多普勒超聲、MSCT及MRI在診斷宮頸癌中的應(yīng)用比較

1.四川省眉山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 (四川 眉山 620010)

2.四川省眉山市人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620010)

薛 利1 黃 偉2

宮頸癌是常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。宮頸癌患者早期不無(wú)明顯癥狀，與宮頸肌瘤、宮頸炎癥病變臨床表現(xiàn)相似、易混淆，故臨床常常出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象[1]。目前，臨床上宮頸癌診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、婦科檢查以及多種影像學(xué)輔助診斷。多普勒超聲檢查是宮頸癌篩查的首選方法，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(Trans-vaginal color doppler Ultrasound，TVUS)檢查可以清晰的顯示子宮及盆腔腫塊的結(jié)構(gòu)與血流分布，常用于早期宮頸癌的診斷和分期[2]。多層螺旋CT(Multi Spiral Computed Tomography，MSCT)是在CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，可以多平面、多角度觀察子宮及子宮頸的解剖結(jié)構(gòu)，在評(píng)估中晚期宮頸癌浸潤(rùn)深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是臨床常用的影像學(xué)診斷方法，可以從解剖學(xué)的角度清晰的觀察病灶部位，正逐步應(yīng)用于宮頸癌的診斷[4]。近年來(lái)，已有不少學(xué)者研究這些影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，但至今尚未明確宮頸癌的最佳診斷方法。因此，本研究比較TVUS、MSCT及MRI在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為宮頸癌的診斷提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月到2018年6月在本院收治的426例的宮頸病變患者為研究對(duì)象，年齡25～70歲，平均(38.47±15.18)歲，受教育程度、腫瘤情況、現(xiàn)階段治療情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道鏡檢觀察到宮頸糜爛、宮頸白斑、宮頸息肉、宮頸潰瘍等疑似宮頸癌患者；臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶血絲、接觸性陰道出血或下腹墜痛等；均獲得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能配合或不能耐受TVUS、MSCT或MRI檢查者。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，宮頸癌患者10例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)59例，慢性宮頸炎癥357例。宮頸癌患者根據(jù)病理類(lèi)型，鱗癌8例，腺癌2例；根據(jù)FIGO分期[5]，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期2例。

1.2 檢查方法 TVUS檢查：所有患者均采用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀。檢測(cè)前排空膀胱，陰道探頭頻率為7MHz；先采用二維切面觀察子宮、卵巢及盆腔有無(wú)腫物，觀察腫塊大小、位置、浸潤(rùn)范圍與宮旁組織受侵范圍等信息；然后采用彩色多普勒血流顯像技術(shù)多切面觀察宮頸部位血流分布。

MSCT檢查：所有患者均采用GE Lightspeed VCT64排螺旋CT機(jī)掃描，掃描前飲用1000mL水，使膀胱充盈。從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂嵴進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：120kV，200～300mA，掃描速度0.35s/360°，螺距l(xiāng)，層厚5～10 mm，重建間隔為0.5～2.5 mm，平掃后以3.0～4.0mL/s的流速經(jīng)肘靜脈高壓注射80～100mL非離子型造影劑碘海醇(300mg/mL)，啟動(dòng)計(jì)算機(jī)造影示蹤技術(shù)增強(qiáng)掃描，域值170～180Hu；延遲65s行實(shí)質(zhì)期掃描。

MRI檢查：所有患者均采用Philips Achieva 1.5T磁共振掃描儀分別行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，8通道TORSOPA相控陣線(xiàn)圈行常規(guī)掃描。掃描前飲用1000 mL水，使膀胱充盈。掃描參數(shù)：T2WI序列：重復(fù)時(shí)間(TR)1250 ms，回波時(shí)間(TE)70ms，視野(FOV)20cm，矩陣288×224，激勵(lì)次數(shù)4次，層厚4.0mm，層間距0.5mm；T1WI序列：TR550ms，TE80ms，F(xiàn)OV35～45cm，矩陣448×256；擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)：TR2396ms，TE55ms，F(xiàn)OV35～45 cm，矩陣128×128，層厚5.0 mm，間隔1.5mm；增強(qiáng)LAVA：TR 180ms，TE2ms，F(xiàn)OV35～45cm，矩陣320×224，層厚5.0mm，間隔1.5mm。

