重度顱腦損傷患者CT像計分與GSC評分的相關性及其臨床預后預測價值初探*

1.四川阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

(四川 阿壩 624000)

2.四川阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)

院放射科 (四川 阿壩 624000)

張澤奎1 杜 剛1 蒲 鵬2

引起顱腦損傷患者死亡的主要原因為腦組織損傷，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、頭疼、嘔吐等，臨床對于急性腦損傷患者，主要依據(jù)明確外傷史、輔助檢查進行確診。隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，重型顱腦損傷患者的死亡率和致殘率逐漸下降，但仍舊有部分患者存在不良預后，生存時間較短，故及時評估患者病情及預后情況，積極采取對癥措施是提高患者預后生存的關鍵所在。GCS評分是近年來新興起的一種評價顱腦損傷患者昏迷程度的指標，目前在臨床中應用范圍較廣，評估預后效果值得肯定，CT檢查作為顱腦損傷的主要影像學檢查手段，可多方位成像，較多學者認為，通過對CT像計分可為臨床判斷顱腦損傷患者的預后提供參考，為進一步重度顱腦損傷患者CT像計分與GSC評分的相關性及其臨床預后預測價值，本研究收集了87性顱腦損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年2月收治的顱腦損傷患者87例為研究對象。87例患者中，男性患者51例，女性患者36例；年齡8～79歲，平均(46.28±8.23)歲；受傷原因：交通事故傷37例，高處墜落傷26例，暴力傷害24例。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③明確外傷史或經(jīng)臨床手術、影像學檢查證實為顱腦損傷者。

1.2.2 排除標準：①CT、MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術者、碘過敏者；②肝、腎功能嚴重不全者；③合并嚴重精神疾病、顱腦手術史者；④開放性顱腦損傷者。

1.3 檢查方法 多層螺旋CT檢查：采用飛利浦64排螺旋CT，患者采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽眥線平行。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚10mm，螺距1mm，矩陣：512×512。掃描完畢后將CT原始圖像進行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。

1.4 圖像分析 收集87例患者臨床資料及影像學資料，觀察影像學特點，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結97例急性顱腦損傷患者影像學圖像，采用雙盲法進行診斷。CT像計分總分15分，重型(≥11分)、中型(6～10分)和輕型(≤5分)：(1)三腦室變化計分：消失計2分，縮小計1分，正常計0分；側腦室變化計分：雙側基本消失或完全消失計3分，雙側變形或有大面積消失計2分，單側變形或大面積消失計1分，正常計0分；(2)中線移位計分：移位＞1.5cm計4分，移位1.1～1.5cm計3分，移位0.6～1.0cm計2分，移位＜0.5cm 計1分，正常計0分；(3)環(huán)池、腳間池、四疊體池計分：完全消失計2分，模糊或變小計1分，正常計0分。

1.5 GCS評分 GCS評分主要是根據(jù)患者的肢體運動(1～6分)、語言反應(1～5分)及睜眼反應(1～4分)三者分數(shù)總和來評價，GCS評分總分15分，分值越高，表明患者意識狀態(tài)越佳：重度昏迷：3～8分；中度昏迷：9～12分；輕度昏迷：13～15分。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman相關系數(shù)分析，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 顱腦損傷CT像計分與GCS評分的關系

2.1 顱腦損傷在MSCT檢查中的圖像表現(xiàn) 87例顱腦損傷均出現(xiàn)不同程度的頭部軟組織損傷及顱骨骨折，CT圖像表現(xiàn)為顱骨內(nèi)外板不連續(xù)，凹陷性骨折顱骨局限性向顱內(nèi)凹陷；多數(shù)患者出現(xiàn)硬腦膜下血腫，血腫外形呈現(xiàn)“新月形”(見圖1)，血腫在CT圖像表現(xiàn)隨時間而變化，由高密度、等密度、液性低密度改變，損傷區(qū)域局部呈現(xiàn)低密度改變，少數(shù)患者出現(xiàn)占位效應(見圖2)。CT像計分情況：輕型39例、中型19例、重型29例。

表2 CT像計分與重型顱腦損傷患者預后的相關性

表2 CT像計分與重型顱腦損傷患者預后的相關性

CT像計分 預后治愈 輕度殘疾 功能障礙輕型（n=39） 37（94.87） 2（5.12） 0（0.00）中型（n=19） 15（78.94） 4（21.05） 0（0.00）重型（n=29） 12（41.37） 17（58.62） 0（0.00）合計 64（73.56） 23（26.43） 0（0.00）

