子宮內(nèi)膜良惡性病變的MRI特點及ADC值與病理的相關(guān)性分析

河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(河南 鄭州 450006)

李 寧 朱辛茹

子宮內(nèi)膜病變臨床常見，包括子宮黏膜下肌瘤、息肉、子宮內(nèi)膜癌等良惡性病變，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征存在一定的相似性、誤診率較高，但不同性質(zhì)病變的治療方式不同，故術(shù)前準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜病變的良惡性十分關(guān)鍵[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌在臨床上常常依靠子宮內(nèi)膜活檢進行鑒別和確診，但部分病例因活檢取樣少、無法獲得滿足病理診斷的樣本量，或因患者陰道狹窄無法進行活檢，導(dǎo)致活組織檢查無法滿足臨床診斷的需求。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是臨床上常用的檢查方式，可進行多方位、多參數(shù)成像、且軟組織分辨率較好，在子宮疾病中應(yīng)用越來越廣泛[3-4]。磁共振擴散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)是MRI中的一種新型成像形式，可活體反映病變區(qū)域水分子擴散運動變化，并通過表觀擴散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient，ADC)進行定量分析[5]。基于此，本研究擬通過DWI及ADC值鑒別子宮內(nèi)膜病變，并分析MR與病理相關(guān)性，旨在探究其診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月到2017年12月來我院就診的子宮內(nèi)膜病變患者90例，其中子宮內(nèi)膜良性病變共53例為良性組，子宮內(nèi)膜惡性病變共37例為惡性組；良性組年齡40-80歲，平均(56.79±5.68)歲；絕經(jīng)前女性18例，絕經(jīng)后女性35例；陰道不規(guī)則出血32例，經(jīng)量增加15例，經(jīng)期延長11例；子宮內(nèi)膜息肉33例，子宮內(nèi)膜增生12例，粘膜下肌瘤8例。惡性組年齡38-79歲，平均(56.52±5.65)歲；絕經(jīng)前女性13例，絕經(jīng)后女性24例；陰道不規(guī)則出血21例，經(jīng)量增加10例，經(jīng)期延長8例；子宮內(nèi)膜樣腺癌35例，漿液性腺癌1例，透明細胞癌1例。兩組患者一般資料可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)影像學(xué)及臨床診斷為子宮內(nèi)膜病變患者，并均經(jīng)病理學(xué)檢查證實；(2)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查前經(jīng)過相應(yīng)治療患者；(2)妊娠、哺乳期婦女；(3)MRI檢查禁忌癥者；(4)合并全身性嚴(yán)重疾病者；(5)磁共振圖像偽影嚴(yán)重者；(6)精神疾病者；(7)合并其他惡性腫瘤患者；(8)MRI圖像質(zhì)量不符合要求者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：患者檢查前保持無渣飲食，排清宿便，并適量飲水，檢查過程中需呼吸平穩(wěn)。檢查儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的3.0TMRI掃描儀，選用腹部相控陣線圈?；颊叱恃雠P位，將線圈中心置于患者恥骨聯(lián)合上緣，在子宮及附件范圍進行軸位掃描，從盆底至腹主動脈分叉處進行矢狀面掃描。掃描序列及參數(shù)：行軸位T1WI掃描，矢狀位、軸位、斜軸位T2WI掃描，視野25×25 mm、均數(shù)2、層厚3.5mm、層間距0.7mm；DWI采用單次激發(fā)回波平面成像(echo planar imaging，EPI)序列進行軸位掃描，視野26×26cm、均數(shù)3、層厚3.5mm、加速因子2、層間距0.7mm，b值分別設(shè)為0、300、500、800、1000 s/mm2。

1.2.2 圖像處理：采用工作站對DWI圖像后處理，得出ADC圖。將DWI圖像與T2WI圖像進行結(jié)合，盡可能選取較大實質(zhì)部分，避開子宮內(nèi)膜組織、出血壞死、囊變等區(qū)域，在病灶處最大徑層上選擇位置不同的圓形感興趣區(qū)，面積在15-120mm2，測量3次取平均值，分別測量平均ADC值(Mean Apparent diffusion coefficient，mADC)、最小ADC(Minimum Apparent diffusion coefficient，minADC)及相對ADC值(Relative Apparent diffusion coefficient，rADC)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者病灶mADC、minADC、rADC；②統(tǒng)計不同b值兩組患者mADC值；③統(tǒng)計惡性組中不同病理等級患者mADC、minADC、rADC；④統(tǒng)計惡性組中不同臨床分期患者mADC、minADC、rADC；⑤統(tǒng)計兩組患者MRI征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)通過SPSS17.0處理，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者mADC、minADC、rADC值比較(×10-3mm2/s)