1.3 結(jié)果判讀 由3位具有影像學(xué)診斷5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別對(duì)426例患者影響學(xué)特征做出診斷，再解釋不一致的情況下，最終經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。記錄病灶的部位、形態(tài)、大小等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Kappa一致性檢驗(yàn)各方法的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)、陰性預(yù)測(cè)和Kappa值，采用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)分析三種方法對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值，曲線(xiàn)下面積(AUC)表示診斷的準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1 TVUS診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn) 426例宮頸病變患者經(jīng)TVUS診斷共檢出8例宮頸癌患者，漏診2例。宮頸癌的主要影像學(xué)表現(xiàn)為部分宮頸局部增厚，宮頸管局部回聲增強(qiáng)，回聲不均，團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布的點(diǎn)狀及短棒樣血流信號(hào)，見(jiàn)圖1。

2.2 MSCT診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn) 426例宮頸病變患者經(jīng)MSCT診斷共檢出6例宮頸癌患者，漏診4例。宮頸癌的主要影像學(xué)表現(xiàn)為宮頸增厚，宮頸管移位或不清晰，淋巴結(jié)腫大，病變邊緣不清晰，與宮頸實(shí)質(zhì)無(wú)明顯分界，見(jiàn)圖2。

2.3 MRI診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn) 426例宮頸病變患者經(jīng)MRI診斷共檢出8例宮頸癌患者，漏診2例。宮頸癌的主要影像學(xué)表現(xiàn)為宮頸腫脹，可見(jiàn)團(tuán)塊狀或不規(guī)則的軟組織腫塊，見(jiàn)圖3。

表1 不同方法下宮頸癌及其分期的檢出情況

表2 不同方法診斷宮頸癌和臨床分期的一致性

圖1-3 宮頸癌患者影像學(xué)表現(xiàn)。病例為同一患者，Ⅰb期宮頸癌。圖1 為T(mén)VUS檢測(cè)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布的點(diǎn)狀及短棒樣血流信號(hào)；圖2 表示MSCT檢測(cè)，可見(jiàn)宮頸增厚，淋巴結(jié)腫大；圖3 表示MRI檢測(cè)，可見(jiàn)病灶形態(tài)、位置和大小，宮頸肌層內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀高信號(hào)。

2.4 不同方法下宮頸癌及其分期的檢出情況 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，426例宮頸病變患者中共有10例宮頸癌患者，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期2例。TVUS、MSCT、MRI的診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷之間的關(guān)系，見(jiàn)表1。

2.5 不同方法診斷宮頸癌與金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性 MRI診斷的特異度和一致性高于TVUS，TVUS診斷的敏感度和一致性高于MSCT，采用ROC分析顯示，三種方法診斷價(jià)值無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

