高分辨率多層螺旋CT掃描聯(lián)合乳酸、CRP對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值分析

1.山東省淄博市世博高新醫(yī)院呼吸科 (山東 淄博 255086)

2.陜西省西安市長(zhǎng)安醫(yī)院呼吸內(nèi)科(陜西 西安 710016)

元文琪1 母文龍1 孫 鵬1王 瑞2

結(jié)合以往臨床病例資料可知，根據(jù)致病原因的不同可有多種肺炎類型，而其中重癥肺炎是肺炎患者中較為嚴(yán)重的種類[1]。相關(guān)臨床研究表明，重癥肺炎是臨床上起源于下呼吸道感染的重癥疾病，具有病情進(jìn)展快，病情嚴(yán)重和肺損傷嚴(yán)重等臨床特點(diǎn)[2]。曾有文獻(xiàn)顯示，隨著重癥肺炎病情的進(jìn)展，患者炎性介質(zhì)釋放逐漸增多，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體全身綜合性炎癥反應(yīng)加重，嚴(yán)重者可并發(fā)膿胸、腦膜炎和多器官功能衰竭，具有較高的死亡率，對(duì)患者生命安全和生存質(zhì)量均存在較大的影響，故盡早明確診斷并積極采取有效治療措施是提高重癥肺炎患者預(yù)后生存的關(guān)鍵措施[3-4]。目前，臨床上對(duì)于重癥肺炎的診斷多依賴于多種炎性指標(biāo)的檢測(cè)，其中白細(xì)胞、CRP等具有代表性的炎性指標(biāo)最為常用，乳酸的檢測(cè)在近年肺部疾病中的應(yīng)用也逐漸廣泛[5]。但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，有研究顯示，高分辨率多層螺旋CT在臨床上對(duì)于診斷器官疾病具有一定的臨床價(jià)值，其對(duì)于肺部疾病的診斷價(jià)值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[6-7]。為進(jìn)一步探討高分辨率多層螺旋CT掃描聯(lián)合乳酸、C-反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值，本文主要對(duì)84例重癥肺炎患者的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月至2018年5月于我院就診治療的82例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女30例，年齡6～52歲，平均年齡為(32.84±45.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)所有患者入院后均行乳酸、CRP檢測(cè)和完成高分辨率多層螺旋CT掃描檢查；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除去重癥肺炎外存在其他肺部疾病者；(2)存在其他重癥疾病者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)存在肝腎功能障礙和其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(5)對(duì)造影劑過(guò)敏者；(6)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查和檢測(cè)方法

1.2.1 高分辨率多層螺旋CT掃描檢查：所有患者均采用西門子64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查：所有患者檢查前4～6h均保持空腹，然后于檢查前半小時(shí)口服2%～3%的泛影葡胺500ml，并于掃描前口服相同劑量和濃度的造影劑。掃描范圍：上界肺尖以上，下界肺底以下。掃描參數(shù)：采集層厚×0.625mm，間隔0.625mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s/，移動(dòng)26.9mm/周，螺距0.984，管電壓為120kV，管電流為80～120mA。且所有CT掃描獲得的圖像分別用肺窗和縱隔窗顯示。進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描后可運(yùn)用二維、三維重建等工作站處理。

1.2.2 乳酸和CRP檢測(cè)方法：所有患者均于入院第二天清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5ml，通過(guò)3000r/min分離血清，并將其置于-70℃環(huán)境中貯存以待檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)乳酸(試劑盒由上海必優(yōu)生物科技有限公司生產(chǎn))水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)CRP(試劑盒由北京西美杰生物科技有限公司生產(chǎn))水平。

1.3 研究?jī)?nèi)容 根據(jù)臨床及影響學(xué)資料重癥肺炎在高分辨率多層螺旋CT掃描中的影像圖像學(xué)特征，并比較不同檢查方法對(duì)診斷重癥肺炎的靈敏度和特異性情況。且上述所有影像學(xué)結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值比較 高分辨率多層螺旋CT+乳酸+CRP檢查診斷重癥肺炎的靈敏度和特異性分別為94.6%和92.4%，均顯著高于高分辨率多層螺旋CT、乳酸和CRP三種檢查方法單獨(dú)檢查以及其兩兩結(jié)合檢查(P＜0.05)，見表1。

2.2 重癥肺炎在高分辨率多層螺旋CT掃描檢查中的圖像特征表現(xiàn) 整理分析82例重癥肺炎患者臨床影像學(xué)資料可知，重癥肺炎在高分辨率多層螺旋CT掃描中68例可表現(xiàn)為肺部可見邊緣模糊的稍高密度影，以團(tuán)片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀為主，48例肺部病灶內(nèi)可見小空洞影，72例表現(xiàn)為含氣支氣管影，另有42例肺部出現(xiàn)局部體積縮小且密度增高。且在該掃描肺中，肺動(dòng)脈層面可見食管行走區(qū)顯示斑片狀高密度影，雙肺可見邊緣模糊的稍高密度影，以團(tuán)片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀為主，支氣管變窄或閉塞；縱膈窗示兩肺門無(wú)明顯變化。在縱隔內(nèi)可見邊界清晰的小結(jié)節(jié)影。心影稍大，且心包周圍可見稍低密度影，呈弧形狀表現(xiàn)。兩側(cè)胸膜局限性增厚、粘連，且兩側(cè)胸腔可見弧形低密度影，進(jìn)一步掃描可示肝葉外側(cè)段表現(xiàn)為邊界清晰的小片狀低密度影，肝周可見少許弧形低密度影，見圖1-2。

