基于蒙醫(yī)溫病理論的新型冠狀病毒肺炎防治分析

師 玥，任小巧

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

蒙醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)蒙古民族長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，其醫(yī)理和方藥具有明顯的民族性、地域特色。蒙醫(yī)學(xué)的辨證施治、因人而異的治療原則和藥物及非藥物療法，臨床與西藥合用治療某些呼吸系統(tǒng)感染性疾病能增強(qiáng)療效、減少副作用[1]，是我國(guó)民族地區(qū)重要的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。蒙醫(yī)學(xué)中也有瘟病學(xué)，新型冠狀病毒肺炎屬于蒙醫(yī)溫病學(xué)中的疫熱范疇，與人在免疫力低下時(shí)外來(lái)的“粘”傳染有關(guān)?！罢场笔敲舍t(yī)學(xué)上的一種病因，指病原微生物，亦所謂的疫氣，侵入機(jī)體，隨血液流行全身，與血、希拉相并，妨礙其功能，使血、希拉熱熾，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致，臨床需要研究蒙醫(yī)藥溫病學(xué)理論進(jìn)行施治。本文基于傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)理論，探討新型冠狀病毒肺炎的病情演變、治療藥物及預(yù)防調(diào)護(hù)。

1 新型冠狀病毒肺炎的蒙醫(yī)學(xué)病程分期

新型冠狀病毒肺炎在人體的病理過(guò)程通常分未成熟熱期、寒熱間期、增盛熱期三個(gè)階段。如另有其他因素影響，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)變成熱象空虛熱、寒盛胃隱伏熱等，使病情更加復(fù)雜[2]。

1.1 未成熟熱期

未成熟熱期是新型冠狀病毒肺炎的最初階段，一般為發(fā)病首周。外來(lái)的致病因素“粘”侵入人體，導(dǎo)致希拉等熱性因素增加，機(jī)體內(nèi)巴達(dá)干、赫依等也隨之增多，以阻止熱勢(shì)發(fā)展。赫依促使熱邪擴(kuò)散，巴達(dá)干則抑制熱勢(shì)增盛，熱邪與元?dú)?、病血與健血相混，致使此時(shí)病情不能成熟為單純熱癥而為未成熟熱期。此時(shí)病人主癥可見(jiàn)低熱或不發(fā)熱、微惡寒、乏力、頭身困重、干咳痰少、咽痛、口干、胸悶、無(wú)汗或汗出不暢，舌脈可見(jiàn)舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈數(shù)。此期病情依據(jù)本人體型、治療或護(hù)理是否恰當(dāng)?shù)榷l(fā)生三種演變：一是易于成熟熱，即患者本身為希拉型體質(zhì)，熱邪降于希拉、血與汗之處，病情按規(guī)律發(fā)展為單一熱癥，進(jìn)入增盛熱期；二是無(wú)暇成熟熱，即因治療失誤或調(diào)護(hù)不當(dāng)，疫熱使重要臟器失調(diào)，病情表現(xiàn)為急性高熱、咳嗽少痰或黃痰、喘憋、腹脹，舌脈可見(jiàn)舌質(zhì)暗紅、苔黃膩或燥、脈滑數(shù)或弦滑；三是不易成熟熱，即因熱邪擴(kuò)散或因赫依、巴達(dá)干的影響，病情難以成熟，仍表現(xiàn)出未成熟熱期的特點(diǎn)。

1.2 增盛熱期

增盛熱期是指在未成熟熱期，體內(nèi)某些因素可平息巴達(dá)干、赫依并增盛血、希拉，促使熱邪熾盛進(jìn)而與血、希拉脫離而成為單一性熱，或因人為給予促進(jìn)治療而使病情成熟為單純熱癥。此期熱勢(shì)達(dá)到最盛，病人主癥可見(jiàn)發(fā)熱面赤、咳嗽、痰黃粘少或帶血、喘憋、乏力、口干苦粘、厭食、便秘，舌脈可見(jiàn)舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此期也會(huì)因?yàn)橹委?、護(hù)理情況及體質(zhì)盛衰而出現(xiàn)變證，表現(xiàn)為壯熱、煩渴、神昏、發(fā)斑疹、吐血、抽搐，舌脈可見(jiàn)舌絳少苔或無(wú)苔、脈沉細(xì)數(shù)或浮大而數(shù)。若除以上癥狀外，并見(jiàn)汗出肢冷，舌脈可見(jiàn)舌質(zhì)紫暗、苔厚膩或燥，脈無(wú)根為危重癥，此時(shí)需要機(jī)械通氣，嚴(yán)禁僅用蒙醫(yī)藥治療。

