊性混雜信號(hào)，見(jiàn)短長(zhǎng)T1信號(hào)及長(zhǎng)T2信號(hào)；3例伴盆腔積液，增強(qiáng)掃描顯示實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)多見(jiàn)且有明顯強(qiáng)化。(3)卵巢囊腫本組13例，包括10例單純囊腫，3例巧克力囊腫；MRI表現(xiàn)：?jiǎn)渭兡夷[T2WI呈均勻高信號(hào)，T1WI呈均勻低信號(hào)，呈橢圓形或圓形，囊壁薄且光滑，不存在壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(圖3-4)。巧克力囊腫：T1WI及T2WI均呈高低混雜不均勻信號(hào)，囊壁有輕度強(qiáng)化。(4)卵巢良性畸胎瘤 本組7例，都屬于成熟畸胎瘤，呈囊性為主的混雜信號(hào)，信號(hào)不均勻，表面光滑，內(nèi)部存在脂肪信號(hào)；增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，部分患者可見(jiàn)脂液平面。(5)盆腔膿腫 本組9例，MRI表現(xiàn)長(zhǎng)T1信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂序列呈高信號(hào)，囊內(nèi)壁光滑，未見(jiàn)內(nèi)壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化(圖5-6)。(6)輸卵管妊娠 本組5例，T2WI、T1WI均顯示水樣信號(hào)，子宮明顯增大，輸卵管變粗；增強(qiáng)囊性部分未顯示強(qiáng)化，而實(shí)質(zhì)部分有強(qiáng)化。(7)轉(zhuǎn)移性腫瘤 本組1例，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1信號(hào)、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后未見(jiàn)均勻強(qiáng)化，囊壁不均勻，邊界模糊，內(nèi)壁結(jié)節(jié)較多；增強(qiáng)瘤體顯著強(qiáng)化，伴淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)腹水，顯示周圍軟組織受侵(圖7-8)。

圖1-2 漿液性囊腺瘤，T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)可見(jiàn)絮狀懸浮物(箭號(hào))。圖3-4 單純卵巢囊腫，均勻水樣信號(hào)，囊壁薄且光滑，不存在壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)粗箭號(hào))，卵泡信號(hào)較囊腫高(見(jiàn)細(xì)箭號(hào))。圖5-6 盆腔膿腫，囊內(nèi)壁光滑，未見(jiàn)內(nèi)壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)粗箭號(hào))，可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(見(jiàn)細(xì)箭號(hào))。圖7-8 轉(zhuǎn)移性腫瘤，增強(qiáng)瘤體顯著強(qiáng)化，伴淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)腹水，顯示周圍軟組織受侵(箭號(hào))。

3 討 論

女性盆腔囊性腫塊婦科比較常見(jiàn)，其可在女性任何年齡段發(fā)生，多見(jiàn)于育齡期女性[4]。該疾病來(lái)源復(fù)雜且種類繁多，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)缺乏特異性癥狀，易出現(xiàn)漏診誤診，影響治療方案制定及預(yù)后。明確病灶影像學(xué)特征、提示病變性質(zhì)，對(duì)其準(zhǔn)確診斷及選擇合適術(shù)式有重要意義。超聲檢查是臨床診斷盆腔囊性腫塊的常用手段，具有簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且診斷準(zhǔn)確度較高。本研究中，62例女性盆腔囊性腫塊，超聲準(zhǔn)確診斷59例，準(zhǔn)確度為95.16%，與既往報(bào)道[5]接近。

MRI以良好的軟組織分辨力及多層面、多方位成像的特點(diǎn)，獲取更豐富的組織學(xué)特征信息，為臨床治療方案制定及預(yù)后判斷提供準(zhǔn)確的影像信息[6]。MRI可清晰顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如出血成分、液體成分及脂肪等，對(duì)盆腔腫瘤的定性診斷具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究中，62例女性盆腔囊性腫塊，MRI準(zhǔn)確診斷61例，準(zhǔn)確度為98.38%，高于超聲，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示MRI與超聲均可作為女性盆腔囊性腫塊診斷的重要影像學(xué)手段。為提高女性盆腔囊性腫塊診斷及鑒別水平，現(xiàn)將其MRI影像特點(diǎn)進(jìn)行歸納分析。

