CT與超聲在子宮肌瘤診斷價(jià)值對(duì)照研究及影像表現(xiàn)分析*

四川省婦幼保健院超聲科(四川 成都 610000)

張 騫 湯 蓓 張 玲蔣 琴 何冠南

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤[1]。臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血、紅細(xì)胞增多、低血糖等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2-3]。本病易因漏診而錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)期，從而導(dǎo)致子宮肌瘤變性、出血等，增加診斷及手術(shù)難度。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。臨床上，超聲是診斷子宮肌瘤的重要手段，具有快速、方便等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)隨著CT的普及，由CT首診的子宮肌瘤越來(lái)越多，但關(guān)于子宮肌瘤CT的診斷準(zhǔn)確性、診斷價(jià)值研究報(bào)道較少，為進(jìn)一步研究CT與超聲在子宮肌瘤診斷價(jià)值對(duì)照研究及影像表現(xiàn)，筆者做了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年03月-2018年02月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的子宮肌瘤患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)病理學(xué)確診[4]；(2)具備基本溝通、理解能力；(3)簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)合并其他類型惡性腫瘤者；(3)合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者；(4)不愿參與本研究者。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡25～75歲，平均(55.42±4.79)歲；受教育程度：初中及以下、高中及中專、大專及以上分別20例、25例、15例。

1.2 方法 B超檢查：采用探頭頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀(GEV-730)，充盈膀胱，患者取仰臥位并暴露下腹部，在恥骨聯(lián)合上方沿子宮長(zhǎng)軸方向從左向右進(jìn)行縱斷掃查，然后改為水平方向從下到上進(jìn)行橫斷、斜斷掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、肌瘤部位、數(shù)量、邊緣、內(nèi)部回聲特征、宮頸及雙側(cè)附件情況。CT檢查：采用西門子16排螺旋CT進(jìn)行平掃。掃描前充盈膀胱并于陰道塞紗布卷，患者取仰臥位，層厚、層距均為10mm，從恥骨聯(lián)合下緣至病變上界做連續(xù)盆骨臟器掃描和增強(qiáng)掃描，靜脈注射碘海醇50-100mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄CT、超聲影像表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)并分析確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異設(shè)為雙側(cè)P＜0.05。連續(xù)性變量符合正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料采用χ2，當(dāng)P值＜0.05時(shí)被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、CT術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷比較 本組60例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)，CT檢查符合54例，確診率為95.0%，誤診率為5.0%；超聲檢查符合45例，確診率為88.33%，誤診率為11.67%，CT確診率顯著高于超聲確診率(P＜0.05)，見表1。

2.2 超聲檢查子宮肌瘤顯像表現(xiàn) (1)子宮大小、形態(tài)：瘤體較大，且多者，子宮體積增大，凹凸不平，形態(tài)失常；瘤體小，且少者，子宮大小及形態(tài)無(wú)明顯變化；(2)子宮肌層回聲：肌層回聲不均，薄厚不一。高回聲影：肌瘤壁回聲強(qiáng)，邊界清楚，宮腔內(nèi)顯示結(jié)節(jié)狀高回聲光點(diǎn)，周圍探及暗淡光環(huán)，病灶較大者顯示散在斑片狀強(qiáng)回聲影?；芈曈霸鰪?qiáng)、減弱：腫塊可探，回聲強(qiáng)弱不等，與周圍組織界限清楚，腔內(nèi)顯示中等結(jié)節(jié)狀回聲。低回聲影：肌瘤部位回聲減弱，可見類圓形結(jié)構(gòu)占位，與周圍組織界限清晰，腔內(nèi)回聲光點(diǎn)較低，且向外突出，病灶變性出現(xiàn)假囊回聲，小肌瘤內(nèi)可出現(xiàn)均質(zhì)低回聲，較大肌瘤出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲?；旌匣芈曈埃翰≡钏[、鈣化，不均質(zhì)強(qiáng)弱回聲并兼有不規(guī)則回聲區(qū)。(3)子宮內(nèi)膜變化：當(dāng)肌瘤位于一側(cè)時(shí)，強(qiáng)回聲內(nèi)膜線局部呈弧形；位于黏膜下肌瘤內(nèi)膜線推向四周。(4)CDFI表現(xiàn)：肌瘤周圍顯示環(huán)狀或半環(huán)狀的血流信號(hào)；瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)呈條狀、網(wǎng)狀或星狀，瘤體內(nèi)部及周圍顯示動(dòng)脈、靜脈血流信號(hào)。

