神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點(diǎn)及MSCT診斷價值分析*

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科 (陜西 寶雞 721001)

夏 斌 王小明 陳廣儒王軍峰 王 亮 衛(wèi)建民

神經(jīng)根型頸椎病主要是指由于頸椎椎體側(cè)后方的鉤椎關(guān)節(jié)和上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生硬化形成的骨贅對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)而出現(xiàn)頸部痛、根性痛、根性肌力障礙以及腱反射異常等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者軀體健康和生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)為主要治療手段，但手術(shù)方案的選擇需結(jié)合其臨床癥狀、椎間孔狹窄情況而綜合考慮[3]。故及時明確診斷和準(zhǔn)確評估其椎間孔狹窄特點(diǎn)對臨床治療方案的制定和預(yù)后有著極為重要的臨床意義[4]。隨著影像學(xué)研究的深入，CT檢查對鉤突增生、上關(guān)節(jié)突增生硬化、椎間孔狹窄以及側(cè)隱窩狹窄等細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示具有一定的臨床價值[5-6]，為進(jìn)一步探討神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點(diǎn)及MSCT診斷價值，本文主要對38例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床手術(shù)病理及相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年8月收治38例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性14例，年齡為30～74歲，平均年齡(53.86±5.28)歲；38例患者均表現(xiàn)為不同程度的頸部、肩部以及背部疼痛，32例患者出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬，活動受限，28例患者出現(xiàn)上肢或枕部針刺樣麻感，另有20例患者出現(xiàn)一側(cè)上肢感覺減退和肌力減弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均行MSCT檢查且完善準(zhǔn)備后均擇期手術(shù)治療；(2)所有患者均表現(xiàn)為神經(jīng)根型頸椎病典型臨床癥狀體征；(3)均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為神經(jīng)根型頸椎?。?4)均存在1個或以上椎間孔狹窄者；(5)所有患者及家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)未能完成MSCT檢查者；(2)存在手術(shù)禁忌癥或其他原因致手術(shù)未完成者；(3)除神經(jīng)根型外其他類型頸椎病者；(4)合并其他骨關(guān)節(jié)病或惡性腫瘤者；(5)臨床手術(shù)病理及相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 MSCT檢查方法 所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用西門子EMOTION64排螺旋CT，患者采取仰臥位，患者檢查前需要摘除衣物上或佩戴的金屬飾物，避免出現(xiàn)偽影干擾影響成像質(zhì)量，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描范圍：掃描范圍：聽眉線至第7頸椎下緣。分別掃描C3～C7椎間盤，每個椎間盤層面掃描4～6層，層厚2mm，間距2mm。分別重建骨窗和軟組織窗圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者臨床手術(shù)病理以及相關(guān)影像學(xué)資料，總結(jié)神經(jīng)根型頸椎病在MSCT檢查掃描中的圖像表現(xiàn)特征，并分析其椎間孔狹窄特點(diǎn)。上述所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，記錄椎間盤膨出及突出情況、骨性椎管情況、雙側(cè)橫突孔情況、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍軟組織情況，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)根型頸椎病患者椎間孔具體情況 整理分析38例患者臨床手術(shù)病理資料可知，本組38例神經(jīng)根型頸病患者在C3～C7節(jié)段存在椎間孔308個，其中有82個椎間孔存在狹窄。

2.2 不同年齡患者不同節(jié)段狹窄椎間孔比較 在不同頸椎節(jié)段中，C5～C6節(jié)段椎間孔狹窄發(fā)生率(39.02%)最高，其次為C4～C5節(jié)段(26.83%)，椎間孔狹窄發(fā)生率最低為C3～C4節(jié)段，僅為12.20%，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 不同年齡患者椎間孔狹窄節(jié)段數(shù)目比較 1個節(jié)段發(fā)生椎間孔狹窄比例顯著高于2、3、4個節(jié)段，且在30～50歲人群中，1個節(jié)段和2個節(jié)段發(fā)生椎間孔狹窄最為常見，而60歲以上人群3個節(jié)段發(fā)生椎間孔狹窄機(jī)率較高，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 MSCT檢查神經(jīng)根型頸椎病的診斷符合率及影像學(xué)表現(xiàn) 整理相關(guān)影像學(xué)檢查資料可知，MSCT檢查38例神經(jīng)根性頸椎病患者診斷符合率和椎間孔狹窄檢出率分別為94.74%(36/38)和97.56%(80/82)，與手術(shù)病理學(xué)檢查比較無差異(χ2=2.054，P=0.152；χ2=2.025，P=0.155)。在MSCT掃面檢查中可見10個椎體表現(xiàn)為前緣骨質(zhì)增生，主要發(fā)生于C5，且增生骨質(zhì)形成的骨贅呈多種不同形態(tài)表現(xiàn)，均呈現(xiàn)不規(guī)則的彌漫增生或齒狀突起的致密影。表現(xiàn)為椎體后緣骨贅增生(見圖1)的椎體28個，主要位于C5，后緣增生骨贅主要以不規(guī)則密度影顯示，且呈現(xiàn)不同程度的正中椎管矢狀徑狹窄。20個顯示為頸椎椎間盤突出，其在MSCT檢查中主要表現(xiàn)為椎體后方可見一局限性軟組織密度影，大部分患者同時還可存在局部脊髓受壓移位。38例患者中有5例為黃韌帶肥厚，在MSCT平掃過程中其椎管后方椎板內(nèi)緣可見明顯高密度影。18個椎體在MSCT檢查中證實(shí)為后縱韌帶骨化合并椎管狹窄，以椎體后緣致密影為其主要表現(xiàn)，骨化的韌帶和椎體后緣之間可有完全或不完全的條形間隙。且在本研究MSCT檢查中還存在許氏結(jié)節(jié)形成椎體4個，橫突孔變窄(見圖2)椎體2個以及含有空氣征椎體1個。