1.3 寒熱間期

此期多數(shù)病人的病情經(jīng)治療已經(jīng)緩解或已經(jīng)自行緩解，邪熱大減而寒性癥狀還未出現(xiàn)，病情會(huì)受體質(zhì)因素影響可出現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸。赫依體質(zhì)者，熱盡易產(chǎn)生赫依，故要經(jīng)過(guò)赫依性間期，病情表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸、低熱或不熱、干咳少痰、脈細(xì)或虛無(wú)力。希拉體質(zhì)者，熱盡但不顯寒象，故要經(jīng)過(guò)希拉性間期，病情表現(xiàn)為口干、口渴、汗多、舌干少津。巴達(dá)干體質(zhì)者，熱未盡而寒象將顯，故要經(jīng)過(guò)巴達(dá)干性間期，病情表現(xiàn)為納差嘔惡、痞滿(mǎn)、大便不爽、舌淡胖、苔白膩。醫(yī)者應(yīng)預(yù)先察知，并辨證論治，否則病情易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生更為復(fù)雜的轉(zhuǎn)變。

1.4 熱象空虛熱

熱象空虛熱是失治誤治導(dǎo)致的變證之一。因未注意寒熱間期或過(guò)早使用寒涼藥物，導(dǎo)致熱峰被挫，誘發(fā)赫依，驅(qū)起余熱增生。病情表現(xiàn)為傍晚發(fā)熱、赫穴壓痛、口干不欲飲、氣喘、煩躁、不寐、舌紅而干等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新冠肺炎后遺肺間質(zhì)纖維化等所致的癥狀類(lèi)似。

1.5 寒盛胃隱伏熱

寒盛胃隱伏熱是失治誤治導(dǎo)致的變證之二。因過(guò)早使用寒涼藥物，導(dǎo)致寒性赫依增生，邪熱受遏，在胃內(nèi)隱伏于巴達(dá)干與赫依之下。病情表現(xiàn)為少神、厭食、顏面灰白、流清涕、飲食過(guò)熱易引發(fā)胃痛、脈沉遲，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新冠肺炎后遺肺功能不良、心肌損害、食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落等所致的癥狀類(lèi)似。

2 新型冠狀病毒肺炎的蒙醫(yī)學(xué)預(yù)防方法

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎是由于三根失調(diào)所致，故其治療需在三根失調(diào)之前，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物學(xué)改變期之前采取措施，可以減少或阻止疾病發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的疾病也可以早發(fā)現(xiàn)早診治，其措施體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 隔離預(yù)防

蒙醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到對(duì)傳染病應(yīng)有嚴(yán)格的隔離措施?！冻鍪姑晒庞洝酚涊d：“在他的帳幕上放置一項(xiàng)標(biāo)記，表示內(nèi)有病人，不得入內(nèi)?！盵3]《蒙醫(yī)金匱》記載：“防止周?chē)h(huán)境的污染、隔離病人以免傳染他人?！备綦x預(yù)防法在有限的醫(yī)藥條件下，可以有效控制傳染源、減少疫情擴(kuò)散、保護(hù)人民健康。隨著民族醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隔離逐漸演變?yōu)楸粍?dòng)預(yù)防的“躲避”和主動(dòng)預(yù)防的“避疫”兩種互補(bǔ)的措施，其隔離的對(duì)象、形式和方法日趨豐富和完善，形成了規(guī)范的理論和制度[4]。

2.2 佩戴口罩

蒙醫(yī)學(xué)歷來(lái)有應(yīng)用口罩防疫的方法。根據(jù)元制，向大汗進(jìn)鮮食者皆用絹巾蒙口鼻，俾其氣息[2]，這是應(yīng)用口罩的最早記載?！睹舍t(yī)金匱》中也提到，“采取戴口罩或遮擋身體的預(yù)防措施，可以預(yù)防“粘”癥等傳染病經(jīng)毛孔傳入”[5]?，F(xiàn)在亦認(rèn)為佩戴口罩是切斷新冠病毒的空氣傳播方式有效的預(yù)防措施。