2.3 CT檢查子宮肌瘤顯像表現(xiàn) CT平掃可見子宮增大，且呈分葉狀改變。子宮肌瘤較大者，子宮形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，可見附著于子宮的等密度或稍低密度影，邊緣整齊，呈單發(fā)或多發(fā)，與正常子宮肌層密度相近；宮腔變小或變形移位，呈線性、新月形，肌瘤間可見不同程度的壞死、液化，呈低密度影，部分病灶合并出血者呈高密度影；肌瘤相鄰組織可見多發(fā)性軟組織間隔影。增強(qiáng)掃描可見較大子宮肌瘤多表現(xiàn)為高密度影，邊緣清晰，腫塊內(nèi)密度不均勻，可見旋渦或?qū)訝罱Y(jié)構(gòu)，且周圍環(huán)繞低密度的假包膜。見圖1-3。

3 討 論

近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[5]，其發(fā)生率約為65.0%左右，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。其本質(zhì)是子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性腫塊，長(zhǎng)期大量持續(xù)性雌激素刺激可導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展。早診斷、早治療是控制疾病發(fā)展和預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察肌瘤部位、大小、類型、形態(tài)、病變范圍、是否變性，具有具有簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但其始終難以判斷肌瘤與鄰近組織、臟器的關(guān)系，且對(duì)于較大的病灶超聲難以全面觀察病灶全貌、而過(guò)小的肌瘤超聲容易漏診，當(dāng)子宮肌瘤合并多種變性時(shí)又難以確診[9]。本組7例誤診病例中，4例因子宮肌瘤較大、游離于腹腔內(nèi)而誤診，3例為多發(fā)肌瘤、無(wú)法準(zhǔn)確確定漿膜、粘膜下肌瘤的數(shù)目。而CT檢查是根據(jù)X線束對(duì)人體檢查部位斷面進(jìn)行一定厚度層面的掃描成像，除了可顯示病變部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、范圍、密度等信息外，對(duì)病灶的血供、病變與鄰近組織及臟器的關(guān)系顯示較清楚，有利于較大病灶的起源判定、及對(duì)鄰近組織壓迫情況的顯示，CT的高分辨率可清楚顯示肌瘤內(nèi)出血、鈣化情況，不受腸道氣體干擾及腫瘤大小的影響，特別適合于多發(fā)性子宮肌瘤的鑒別診斷，在病變信息的全面顯示上較超聲優(yōu)越[10-11]。史云霞、鄧艷偉[12]研究顯示，CT對(duì)子宮肌瘤診斷率高于B超。本研究結(jié)果與其相似，本組60例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)，CT檢查相符例54例，確診率為95.0%，超聲檢查相符45例，確診率為88.33%，CT確診率顯著高于超聲確診率，提示CT在診斷子宮肌瘤中具有較高的診斷價(jià)值。CT誤診共3例，其中2例為微小漿膜下肌瘤，提示CT對(duì)早期和微小漿膜下肌瘤或帶蒂的子宮肌瘤定位有一定的局限性。CT平掃中子宮肌瘤較小者密度高于子宮，均勻強(qiáng)化。較大者呈不均勻強(qiáng)化，與正常子宮肌層密度相近，若肌瘤間呈不同程度的壞死、液化時(shí)，肌瘤內(nèi)部常呈低密度影；增強(qiáng)掃描較大子宮肌瘤多表現(xiàn)為高密度影，密度不均勻，可見旋渦或?qū)訝罱Y(jié)構(gòu)，且周圍環(huán)繞低密度的假包膜。提示CT增強(qiáng)檢查可提高肌瘤與子宮肌層的密度差異，從而提高診斷率。

表1 超聲、CT術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷比較［n(%)］

圖1 為CT平掃顯示子宮底偏左側(cè)稍低密度團(tuán)塊；圖2 CT增強(qiáng)檢查病變較均勻明顯強(qiáng)化；圖3 為B超檢查、病變呈等低回聲，回聲欠均勻。

綜上所述，CT對(duì)診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確性和敏感性高于超聲檢查，可作為檢查子宮肌瘤的主要手段。