表1 超聲、MRI診斷女性盆腔囊性腫塊與病理結(jié)果符合情況

卵巢囊腺瘤根據(jù)病理形態(tài)與生物學(xué)行為劃分，包括囊腺瘤、囊腺癌和交界性腫瘤。腺瘤管腔潴留著分泌物，呈囊狀擴(kuò)張屬于囊腺瘤。囊腺瘤因內(nèi)壁覆蓋著的腺上皮細(xì)胞增殖，常形成較多房室結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)主要有漿液與黏液兩種成分。卵巢囊腺瘤表現(xiàn)為囊性腫塊，病灶可存在分隔，有著規(guī)則薄壁，邊界清晰。漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，有時(shí)信號(hào)較水稍高；黏液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；因囊液中存在蛋白，信號(hào)較水要高，且高于漿液性囊腺瘤，信號(hào)強(qiáng)度與蛋白含量有關(guān)。卵巢囊腺瘤有著較大病灶，且黏液性囊腺瘤較漿液性囊腺瘤病灶更大。僅通過(guò)形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度難以嚴(yán)格區(qū)分漿液性與黏液性囊腺瘤，但對(duì)于有多房且不同房之間信號(hào)存在明顯差異者，一般考慮為黏液性腫瘤[7]。黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，發(fā)現(xiàn)絮狀懸浮物，可作為診斷的重要支撐。囊腺癌邊界模糊，囊壁厚度不均勻，存在分隔，實(shí)性成分多且信號(hào)不均，多伴囊變、壞死，呈不規(guī)則強(qiáng)化，另外淋巴結(jié)腫大、腹水等也可作為間接征象[8]。

卵巢囊腫大部分為單房，壁薄且光滑，不存在分隔與壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化，易于診斷[9]。巧克力囊腫MRI表現(xiàn)的T1WI及T2WI信號(hào)表現(xiàn)形式多樣，其與囊內(nèi)出血時(shí)期、囊腫出現(xiàn)時(shí)間有關(guān)。多數(shù)囊腫T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，其次以混雜信號(hào)較為常見(jiàn)。

卵巢良性畸胎瘤可含囊性脂肪組織與鈣化組織，脂肪組織T1WI、T2WI呈高信號(hào)，鈣化組織呈低信號(hào)，壓脂像信號(hào)減低是作為畸胎瘤診斷的重要依據(jù)，與巧克力囊腫進(jìn)行鑒別。通常情況下，附件腫塊T1WI呈高信號(hào)時(shí)均應(yīng)借助抑脂序列來(lái)排除存在脂肪成分的畸胎瘤，若脂肪抑制后T1WI仍表現(xiàn)出高信號(hào)則可初步診斷為出血性囊腫[10]。

盆腔囊腫因炎性滲出形成炎性包塊，病灶邊界不清，其MRI表現(xiàn)多為厚壁囊性包塊，單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)部可散有氣泡影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。輸卵管妊娠病變多處于子宮旁附件區(qū)，MRI表現(xiàn)主要為腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清晰或不清晰，若發(fā)現(xiàn)出血灶，可提示存在破裂；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，呈樹(shù)根狀或細(xì)網(wǎng)狀。轉(zhuǎn)移性腫瘤，本組存在1例，MRI出現(xiàn)誤診。由于該腫瘤通常是經(jīng)血運(yùn)、種植和直接擴(kuò)散等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，缺乏影像學(xué)表現(xiàn)，故MRI檢查時(shí)應(yīng)特別注意，需結(jié)合臨床進(jìn)行診斷[11]。

綜上所述，MRI與超聲均可清晰顯示病變形態(tài)、組織學(xué)特征，其中MR在顯示病變與周圍組織的關(guān)系上更具優(yōu)勢(shì)，二者診斷女性盆腔囊性腫塊準(zhǔn)確度均較高。