MSCT與三維DSA重建成像在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈瘤構(gòu)型中的應(yīng)用價(jià)值*

1.陜西省西安市第四醫(yī)院放射科(陜西 西安 710004)

2.陜西省西安市空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院放射科(陜西 西安 710032)

彭 東1 唐 興2 何承勇1蔣世杰1

頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，指頸內(nèi)血管壁瘤樣異常凸起，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的41.3%，多見(jiàn)于床突上段，其發(fā)生與動(dòng)脈血管損傷、感染、動(dòng)脈粥樣硬化或先天性缺損等因素有關(guān)[1]。目前頸內(nèi)動(dòng)脈瘤治療手段較為成熟，但因頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)的解剖行走，結(jié)構(gòu)形態(tài)千變?nèi)f化，周?chē)M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療上仍存在難點(diǎn)與問(wèn)題[2]。故了解頸內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位、形態(tài)結(jié)構(gòu)、瘤頸開(kāi)口、與載瘤動(dòng)脈連接方式等信息對(duì)其治療至關(guān)重要。目前三維數(shù)字減影血管造影(three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA)重建成像是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，耗時(shí)長(zhǎng)，可引發(fā)神經(jīng)功能損害，而無(wú)創(chuàng)的多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)重現(xiàn)成像技術(shù)近年在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷評(píng)估中顯示出了與3D-DSA較高的一致性[3]。本研究將應(yīng)用范圍確定在頸內(nèi)動(dòng)脈，分析MSCT與3D-DSA重建成像在診斷其構(gòu)型中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月～2018年8月于我院臨床疑診為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的71例患者臨床及影像學(xué)資料，患者均于發(fā)病后5d內(nèi)行MSCT及DSA檢查，其中男32例，女39例，年齡29～76歲，平均(57.43±5.26)歲；患者臨床首診存在頭痛、嘔吐、煩躁、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力下降等癥狀表現(xiàn)。排除臨床和影像學(xué)資料缺失、嚴(yán)重外傷性疾病、惡性腫瘤、相關(guān)影像檢查圖像不達(dá)標(biāo)者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理道德，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：患者于發(fā)病后5d內(nèi)進(jìn)行掃描檢查，掃描檢查設(shè)備使用64排GE Lightspeed VCT，西門(mén)子16排螺旋CT，造影劑使用370碘比樂(lè)對(duì)比劑，掃描參數(shù)：層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距0.984:1，掃描速度0.5s/轉(zhuǎn)，管電壓120kV，管電流500mAs，F(xiàn)OV25cm，矩陣512×512。檢查前取得患者同意以預(yù)注射方案檢查，利用頭顱固定裝置固定頭部，先行常規(guī)平掃，確定病灶位置。預(yù)掃描時(shí)，預(yù)注射15～20mL造影劑，流速4.5mm/s；重復(fù)掃描預(yù)掃描層面，將ROI置于預(yù)掃描層面觀測(cè)主動(dòng)脈，獲得延遲時(shí)間。進(jìn)行血管造影掃描時(shí)，注射60～70mL造影劑，進(jìn)行雙期掃描，需確保掃描起始位置一致，掃描范圍自頸內(nèi)動(dòng)脈起始處至顱頂，掃描線與顱底平行，將MSCT掃描數(shù)據(jù)傳輸至AW4.5工作站，應(yīng)用三維重建軟件行后處理，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行三維重建成像。

1.2.2 3D-DSA檢查：掃描檢查設(shè)備為西門(mén)子Artis q數(shù)字化大型平板探測(cè)器血管造影系統(tǒng)，患者取仰臥位，采取Seldinger技術(shù)于患者頸總動(dòng)脈內(nèi)插入5F Headhunter導(dǎo)管，注入對(duì)比劑30 mgL/mL碘佛醇10mL，流速5mL/s，拍攝頸內(nèi)動(dòng)脈正、側(cè)位影像。3DDSA重建成像：患者頸總動(dòng)脈內(nèi)注入12mL碘佛醇，流速4mL/s，延遲0.5s，旋轉(zhuǎn)DSA掃描，旋轉(zhuǎn)角度200°，采集幀頻10幀/s，旋轉(zhuǎn)速度40°/s，采集時(shí)間5s，掃描完成后，應(yīng)用Syngo Inspace軟件對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行重建成像。