圖1 MSCT圖像可見患者出現(xiàn)急性硬腦膜下血腫。

圖2 MSCT可見患者顱內(nèi)出現(xiàn)低密度改變。

2.2 顱腦損傷CT像計分與GCS評分的關系 整理87例顱腦損傷患者的臨床資料后，根據(jù)GCS評分：輕度昏迷者30例，中度昏迷者28例，重度昏迷29者例，與CT像計分相比，兩者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.402，P=0.818)，顱腦損傷CT像計分與GCS評分呈現(xiàn)正相關性(r=0.76，P＜0.005)，見表1。

2.3 CT像計分與重型顱腦損傷患者預后的相關性 39例輕型CT像計分患者，37例治愈，僅僅2例患者出現(xiàn)輕度殘疾；29例重型輕型CT像計分患者，12例治愈，出現(xiàn)17例患者輕度殘疾，輕度殘疾率明顯高于輕型CT像計分(P＜0.05)；隨著CT像計分嚴重成程度的上升，患者預后出現(xiàn)輕度殘疾率越高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.834，P＜0.001)，見表2。

3 討 論

顱腦損傷的發(fā)生原因與外界暴力直接傷害有關，從受傷部位來說，顱腦損傷和主要分為三類，分別為頭皮軟組織傷、顱骨損傷及顱內(nèi)組織損傷，患者因病情嚴重程度不一，可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等臨床癥狀[5-6]。影像學檢查是顱腦損傷的首選的安全檢查方式，事實上在顱腦早期，患者自受傷后數(shù)日內(nèi)腦組織主要以出血、血腫、壞死為主要病理改變，至數(shù)天或數(shù)周后，機體可出現(xiàn)自我修復學病理改變，不同時期腦出血影像學表現(xiàn)差異與此密切相關，在相對占位效應較小的基礎上，血腫圖像密度改變由高密度、等密度逐漸變化為液性低密度改變，對于存在線性骨折表現(xiàn)者，CT可見顱骨內(nèi)外板不連續(xù)，凹陷性骨折顱骨則表現(xiàn)為局限性向顱內(nèi)凹陷，粉碎性骨折則為可見游離分布骨碎片。

顱腦損傷時，由于顱內(nèi)出血，腦細胞水腫使其內(nèi)容物體積增大，擠壓各腦室、腦池和中線結構發(fā)生一系列形態(tài)結構變化，顱腦損傷患者在進行腦部CT掃描后，主要觀察第四腦室、第三腦室、側腦室前腳、外側裂池、小腦上池等解剖學結構，在既往文獻報道中，較多學者使用顱腦外傷后血腫大小、側腦室受壓情況及中線移位程度進行綜合分型，CT圖像計分中的影像改變是顱腦損傷病理解剖的直接反映，文獻報道，采用CT圖像計分法可以評價顱腦損傷與顱內(nèi)代償空間極限的關系，CT圖像計分與顱腦損傷的病情分級及預后呈正相關。目前國際及國內(nèi)普遍認同采用GCS昏迷分級法進行患者傷情的輕重評估，本組研究以GCS評分為對照，收集患者影像學資料，進行了CT像計分，結果發(fā)現(xiàn)兩者對顱腦損傷程度評估無明顯差異，在相關性分析后顯示，顱腦損傷CT像計分與GCS評分呈現(xiàn)正相關性(r=0.76，P＜0.005)。CT像計分基于CT成像清晰度、空間分辨率高，對于環(huán)池、腳間池、四疊體池及腦室內(nèi)解剖結構測量、觀察中有優(yōu)勢，能直觀反應顱腦大體病理改變，從而進行綜合顱腦損傷的病理改變的計分分型，相對于與GCS評分，采用量化數(shù)據(jù)評估更具客觀性。在采用CT像計分評估患者預后中發(fā)現(xiàn)CT像計分嚴重程度越高者預后出現(xiàn)輕度殘疾率高，提示CT像計分在評估不同顱腦損傷患者預后中有重要臨床價值，考慮顱腦損傷為一個動態(tài)變化的過程，在進行預后評估中，可合理結合GCS評分，提高可靠性。

綜上所述， MSCT可有效顯示顱腦損傷典型圖像特征，CT像計分與GSC評分存現(xiàn)一定相關性，可采用CT像計分進行患者預后評估，CT像計分越高預后發(fā)生輕度殘疾率高。本組研究存在的不足之處在于研究樣本量較低，研究結論需要擴大樣本量進一步研究。