表1 不同年齡患者不同節(jié)段狹窄椎間孔比較

表2 不同年齡患者椎間孔狹窄節(jié)段數(shù)目比較

圖1 MSCT示椎體表面骨質(zhì)硬化骨贅形成；

圖2 MSCT示橫突孔變小變窄。

3 討 論

由于工作壓力、生活習(xí)慣、遺傳等多種因素所致我國頸椎病患者逐漸增多，而根據(jù)其致病原因和發(fā)病機(jī)制可有多種表現(xiàn)類型，其中神經(jīng)根型為其中表現(xiàn)類型之一[7]。臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究顯示，頸椎間孔狹窄與該疾病的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系[8]。而頸椎X線CR攝片、CT以及核磁共振(MRI)等為神經(jīng)根型頸椎病診斷的常用影像學(xué)手段，其中X線較為首選[9]，但隨著病例資料的增多及病情的進(jìn)展，有資料[10]顯示X線對于許多細(xì)微病變無法明確顯示，找尋其他準(zhǔn)確有效的檢查明確病情并詳細(xì)分析其病變特點(diǎn)是影像指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵，也是研究的熱點(diǎn)[11]。

本組研究結(jié)果顯示，MSCT檢查38例神經(jīng)根性頸椎病患者診斷符合率和椎間孔狹窄檢出率分別為94.74%和97.56%，與手術(shù)病理學(xué)檢查比較無明顯差異，由此顯示，MSCT在神經(jīng)根型頸椎病的診斷上具有較高的臨床價值。而在神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病過程中，椎間孔狹窄極為常見，本數(shù)據(jù)顯示，C5～C6節(jié)段椎間孔狹窄發(fā)生率最高，其次為C4～C5節(jié)段，椎間孔狹窄發(fā)生率最低為C3～C4節(jié)段?？紤]原因?yàn)榕c頸椎運(yùn)動的生物力學(xué)有關(guān)，在頸椎屈伸活動中，下段頸椎活動度為100～110度，而上段頸椎只有20～30度，故下頸段病變機(jī)率更大。且1個節(jié)段發(fā)生椎間孔狹窄比例顯著高于2、3、4個節(jié)段，且在30～50歲人群中，1個節(jié)段和2個節(jié)段發(fā)生椎間孔狹窄最為常見，而60歲以上人群3個節(jié)段發(fā)生椎間孔狹窄機(jī)率較高，由此表明年齡越大患者其椎間孔狹窄機(jī)率和范圍更大?？偨Y(jié)以往臨床研究可知，神經(jīng)根型頸椎病其影像學(xué)表現(xiàn)主要為不同程度的椎體骨質(zhì)增生、黃韌帶增厚、神經(jīng)根及脊髓明顯受壓，脊髓發(fā)生水腫以及骨贅形成、椎間隙變窄、椎間孔變小等[12-13]。而在本研究中MSCT檢查神經(jīng)根型頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)如下：(1)前緣骨質(zhì)增生，且增生骨質(zhì)形成的骨贅以多種不同形態(tài)表現(xiàn)，均呈現(xiàn)不規(guī)則的彌漫增生或齒狀突起的致密影；(2)后緣骨贅增生，增生骨贅主要以不規(guī)則密度影顯示，且呈現(xiàn)不同程度的正中椎管矢狀徑狹窄；(3)頸椎椎間盤突出表現(xiàn)為椎體后方可見一局限性軟組織密度影，大部分患者同時還可存在局部脊髓受壓移位；(4)黃韌帶肥厚，椎管后方椎板內(nèi)緣可見明顯高密度影；(5)后縱韌帶骨化合并椎管狹窄，以椎體后緣致密影為其主要表現(xiàn)。除此之外，在本研究MSCT檢查中還存在許氏結(jié)節(jié)形成椎體4個，橫突孔變窄椎體2個以及含有空氣征椎體1個。與既往研究結(jié)果一致[14]。且相比較既往X線檢查而言，MSCT檢查對鉤突增生，上關(guān)節(jié)突增生硬化，椎間孔狹窄以及側(cè)隱窩狹窄等細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示更為清晰和立體，可對椎管、側(cè)隱窩、椎間孔及神 經(jīng)根受壓情況的顯示更具有優(yōu)勢[15]，進(jìn)而更有利于臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察和診斷，對治療方案的制定具有更好的指導(dǎo)價值。

綜上所述，C5～C6節(jié)段椎間孔狹窄發(fā)生率最高，其次為C4～C5節(jié)段，椎間孔狹窄發(fā)生率最低為C3～C4節(jié)段。且年齡越大患者其椎間孔狹窄機(jī)率和范圍更大。而MSCT對于神經(jīng)根型頸椎病具有較高的診斷率和椎間孔狹窄檢出率，有利于指導(dǎo)臨床治療。