1.3 圖像分析 由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師、介入放射師、神經(jīng)外科醫(yī)師完成MSCT與3D-DSA重建成像讀片，所有頸內(nèi)動(dòng)脈瘤分為單泡型動(dòng)脈瘤、雙泡及多泡型動(dòng)脈瘤、梭層動(dòng)脈瘤三類(lèi)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 以3D-DSA重建成像結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，評(píng)估MSCT重建成像診斷頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度等診斷效能，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT與3D-DSA重建成像頸內(nèi)動(dòng)脈瘤檢測(cè)及分型結(jié)果 71例患者3D-DSA檢查檢出陰性患者7例，64例陽(yáng)性患者共查出動(dòng)脈瘤73枚，其中7例患者為多發(fā)動(dòng)脈瘤(5例動(dòng)脈瘤數(shù)為2，2例動(dòng)脈瘤數(shù)為3)；單泡型(見(jiàn)圖1)51枚，雙泡及多泡型(見(jiàn)圖2)22枚；發(fā)生部位：床突段4枚，床突上段11枚、后交通起始處51枚，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始處5枚，基底動(dòng)脈瘤2枚；瘤體橫徑：＜3mm 16枚，≥3mm 57枚。

71例患者經(jīng)MSCT檢查檢出陰性者7例，64例陽(yáng)性患者共查出動(dòng)脈瘤71枚；64例陽(yáng)性患者中，6例為多發(fā)動(dòng)脈瘤(5例動(dòng)脈瘤數(shù)為2，1例動(dòng)脈瘤數(shù)為3)；單泡型(見(jiàn)圖3)57枚，雙泡及多泡型(見(jiàn)圖4)14枚；發(fā)生部位：床突段4枚，床突上段11枚、后交通起始處49枚，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始處5枚，基底動(dòng)脈瘤2枚；瘤體橫徑：＜3mm 14枚，≥3mm 57枚。3D-DSA與MSCT檢查雙泡及多泡型陽(yáng)性率對(duì)應(yīng)為30.14%(22/73)與19.72%(14/71)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.094，P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 MSCT與3D-DSA重建成像頸內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷一致性與診斷效能 以3D-DSA重建成像診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT重建成像的診斷效能為：靈敏度98.43%、特異度85.71%，準(zhǔn)確率97.18%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.43%，陰性預(yù)測(cè)值85.71%，Kappa值為0.857，具有較強(qiáng)一致性(見(jiàn)表2)。

表1 MSCT與3D-DSA重建成像頸內(nèi)動(dòng)脈瘤分型結(jié)果(枚%)

表2 MSCT與3D-DSA重建成像頸內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷結(jié)果比較(例)

圖1 3D-DSA示單泡型巨大動(dòng)脈瘤，位于后交通動(dòng)脈；圖2 3D-DSA示雙泡型動(dòng)脈瘤，雙泡連體位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段；圖3 MSCT示單泡型巨大動(dòng)脈瘤，位于右側(cè)頸動(dòng)脈床突上段，瘤頸位于右側(cè)前床突下方；圖4 MSCT示雙泡型動(dòng)脈瘤，雙泡連體位于右側(cè)后床突前外下方。

