術(shù)前CT結(jié)合彩色多普勒超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值*

陜西省漢中市人民醫(yī)院腫瘤胸外科(陜西 漢中 723000)

張續(xù)民 張恒剛

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是甲狀腺癌的常見病理類型，約占80%～88%[1]。雖然PTC惡性程度較低，生長緩慢，但研究顯示約有30%～80%的患者確診時(shí)就已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是該病局部復(fù)發(fā)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，患者甚至需行二次手術(shù)切除，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。因此，術(shù)前準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是及時(shí)切除病灶、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是目前用于PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評估的常用方法[4]。本研究旨在探究術(shù)前CT結(jié)合彩色多普勒超聲對PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年10月我院收治的擇期手術(shù)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者78例，其中男30例、女48例，年齡25～65歲，平均(36.25±4.20)歲，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單側(cè)56例，雙側(cè)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病例確診為PTC，臨床分級為T3以上；②術(shù)前影像學(xué)檢查提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③術(shù)前均行彩色多普勒超聲、CT檢查；④患者對研究目的、方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺手術(shù)史；②嚴(yán)重軀體疾病、惡性腫瘤或精神疾患者；③妊娠、哺乳期女性；④臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患者均行頸部彩色多普勒超聲檢查，對于彩色多普勒超聲無法探及的區(qū)域，行CT檢查評估。

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查：儀器選擇荷蘭飛利浦HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，頸后墊高，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，探頭頻率5～10MHz，常規(guī)行橫、縱、斜切等多方位觀察，記錄淋巴結(jié)血流、回聲、邊界、形態(tài)等信息。

1.2.2 CT檢查：儀器選擇美國GE公司Light VCT 64排螺旋CT，患者取仰臥位，掃描時(shí)囑患者屏氣，從顱底至胸廓入口，先平掃后增強(qiáng)掃描，130kV，50mA，層厚5mm，造影劑為碘海醇，按2mL/kg輸注，并根據(jù)患者情況適當(dāng)延伸，獲得延遲掃描后的動(dòng)脈期、靜脈期的橫斷面圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用雙盲法閱片，若有意見分歧，則討論統(tǒng)一后取最終診斷結(jié)果。根據(jù)美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)制定的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)[5]分為Ⅰ～Ⅵ區(qū)。

1.3.1 彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)內(nèi)血供豐富，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；呈圓形或類圓形；皮質(zhì)臨近血流豐富，皮、髓質(zhì)分界不明確，淋巴門結(jié)構(gòu)消失；器官食管溝處淋巴結(jié)大小≥0.5cm，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)大小≥0.8cm。

1.3.2 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變壞死區(qū)、顆粒狀鈣化等異常變化；增強(qiáng)掃描時(shí)可見淋巴結(jié)邊緣明顯強(qiáng)化，Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)最長直徑＞5mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較 彩色多普勒超聲及CT+彩色多普勒超聲檢查診斷頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度及準(zhǔn)確率均顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而特異度比較無顯著差異(P＞0.05)；彩色多普勒超聲與CT+彩色多普勒超聲檢查診斷頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1及圖1-2。

2.2 對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較 彩色多普勒超聲及CT+彩色多普勒超聲檢查診斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度及準(zhǔn)確率均顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而特異度比較無顯著差異(P＞0.05)；彩色多普勒超聲與CT+彩色多普勒超聲檢查診斷頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2及圖3-4。

3 討 論

PTC是頭頸外科常見疾病，同時(shí)也是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤，除與碘缺乏、放射性物質(zhì)、致甲狀腺腫物質(zhì)相關(guān)外，還與環(huán)境、遺傳、激素等多方面因素密切相關(guān)，是一種預(yù)后相對良好的惡性腫瘤[6-7]。其臨床主要癥狀為無痛性頸部腫塊，多數(shù)可隨患者吞咽上下移動(dòng)，少部分患者可伴壓迫感、吞咽困難、聲音嘶啞等表現(xiàn)[8-9]。臨床資料統(tǒng)計(jì)，約30%～80% PTC患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多集中在頸中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)，較少累及縱膈等其他區(qū)域[10]。

表1 對頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較（n,%）

表2 對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值比較（n,%）

圖1-2 頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1：彩色多普勒超聲；圖2：CT）。圖3-4 頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖3：彩色多普勒超聲；圖4：CT）。

本研究對78例PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均行彩色多普勒超聲、CT檢查，并結(jié)合臨床公認(rèn)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前評估，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲對頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為69.2%，對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為84.6%，這與李輔海等[11]研究報(bào)道結(jié)果類似，提示較之于頸中央?yún)^(qū)而言，彩色多普勒超聲評估頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高。且彩色多普勒超聲不僅可對PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置及周圍組織關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還具無創(chuàng)性，快速便捷，可多次應(yīng)用，評估術(shù)后療效。而CT診斷結(jié)果顯示，CT對頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為51.3%，對頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率為73.1%，略低于Wu G等[12]研究結(jié)果(頸中央?yún)^(qū)診斷準(zhǔn)確率74.2%，頸側(cè)區(qū)診斷準(zhǔn)確率82.0%)，其原因可能是受采集樣本，檢查儀器及醫(yī)師判斷影響。CT檢查可獲得連續(xù)完整的影像圖像，清晰顯示淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)及與周圍臨床組織的關(guān)系。另外，分析CT結(jié)合彩色多普勒超聲診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是對于頸中央?yún)^(qū)還是頸側(cè)區(qū)，CT結(jié)合彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率均高于CT檢查，與吳干勛等[13]研究報(bào)道相符。故筆者認(rèn)為CT結(jié)合彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可在檢查過程中獲得連續(xù)完整的影像圖像，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前觀察淋巴結(jié)形態(tài)、位置及臨近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。且CT檢查具其獨(dú)特優(yōu)勢，可探查到彩色多普勒超聲檢查無法探及到的區(qū)域，二者聯(lián)合可有效提高PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，降低臨床漏診率。

綜上所述，彩色多普勒超聲及CT結(jié)合彩色多普勒超聲檢查對PTC患者頸中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值均明顯高于單一CT檢查，但CT檢查可評估彩色多普勒超聲無法探及到的區(qū)域，故二者聯(lián)合檢查能取長補(bǔ)短，弱化其不足，極大地提高PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前評估水平，更好地指導(dǎo)臨床治療，降低復(fù)發(fā)率。