3 討 論

表1 不同檢查方法對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值比較(%)

圖1 高分辨率多層螺旋CT掃描示可示肝葉外側(cè)段表現(xiàn)為邊界清晰的小片狀低密度影；圖2 高分辨率多層螺旋CT掃描示可示肝周可見少許弧形低密度影。

因環(huán)境、細(xì)菌及病毒感染等多種因素所致我國(guó)呼吸道疾病患者和種類逐漸增多，其中肺部疾病在臨床呼吸系統(tǒng)中最為常見[9]。而根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的差異，肺部疾病可有多種表現(xiàn)類型，其中肺炎發(fā)病率最高[10]。分析相關(guān)臨床研究可知，肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)由于細(xì)菌、病毒以及微生物等所致產(chǎn)生炎癥的產(chǎn)生，根據(jù)其病程長(zhǎng)短和病情進(jìn)展可有急性和慢性肺炎，其中重癥肺炎是急性肺炎中較為嚴(yán)重的一種，具有較為劇烈的臨床表現(xiàn)和較短病程，且并發(fā)癥和死亡率較高，故及時(shí)明確診斷并予以積極治療是目前臨床上治療重癥肺炎的研究熱點(diǎn)[11]。

目前，臨床上對(duì)于重癥肺炎的快速診斷尚無(wú)準(zhǔn)確有效方法，以往傳統(tǒng)檢測(cè)方法對(duì)于重癥肺炎的診斷存在較低的準(zhǔn)確率，且需要時(shí)間較長(zhǎng)，可一定程度上延誤患者治療[12]。而在既往相關(guān)會(huì)議上曾有學(xué)者提出[13]，由于Swan-Ganz導(dǎo)管復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和使用，乳酸水平的檢測(cè)被認(rèn)為是可診斷重癥肺炎的有效可靠指標(biāo)。結(jié)合相關(guān)生物學(xué)研究[14]可知，乳酸主要是由于人體中葡萄糖經(jīng)過(guò)無(wú)糖代謝糖酵解途徑所產(chǎn)生，在不同缺氧和休克程度中其表達(dá)水平均存在一定的差異，而重癥肺炎患者全身存在較重的感染，部分組織可出現(xiàn)灌注不足現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞組織缺氧，最終可導(dǎo)致乳酸血癥的發(fā)生，即乳酸水平可顯著升高，故監(jiān)測(cè)乳酸水平的變化可一定程度上診斷重癥肺炎。但也有研究[15]顯示，乳酸水平的波動(dòng)除去重癥肺炎外，其他感染性疾病也可導(dǎo)致，故對(duì)于診斷重癥肺炎缺乏一定的特異性。而CRP是一種急時(shí)相反應(yīng)蛋白，是目前臨床上炎性反應(yīng)的典型代表物質(zhì)，其表達(dá)水平的高低一定程度上反應(yīng)了炎性反應(yīng)的輕重，而重癥肺炎較為典型的生物學(xué)體征即全身的炎性反應(yīng)，故重癥肺炎患者可出現(xiàn)CRP水平的上升，但有資料顯示，因其他原因所致炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)也可導(dǎo)致CRP水平的上升，故也缺乏一定的特異性。而近年來(lái)，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多種影像學(xué)檢查方式在臨床上逐漸被應(yīng)用，高分辨率多層螺旋CT掃描是近年在臨床上較為常用的影像學(xué)手段之一，其具有較高圖像分辨率，可清晰的顯示出肺部組織結(jié)構(gòu)。在本研究中，高分辨率多層螺旋CT掃描中絕大多數(shù)含氣支氣管影，大多表現(xiàn)為肺部可見邊緣模糊的稍高密度影，以團(tuán)片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀為主，部分病灶內(nèi)可見小空洞影，且可見支氣管變窄或閉塞，心影稍大，且心包周圍可見稍低密度影，呈弧形狀表現(xiàn)。進(jìn)一步掃描可示肝葉外側(cè)段表現(xiàn)為邊界清晰的小片狀低密度影，肝周可見少許弧形低密度影。由此可見，高分辨率多層螺旋CT在診斷重癥肺炎中，其可從多角度、多方位和高分辨率的對(duì)肺部結(jié)構(gòu)進(jìn)行剖析和顯示，更有利于臨床醫(yī)生肺部結(jié)構(gòu)的了解，但在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合急劇代表性的乳酸和CRP診斷重癥肺炎其應(yīng)用價(jià)值更為顯著。而本研究也顯示，采用高分辨率多層螺旋CT、乳酸和CRP聯(lián)合檢查對(duì)診斷重癥肺炎的靈敏度和特異性更高，更值得臨床選用。

綜上所述，高分辨率多層螺旋CT可更為清晰、多角度顯示出重癥肺炎病變組織結(jié)構(gòu)、感染部位以及其形態(tài)和鄰近組織關(guān)系，聯(lián)合乳酸和CRP檢查診斷重癥肺炎靈敏度和特異性更高，更值得臨床選用。