酒制升提理論的形成發(fā)展和臨床應用

盛 政，趙煥君，何紫涵，司佳奇，謝 明

(遼寧中醫(yī)藥大學 藥學院，遼寧 大連 116600)

酒制升提是中藥炮制理論的重要組成部分，是中醫(yī)臨床用藥的理論基礎。酒制升提的“升提”含義有二：一是引藥上行，作用到病變部位；二是緩解藥性，防止藥性過于峻猛。酒制升提理論是在長期醫(yī)療用藥實踐過程中發(fā)現(xiàn)、驗證，進而提升凝練而成。本研究旨在研究酒制升提理論的起源，形成過程及其對臨床運用的指導作用。

1 酒制升提理論歷史沿革

酒制的運用早在西漢時期《五十二病方》中就有記載，如：“淳酒一斗，即浸而飲之?！盵1]發(fā)展到東漢時期，《神農本草經》記載有酒浸、酒煮的炮制方法，并有“藥有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者”等酒浸的記載[2]?！秱s病論》分別有三種承氣湯大黃酒洗的運用。東漢末年的張仲景對酒制已有系統(tǒng)的理論概述，在栝樓薤白白酒湯方中有以酒為引，借其性，引而上行而后下達的論述[3]。

魏晉南北朝時期，《雷公炮炙論》記載有酒蒸、酒煮等酒制方法[4]。唐朝前，酒制升提還處于探索時期，雖然運用了不少酒制的方法，但是依舊停留在經驗用方上。臨床醫(yī)家主要是根據歷代著作的論述與自身的臨床實踐經驗擇方用藥。

唐代，酒制方法稍有增加，出現(xiàn)了酒淬的炮制方法。如《千金翼方》記載：“以坩土鍋盛石英，燒令極赤，內著酒中，去石?！钡谝徊抗傩薇静萦涊d：“酒，主行藥勢，殺百邪毒氣……藥家多須，以行其勢?！盵5]《食療本草》云：“酒……行百藥?！盵6]

到了宋代，這一時期有關酒制方面的記載較多，出現(xiàn)了酒炒等新的酒制方法，酒制品也逐漸增多，有了對酒作用的完整總結。如《博濟方》記載：“當歸浸酒一升，逐漸取酒暖少許。凡藥須要酒服者，以助其勢?！盵7]《證類本草》對酒的作用已有完整的總結：“酒，大熱，主行藥勢?！盵8]

金元時期，《湯液本草》載：“酒，行者諸經不止……可以通行一身之表，至極高之分。如瘡痛不可忍者，用寒苦藥如黃柏，黃芩，詳上下，用根梢，及引經藥則可。人手足陽明，以酒引之上至高巔；以舟楫載之，胸中可?。灰钥嘈怪?，性峻至於下。以酒將之，可行至高之分，若物在巔，人跡不及，必射以取之也?！盵9]

明代，酒制升提理論首次載入《本草蒙筌》，此時酒制升提理論正式立說[10]?！侗静菥V目》有言：“黃檗性寒而沉……熟用則不傷胃，酒制治上?！盵11]

清代，在理論的運用發(fā)展過程中，清代酒制品已有267種[12]，并產生了第三部炮制專著，《修事指南》記載：“當歸，治上酒浸，治外酒洗過，或火干、日干、入藥?！盵13]《醫(yī)方集解》亦載：“芩連用酒炒，非獨制其寒，欲其上升也?！盵14]炮制理論得到進一步發(fā)展，此為酒制理論的總結運用時期。詳見表1。

2 理論形成過程

2.1 理論萌芽

早期的酒制僅是對中藥進行簡單加工處理，如《名醫(yī)別錄》載：“一名下歷，一名蒿。得酒，良?！薄渡褶r本草經》記載：“酒，辛大熱?！碧蘸刖霸凇睹t(yī)別錄》闡述：“酒，主行藥勢?！盵15]《黃帝內經》記載：“熱以治寒而佐以寒，寒以治熱而佐以熱?！盵16-17]三承氣湯都是苦寒攻下藥方，因病情輕重不同，所用藥也有所不同，但大黃均為酒洗，借助酒的熱性和行百藥來緩解寒性，防止人體拒藥不受，因此用酒洗來緩和藥性，引藥上行[18]。張仲景憑借個人豐富的臨床經驗用藥，為酒制升提理論提供了臨床依據。此階段為早期醫(yī)家對酒的作用的初步闡述。

2.2 發(fā)展階段

量變產生質變，質變又產生新的量變，導致酒制方法的不斷增多，如南北朝《雷公炮炙論》中酒制品的增加即是具體體現(xiàn)。

表1 酒制升提理論沿革

唐朝前，酒制理論處于探索時期，雖有方法的增加，但未形成理論。醫(yī)家多根據歷代著作的論述與自身的臨床實踐經驗擇方用藥。唐代《銀海精微》記載有“頭風在右者屬痰屬熱，用蒼術，半夏，熱用酒制黃芩；在左屬風及血虛，風用荊芥、薄荷，血虛者用芎，歸、芍藥，酒制黃柏”[19]。宋代《證類本草》已有酒的完整總結，并大量使用了諸多酒制方法，如酒漬、酒浸蒸、酒煮。