表2 不同b值兩組患者mADC值比較(×10-3mm2/s)

表3 惡性組中不同病理等級患者mADC、minADC、rADC比較(×10-3mm2/s)

表4 惡性組中不同臨床分期患者mADC、minADC、rADC比較(×10-3mm2/s)

圖1 為T2WI序列，可見子宮左側(cè)壁稍長T2信號病灶區(qū)域；圖2 為DWI序列，可見子宮左側(cè)壁內(nèi)膜不完整，病灶為不均勻高信號。圖3 為T2WI序列，可見子宮腔內(nèi)存在呈長T2信號病灶；圖4 為DWI序列，可見子宮腔內(nèi)病灶為高信號。

2.1 兩組患者病灶mADC、minADC、rADC值比較 良性組患者的mADC、minADC、rADC值均大于惡性組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

2.2 不同b值兩組患者mADC值比較 良性組患者在不同b值時mADC值均大于惡性組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

2.3 惡性組中不同病理等級患者mADC、minADC、rADC比較 病理等級G3患者的mADC、minADC、rADC均低于G2、G1患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表3。

2.4 惡性組中不同臨床分期患者mADC、minADC、rADC比較 臨床分期IV期患者mADC、minADC、rADC值均低于I、II、III期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表4。

2.5 兩組患者MRI征象 良性組：所有患者病灶邊界均清晰，在T1WI上呈等信號，T2WI上呈稍高信號，DWI上呈等信號或稍高信號，ADC圖中顯示病灶區(qū)信號略低于周圍正常肌層，見圖1-2。

惡性組：25例患者病灶邊界模糊，12例患者邊界清楚，在T1WI上呈等信號，T2WI上呈高信號，DWI上呈高信號，ADC圖中顯示病灶區(qū)信號低于周圍正常肌層，詳見圖3-4。

3 討 論

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，其中子宮內(nèi)膜癌是發(fā)病率第二的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于絕經(jīng)后女性[6-7]。子宮內(nèi)膜良性增生則是常見的子宮內(nèi)膜良性病變，根據(jù)是否存在腺上皮細胞異型及腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)變化可分為單純增生、復(fù)合增生及不典型增生[8-9]。子宮內(nèi)膜病變良惡性治療方案并不相同，故術(shù)前對良惡性的鑒別十分關(guān)鍵。但子宮內(nèi)膜良惡性病變在形態(tài)、信號特征、內(nèi)膜厚度等方面有交叉部分，單純依靠常規(guī)MR表現(xiàn)作出診斷有誤診的可能，DWI及ADC值能定量反映病變內(nèi)水分子自由擴散運動受限情況，惡性腫瘤內(nèi)水分子擴散受限加重、表現(xiàn)為DWI高信號、ADC圖低信號，有望在常規(guī)MR的基礎(chǔ)上為病變良惡性的鑒別提供更多診斷依據(jù)。

DWI是功能成像的一種，可在解剖形態(tài)基礎(chǔ)上提供分子擴散、代謝、組織血流等功能變化信息，彌補常規(guī)MRI不足[10]。DWI即是一種MRI功能成像，可反映組織中水分子擴散效應(yīng)[11]。DWI序列原理為水分子中氫質(zhì)子在強磁場作用下形成不同共振頻率，并在相位重聚時失去相位表現(xiàn)出信號衰減，b值及ADC值是其最重要的參數(shù)，其中ADC值可定量反映水分子擴散能力[12]。DWI中得到的ADC圖可消除T2WI的透射效應(yīng)，從而反映水分子在組織內(nèi)進行擴散運動能力，擴散較快的組織則信號衰減大，表現(xiàn)為高ADC值，在DWI圖像上呈低信號；反之則信號衰減小，表現(xiàn)為低ADC值，在DWI圖像呈高信號[13]。惡性腫瘤組織中細胞核較大，核漿比較高，有明顯核異型性，同時腫瘤細胞增加且緊密排列，導(dǎo)致細胞外間隙降低而組織間液壓力增加，故水分子擴散運動顯著受限[14]。

本研究中惡性組在不同b值下的ADC值均低于對照組，說明ADC值可用于反映子宮內(nèi)膜病變的良惡性，陳穎等[15]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜良性病變組ADC值高于子宮內(nèi)膜癌組。本研究中患者病理分級及臨床分期越高則ADC值越低，可能原因為細胞密度可反映腫瘤細胞分化及惡性程度，隨著病理分級及臨床分期越高，惡性腫瘤細胞數(shù)目越多，細胞間隙更小，造成組織間水分子擴散運動受到限制，導(dǎo)致ADC值降低。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡性病變組ADC值、不同b值下ADC值均低于良性病變組，隨著臨床分期及病理分級升高，ADC值逐漸降低。