宮頸癌臨床主要通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)進(jìn)行篩查，同時(shí)采用陰道鏡檢查、MSCT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌診斷和分期，以期指導(dǎo)臨床手術(shù)及治療[6]。TVUS探頭工作頻率較高，可以清晰地觀察后位子宮、宮頸內(nèi)病變，且掃查視角大，不需充盈膀胱，不受腹壁厚度、多重反射、腸道內(nèi)氣體等因素的影響，還可以顯示宮頸管的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流分布[7]。MSCT是在傳統(tǒng)CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，不僅提高了空間分辨率，還使層厚更薄，其多平面成像技術(shù)能從多個(gè)平面、多個(gè)角度進(jìn)行觀察，對(duì)宮頸癌的診斷與分期有著重要的價(jià)值[8]。MRI是利用核磁共振原理重建圖像的成像技術(shù)，有高度的軟組織分辨能力，使某些CT顯示不出來(lái)的病變組織顯影，且能多參數(shù)、多方位、多序列成像，立體直觀的顯示宮頸癌的部位、大小和形態(tài)[9]。研究顯示[10]，TVUS、MSCT和MRI在宮頸癌的臨床診斷和分期中各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究采用TVUS、MSCT和MRI影像學(xué)檢查方法檢查宮頸病變患者，經(jīng)TVUS檢測(cè)觀測(cè)到宮頸增厚，宮頸管局部回聲增強(qiáng)，回聲不均，團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布的點(diǎn)狀及短棒樣血流信號(hào)。高義軍等[11]的研究顯示，TVUS利用高頻率的陰道探頭能清晰地顯示宮頸細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，觀察到宮頸內(nèi)病變、腫塊大小及周邊的血流信號(hào)，為臨床診斷提供依據(jù)，本研究結(jié)果與其一致，提示臨床可根據(jù)TVUS檢測(cè)結(jié)果判斷腫瘤血管信號(hào)。本研究應(yīng)用MSCT對(duì)宮頸癌進(jìn)行掃描時(shí)，顯示宮頸增厚，病變邊緣不清晰，部分Ⅰb期宮頸癌患者的病灶呈現(xiàn)為等密度，導(dǎo)致腫瘤組織較難與正常子宮頸組織相區(qū)分。Andrew等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，MSCT可從多個(gè)平面、多個(gè)角度進(jìn)行觀察病灶，但對(duì)部分早期宮頸癌的診斷效果不佳，本研究結(jié)果與其基本一致，提示臨床可根據(jù)MSCT評(píng)估中晚期宮頸癌的病情，早期診斷可采用或聯(lián)合其它方法進(jìn)行診斷。本研究中MRI檢測(cè)可以清晰的顯示高信號(hào)的宮頸黏膜層和低信號(hào)的肌層及漿膜層，宮頸癌表現(xiàn)為T(mén)1WI信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)腫塊，DWI為宮頸癌評(píng)估提供定量指標(biāo)，病灶部位組織與正常組織間存在明顯的信號(hào)差異。蔣琴等[13]的研究顯示，MRI可以采集多個(gè)圖像信號(hào)，從多角度觀察宮頸病變組織，MRI還具有高的軟組織分辨率，在宮頸癌的診斷中，可獲得亞毫米層厚的數(shù)據(jù)，清晰地顯示腫瘤局部解剖結(jié)構(gòu)和病灶浸潤(rùn)范圍，本研究結(jié)果與其一致，提示臨床可根據(jù)MRI影像學(xué)結(jié)果觀察宮頸癌患者病灶結(jié)構(gòu)，進(jìn)行準(zhǔn)確的分期和診斷。

本研究中MRI檢測(cè)宮頸癌的特異性和一致性高于TVUS，TVUS診斷的敏感度和一致性高于MSCT，可能是由于可能是由于本研究確診的宮頸癌患者包含早期宮頸癌患者，TVUS對(duì)于早期宮頸癌病變觀察具有一定的局限性，缺乏典型的聲像圖改變，易出現(xiàn)誤診；部分Ⅰb期患者病灶可能呈現(xiàn)等密度，使得MSCT診斷靈敏度較低；而MRI檢查技術(shù)對(duì)軟組織的分辨率較高，可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。MRI在宮頸癌的診斷和術(shù)前分期方面明顯優(yōu)于其他檢查，高義軍等[14]的研究顯示，TVUS在診斷宮頸癌的靈敏度明顯高于MRI，特異度低于MRI，TVUS對(duì)小于5cm的病灶及早期宮頸癌診斷存在一定的局限性，缺乏典型聲像圖改變，本研究結(jié)果與其部分一致，可能是由于本研究樣本數(shù)量較少，經(jīng)確診的宮頸癌患者僅10例，而造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尚靳等[15]的研究顯示，早期宮頸癌患者其宮頸組織強(qiáng)化密度差異不明顯，采用單純CT檢查易出現(xiàn)假陰性，與本研究結(jié)果基本一致，提示了臨床對(duì)于部分早期宮頸癌的診斷可采用MRI。本研究采用ROC分析，發(fā)現(xiàn)TVUS、MSCT和MRI診斷宮頸癌的診斷價(jià)值無(wú)顯著差異，可能是樣本量較小造成的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，后期可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，MRI檢查技術(shù)對(duì)于宮頸癌患者診斷的一致性高于TVUS和MSCT檢測(cè)。