3 討 論

頸內(nèi)動(dòng)脈瘤主要病理改變包括瘤壁內(nèi)膜、中膜彈力纖維、膠原蛋白的降解、消失與中層平滑肌消亡、瘤壁內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及動(dòng)脈粥樣硬化等，動(dòng)脈瘤或畸形血管破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。開(kāi)顱夾閉手術(shù)、支架植入、彈簧圈栓塞等為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要治療途徑，但為獲得較好治療效果，仍需通過(guò)影像學(xué)手段了解動(dòng)脈瘤病灶信息以制定最合適的治療方案[2]。3D-DSA重建成像技術(shù)通過(guò)二次旋轉(zhuǎn)化DSA 采集圖像數(shù)據(jù)，多曲面重建、容積再現(xiàn)及最大密度投影形成3D影像，能夠精準(zhǔn)測(cè)量病變，從多角度清晰觀察瘤體部位、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，并能分析其與周?chē)艿呐応P(guān)系口及血液循環(huán)情況，被公認(rèn)為診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，有利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，在瘤體直徑＜3mm的微小動(dòng)脈瘤的診斷與評(píng)估中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。但3D-DSA檢測(cè)為有創(chuàng)性檢查，存在費(fèi)用較高、耗時(shí)長(zhǎng)、可造成永久性神經(jīng)功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的不足[6]。與3DDSA檢查類(lèi)似，通過(guò)MSCT重建成像技術(shù)同樣可了解頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、瘤頸情況、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系、血液循環(huán)等信息，且其具有無(wú)創(chuàng)、耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，成為了診斷頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效診斷方法[7]。但其在顯示頸內(nèi)動(dòng)脈瘤頸的載瘤動(dòng)脈上的開(kāi)口形狀、微小血管顯示方面仍有不足，相關(guān)表明，MSCT重建成像顯示瘤體直徑＜3mm的微小動(dòng)脈瘤情況并不理想[8]。因而，MSCT雖然對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能極高，但3D-DSA重建成像在頸內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中仍無(wú)法被完全被替代。

本研究MSCT及3D-DSA重建成像均檢出7例陰性患者，3D-DSA檢出動(dòng)脈瘤73枚，MSCT重建成像檢出71枚，以3D-DSA重建成像診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT重建成像的診斷效能為：靈敏度98.43%、特異度85.71%，準(zhǔn)確率97.18%，Kappa值為0.857，具有較強(qiáng)一致性，說(shuō)明MSCTA在頸內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中具有較高診斷效能，與相關(guān)報(bào)道[9]數(shù)據(jù)相符。

根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤空間形態(tài)及瘤頸開(kāi)口差異，MSCT與3D-DSA重建成像顯示的動(dòng)脈瘤可分為單泡型、雙泡及多泡型、梭型動(dòng)脈瘤三大類(lèi)。單泡型頸內(nèi)動(dòng)脈瘤特點(diǎn)為動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈單泡相連，首個(gè)泡體形狀不一，可膨出數(shù)量、形狀不同的子鼓泡，瘤頸于載瘤動(dòng)脈開(kāi)口為圓形或類(lèi)圓形缺口。雙泡及多泡型動(dòng)脈瘤特點(diǎn)為兩個(gè)或多個(gè)連體圓形鼓泡自載瘤動(dòng)脈血管壁上膨出，并沿長(zhǎng)軸排列，瘤頸開(kāi)口為載瘤動(dòng)脈上兩個(gè)或兩個(gè)以上相交圓形相連的缺損。本研究中MSCT與3D-DSA重建成像均未檢出梭型動(dòng)脈瘤，兩種檢測(cè)方法在重建成像圖像中分辨雙泡及多泡型動(dòng)脈瘤并無(wú)明顯差異，二者陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究[8]表明的MSCT重建成像對(duì)瘤體直徑＜3mm動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確率較3D-DSA重建成像更低，其對(duì)分辨雙泡或多泡動(dòng)脈瘤有明顯差異的結(jié)果不一致，分析原因?yàn)楸狙芯考{入樣本量較小，且患者瘤體直徑普遍較大。MSCTA重建成像可對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤構(gòu)型進(jìn)行診斷，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈瘤與顱底骨質(zhì)的空間關(guān)系，由此模擬手術(shù)入路，在開(kāi)顱手術(shù)夾閉瘤頸治療中精確定位夾閉位置[10]。3D-DSA重建成像所清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈及其分支開(kāi)口的結(jié)構(gòu)關(guān)系，可指導(dǎo)臨床選擇科學(xué)合理的治療方法，同時(shí)有利于判斷治療過(guò)程中易產(chǎn)生的問(wèn)題及術(shù)后療效[11]。

綜上所述，MSCT與3D-DSA重建成像均能夠較為診斷地判斷動(dòng)脈瘤構(gòu)型，MSCT重建成像可作為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤早期診斷工具，模擬手術(shù)入路，3D-DSA重建成像可指導(dǎo)合理治療方案的制定。