2.3 藥物防治

芳香類(lèi)中藥可祛瘟除穢從而保護(hù)易感人群，具體有外用與內(nèi)服兩類(lèi)避疫手段。

古代蒙古族利用艾葉、刺柏葉等芳香類(lèi)植物的自然香味或燃燒產(chǎn)生的煙霧進(jìn)行居住環(huán)境消毒。近年來(lái)關(guān)于芳香類(lèi)中藥防治傳染病的機(jī)制現(xiàn)代研究報(bào)道逐漸增多，證實(shí)芳香類(lèi)中藥外用有廣泛的抗菌、殺菌、抗病毒作用。如詹小平等[6]研究表明，艾絨煙熏對(duì)ICU空氣中自然菌有很高的抑制率，蒼術(shù)煙熏也有效；金珍珍等[7]預(yù)防性地使用霧化吸入中藥熏香劑揮發(fā)油，可以緩解CTX所致免疫力低下；王加鋒等[8]發(fā)現(xiàn)柴胡揮發(fā)油提取物能干預(yù)cAMP及抗病毒蛋白的合成及分泌等。

古代蒙古族用抗菌消毒作用的藥物如石菖蒲消毒飲用水[2]，并用含有芳香類(lèi)藥物的成藥防治傳染性疾病。如九黑丸由人工麝香、沉香、香墨、硫黃、菖蒲、黑云香、阿魏、人工牛黃、草烏等組成，有預(yù)防瘟病、解毒、止痛的作用；新型冠狀病毒肺炎流行時(shí)，可取數(shù)丸裝袋隨身攜帶，或研細(xì)粉吸鼻涂膚[9]。

3 新型冠狀病毒肺炎的蒙醫(yī)學(xué)治療方法

治療新型冠狀病毒肺炎時(shí)，治療原則為掌握病情輕重、病程長(zhǎng)短，根據(jù)病理分型辨證施治，將共性與個(gè)性相結(jié)合[10]?？倯?yīng)解毒祛邪，并結(jié)合不同分期：初期促熟疫熱，抑制熱盛；中期殺粘、清熱解毒，對(duì)癥給藥；后期扶正、協(xié)調(diào)、清解余熱[11]。其治療方法包括藥物、療術(shù)、飲食和起居治療方法等。以下為治療急性呼吸道傳染病臨床常用蒙藥及非藥物治療及調(diào)護(hù)總結(jié)，可作為防治新型冠狀病毒肺炎的參考。

3.1 未成熟熱期

該期治法為首先使熱癥成熟為單純熱癥，然后再清熱。在藥物治療方面，可選清感九味丸，組成藥物為胡黃連、木香、黑云香、拳參、北沙參、漏蘆花、訶子、翻白草，作用為消粘、制時(shí)疫、解熱，用于熱癥、咳嗽、咽喉疼痛。四味土木香湯[12]組成藥物為土木香、山柰、苦參、珍珠桿等，作用清瘟、解表、平氣血、收斂、殺毒，為促熱成熟之主方，用于赫依、希拉、巴達(dá)干增盛及搏結(jié)。赫依盛重用珍珠桿、希拉盛重用土木香、巴達(dá)干盛重用山柰、疫熱盛重用苦參。七味苦參湯[13]組成藥物為苦參、土木香、地丁、胡黃連、訶子、川楝子、梔子，發(fā)汗解熱作用確切。在非藥物治療方面，可在胃部熱敷，按摩手足。病輕可行發(fā)汗療法。飲食宜進(jìn)易于消化的溫性飲食，飲溫水，忌生冷。居處宜空氣新鮮，溫度適宜。衣著溫暖，不可過(guò)勞。