金元時期，醫(yī)家對藥性理論的研究增多，并逐漸豐富其內容，創(chuàng)立了中藥升降浮沉理論，進一步豐富了藥性理論體系[20]。隨著藥性理論的不斷發(fā)展，尤其是升降沉浮理論的形成，進一步解釋了酒制升提的作用，為酒制升提理論的提出奠定了基礎。此階段醫(yī)家對酒的臨床運用不斷進行總結，直接對酒制作用進行論述，如《湯液本草》指出：“酒，行者諸經不止……為導引，可以通行一身之表，至極高之分。如瘡痛不可忍者，用寒苦藥如黃柏，黃芩，詳上下，用根梢，及引經藥則可?！盵9]黃芩、黃連、黃柏皆是大寒之物，恐藥性猛烈，采用酒制的方法來緩和寒性，并借助其升提之力，引藥上行，以此清除上焦邪熱。金元時期，酒制升提理論得到充分闡述，但并未直接提出酒制升提的說法。

2.3 理論形成

明代，徐彥純在《本草發(fā)揮》中記載：“黃連酒炒則上行?！盵21]陳嘉謨在《本草蒙筌》中確立了酒制升提理論。同時期，《本草綱目》記載：“制上焦之火，則以酒炒……治消渴，用酒蒸黃連；治伏暑，用酒煮黃連，皆是一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用。”又言：“黃檗性寒而沉，生用則降實火，熟用則不傷胃，酒制治上?！盵11]《醫(yī)學入門》中記載當歸“凡火盛不可猛用涼藥，必酒炒過，或兼溫散甘緩”[22]?！秾徱暚幒吩唬骸败恕⑦B，知，柏之類，制之必以酒炒，庶免寒潤泄瀉之患?！盵23]《景岳全書》記載黃連：“黃連，火在上炒以酒；火在下炒以童便。黃連，欲其上者酒炒?！盵24]酒制升提成為臨床用藥中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

2.4 傳承與發(fā)揚

清代，許多醫(yī)家不斷闡述著酒制理論的作用。如《本草匯》記載：“治消渴用酒蒸黃連，治伏暑用酒煮黃連?！盵25]《醫(yī)書匯參輯成》中關于旣濟觧毒湯記載有：“東垣曰：熱者寒之，然病有高下，治有遠近無越于此。黃芩酒炒，黃連酒炒?？嗪阋跃浦茷橐秊a其上熱……大黃酒煨引苦寒之性下行以止煩熱。大黃酒浸入太陽陽明，酒冼入正陽陽明，浸久于洗故能引入至高之分。仲景以調胃承氣收入太陽門……其病在上不當攻下，故宜緩劑調和之……大承氣湯，大黃注曰：酒洗，洗輕于浸是微升其走下之性。”[26]《雜病源流犀燭》言：“大黃雖瀉，只行胸以下之積，九制則自胸臆上至巔頂，皆能追而去之，以所制大黃以酒為主，而酒氣上升故也。且大黃行瀉，有排山倒海之能，用酒九制，則性和緩。”[27]《痧痘集解》云：“古人用黃連解毒湯，恐驟用寒涼未免……最為穩(wěn)當或不得已而用黃連，芩柏亦須酒炒，一以制其寒涼之性，一以助其升提之勢，不過借連芩柏以解熱毒?！盵28]

3 對臨床用藥的影響

3.1 歷代醫(yī)籍及中國藥典收載酒制品種數

隨著酒制理論研究的不斷深入，不僅促進了臨床用藥的發(fā)展，酒制品種也隨之不斷增多。新中國成立后，國家不斷加強對酒制品種的規(guī)范。如《中華人民共和國藥典》(1963年版)中收載的酒制品種有24種，1977年藥典刪減1種增加3種，2005版藥典增加2種，到2015版藥典沿用2005年版本藥典22種[29]。詳見表2。

3.2 酒制對處方組成的影響

以涼血地黃湯、瀉心湯用藥變化為例(詳見表3、表4)。生地黃苦寒沉降，瀉下作用峻烈，黃柏、黃連皆是大寒之物，在方中按病情加減，但這三種藥經酒制后緩解駿猛藥性，緩解瀉下作用，借助其升提之力，清理上焦血分熱毒。

4 結語

中藥炮制是中醫(yī)用藥的一大特色和優(yōu)勢，必須深入研究和進一步挖掘。因此本研究詳細整理了酒制升提理論的歷史沿革和理論對臨床應用的影響，得出酒制理論萌芽于秦漢，發(fā)展于金元，確立于明朝，成熟于清朝。在醫(yī)學發(fā)展的過程中，理論由無到有，飲片由生用到酒制，酒制理論得到充分應用。作為指導臨床用藥的重要理論之一，歷代應用酒制升提理論指導遣藥組方的例子很多，如涼血地黃湯和瀉心湯等，在不同歷史時期所選用的中藥炮制品有所不同?，F(xiàn)代社會，中藥酒制品的延續(xù)和更替在不同版本藥典中得以體現(xiàn)，酒制升提理論得到進一步繼承與延續(xù)。從古籍醫(yī)書名方中可知，歷代醫(yī)藥學家對酒制升提理論都比較重視，酒制升提是利用引藥上行和緩解藥性作用的特點，這對臨床遣藥組方具有重要的指導意義。我們應該通過研究酒制升提理論的歷史源流，進一步揭露理論與長期實踐的內在聯(lián)系，為研究炮制理論提供參考，加深理解中醫(yī)藥理論的學術內涵，為中醫(yī)臨床合理選藥提供科學依據。掌握炮制與藥性理論的關系和藥性理論與臨床的關系，是我們不斷發(fā)展和運用藥性理論的關鍵環(huán)節(jié)之一。要重視藥性理論的傳承與發(fā)展，深刻理解藥性理論，杜絕炮制不當、用藥混亂，大力促進酒制升提理論的發(fā)展，將有利于其更科學合理地指導臨床用藥，為提高當前的臨床用藥水平和臨床療效作出應有貢獻。

表2 歷代酒制中藥品種新增和沿用情況

表3 涼血地黃湯擇藥變化

表4 瀉心湯擇藥變化