3.2 增盛熱期

該期治法為用寒性治法直接撲滅熾熱[14]。在藥物治療方面，熱重用清熱二十五味丸，組成藥物為檀香、肉豆蔻、草果、木香、梔子、射干、石膏等，作用為祛瘟、止咳，可根除熾熱[15]。熾熱、血熱頭痛嚴(yán)重者用洪林五味湯散，組成藥物為瞿麥、小秦艽花、紫花地丁、梔子、胡黃連，作用為清熱解毒[16]；胸悶用七味沙參湯，組成藥物為北沙參、訶子、茜草、川楝子、紫草、紫草茸、梔子，作用為清肺熱、止咳祛痰，適合肺熱咳嗽、痰中帶血、胸脅作痛、肺膿癰氣喘。咽痛用清瘟十二味丸，組成藥物為漏蘆花、角茼香、牛黃、麥冬、多葉棘豆、五靈脂、草烏葉等，作用為清瘟、解熱、止痛，對(duì)重癥患者有佳效。在非藥物治療方面，可采用浴療、敷療、放血、發(fā)汗等方法[17]。飲食宜以涼性食物為主，禁忌肉酒蔥蒜等熱性飲食。居處宜空氣新鮮、濕度適當(dāng)，衣不可過(guò)多，不可過(guò)勞[18]。

3.3 寒熱間期

該期治法要準(zhǔn)確判斷病人體質(zhì)類(lèi)型以辨證施治。赫依性要在熱象未消失前迎頭阻截，用七味鎮(zhèn)赫依熱紅花散，組成藥物為紅花、蒜炭、苦參、天竺黃、肉豆蔻、牛黃、黑云香，并用溫性食物預(yù)防產(chǎn)生虛熱，可在手足及背部相應(yīng)穴位按摩。希拉性須在熱勢(shì)平息、寒象出現(xiàn)前，給予營(yíng)養(yǎng)治療，多服流質(zhì)及半流質(zhì)食物，并灸四穴。巴達(dá)干性待熱勢(shì)完全消除后，以調(diào)養(yǎng)胃火為原則，方用調(diào)元大補(bǔ)二十五味湯散，組成藥物為紅花、貫眾、胡黃連、藍(lán)盆花、白豆蔻、土木香等，作用為收斂、解毒、調(diào)節(jié)體素寒熱、治包如熱、開(kāi)胃，用于三根失衡、乏力、口干、厭食、胃脘疼痛[19]。并用溫?zé)嵝缘臓I(yíng)養(yǎng)飲食抵消寒象[20]，以除病根，并可熱敷。

3.4 熱象空虛熱

該期治法重在平息赫依，宜用緩劑以清余熱。在藥物治療方面，可用沉香安神散，組成藥物為沉香、梔子、白豆蔻、北沙參、紫檀香、苦參、紫花地丁等，此方同時(shí)鎮(zhèn)赫依、清熱、殺粘，故高效治療赫依、熱、粘三者交爭(zhēng)[21]。十五味沉香散為清心沉香八味散、三子湯、土木香四味湯的合方，作用為平息粘、熱、赫依交爭(zhēng)，止咳平喘。在非藥物治療方面，虛熱用營(yíng)養(yǎng)且溫性的食藥抑制赫依，用柔和的寒性藥物以除病根；陳舊熱要潤(rùn)軟清除；濁熱要燥涸和清除黃水。

3.5 寒盛胃隱伏熱

該期治法為除巴達(dá)干，使邪熱與藥物相遇而驅(qū)伏熱。用調(diào)元大補(bǔ)二十五味湯散[22]。

4 結(jié)語(yǔ)

在2004年SARS流行時(shí)，蒙醫(yī)藥曾經(jīng)發(fā)揮了積極的防治作用。現(xiàn)今新型冠狀病毒肺炎在世界迅速傳播，而距離疫苗和特效藥上市仍有一段時(shí)間，故尋求其他防治方法顯得尤為重要。疫情期間，蒙醫(yī)公布的防治方案以蒙古族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，推薦極具民族特色的藥物與非藥物療法，注重便利性和規(guī)范性，對(duì)醫(yī)藥資源相對(duì)匱乏、公眾對(duì)醫(yī)藥了解和接受程度較低的地區(qū)的疫情防治具有重要作用。因此，建議在我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中加入源于少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的防治能力儲(chǔ)備，以發(fā)揮蒙醫(yī)藥防治新出現(xiàn)疫病的優(yōu)勢(shì)，為公共衛(wèi)生事件的積極處置作出更大貢獻(xiàn)。