蒙醫(yī)赫依病變時間與抑郁癥發(fā)病時間關系探討

李　婧　佟海英　張　月　張少乾　白亮鳳　烏吉斯古冷　呼日樂巴根

·理論探討·

蒙醫(yī)赫依病變時間與抑郁癥發(fā)病時間關系探討

李婧佟海英張月張少乾白亮鳳烏吉斯古冷呼日樂巴根

抑郁癥是一種危害人類身心健康的常見情感障礙疾病，其主要表現(xiàn)有情緒低落、言語減少、運動遲緩、常自責自罪，甚至企圖自殺。根據(jù)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和癥狀分析，屬蒙醫(yī)“赫依病”范疇。本文從“赫依”病變時間與抑郁癥發(fā)病時間角度進行對比分析，發(fā)現(xiàn)赫依偏衰期6～10時患者出現(xiàn)情緒低落等表現(xiàn)，在赫依偏盛期14～18時及赫依蓄積期22～2時逐漸好轉，該變化與抑郁癥患者出現(xiàn)早上情緒低落、下午及晚上逐漸好轉的晨重暮輕晝夜節(jié)律很相近。抑郁癥患者易于出現(xiàn)睡眠障礙的2～4時正值2～6時赫依偏盛期內。9～11月赫依偏衰季節(jié)患者容易出現(xiàn)心境低落等表現(xiàn)，與9～10月為抑郁癥患者高發(fā)季節(jié)的現(xiàn)象不謀而合。故依據(jù)“赫依”病變時間與抑郁癥發(fā)病時間關系，分析探討鎮(zhèn)赫依法治療抑郁癥的時間規(guī)律，為抑郁癥的蒙醫(yī)治療提供理論依據(jù)。

赫依； 抑郁癥； 時間關系； 鎮(zhèn)赫依法

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征［1］。抑郁癥的終生患病率高達15%，15%的重度抑郁癥可因自殺而導致死亡［2］。WHO指出，21世紀人類面對的最大疾患是精神疾病，而抑郁癥是其中的重點，并認為抑郁癥大規(guī)模爆發(fā)的危險率為15% ～20%［3］。課題組認為抑郁癥屬蒙醫(yī)赫依病范疇，其病理機制為誘發(fā)疾病的條件即飲食起居、氣候、突發(fā)因素等引起赫依病變，當赫依偏盛偏衰或紊亂，竄行至心臟阻滯白脈，影響到白脈之海大腦而引起，因此蒙醫(yī)臨床多從赫依論治［4］。本文探討“赫依”病變時間與抑郁癥發(fā)病時間關系，進而分析蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥的時間規(guī)律。

1　蒙醫(yī)學對抑郁癥的認識

赫依、希拉、巴達干是人體進行生命活動的基本物質，統(tǒng)稱為三根。正常情況下，三根之間互相依存、互相制約，處于相對平衡狀態(tài)，使人體功能得以正常運轉。三根之一赫依以循行之道遍布全身，調節(jié)希拉和巴達干的相對平衡，對希拉和巴達干的正常功能及全身生理活動起著動力和指導作用。

“赫依”是蒙古語音譯的詞，其在蒙語中的意思類似于漢語中的“氣”，但蒙醫(yī)理論中的“赫依”與中醫(yī)理論中的“氣”又不完全相同，其內涵更為廣泛［5］。蒙醫(yī)中“赫依”的概念根據(jù)其性質而命名，赫依具有以輕、澀為主的涼、微、堅、動等六種特性，并分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調火赫依、下清赫依五種。赫依具有思維并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，則人的思辨能力、精神、神志就正常。如果與赫依之六種特性相類似，誘發(fā)疾病的條件過分時，致使赫依之特性偏盛而失去相對平衡的狀態(tài)［6］。當赫依偏盛紊亂時，三根失衡，不僅赫依升盛，而且五種赫依之間的相互關系、通絡及功能亦隨之發(fā)生紊亂從而引起機體發(fā)生病變。赫依增盛或減衰導致的疾病統(tǒng)稱為赫依?。?］。赫依病患者具有心神不定，動作輕浮，體弱，入睡后易醒，體型消瘦，皮膚粗糙而顏色深，并多打哈欠，游走性刺痛，頭暈頭悶，心慌意亂等癥狀特征［8］。蒙醫(yī)古籍文獻中并無抑郁癥病名，但依據(jù)其臨床癥狀、發(fā)病轉歸等，本病當屬蒙醫(yī)學“赫依病”范疇［9］。

2　赫依病變與抑郁癥的相關性

2.1赫依病變過程

赫依病變過程是指赫依發(fā)生病變的全部過程，赫依病病程一般分為蓄積、發(fā)作、平息三個階段。赫依蓄積是赫依在自己的本位隱伏增生階段，此時，因遇到誘發(fā)赫依的因素，在促使其特性成分增生的同時，又遇到部分因素抵制其增生，與之抗衡，故赫依病既不發(fā)作，也不平息，只在其局部隱伏增生；赫依發(fā)作是指赫依之病變特征明顯呈現(xiàn)其癥狀的階段，此時致病因素繼續(xù)作用于人體，使蓄積階段的赫依病發(fā)作而顯現(xiàn)其癥狀；赫依平息是指赫依性病變得到控制，進入康復階段［10］。

2.2赫依病變類型

赫依的病變包括赫依偏盛、偏衰、相搏三個類型。偏盛是指赫依之量超過其正常量的變化類型，這是由于與赫依之特性相應條件過分，使赫依之特性偏盛，失去相對平衡狀態(tài)所引起的病變，此時，患者出現(xiàn)赫依偏盛癥狀，如頭暈目眩，唉聲嘆氣，心煩意亂，失眠等；偏衰是指赫依之特性發(fā)生比正常量衰減的變化類型，這是由于與赫依之六種特性相反條件過分所致的赫依之特性衰減的病變，此時，患者出現(xiàn)赫依偏衰或赫依之特性相反的癥狀，如渾身沉重、疲倦、反應遲鈍、少語等癥；相搏是指以赫依偏盛為主，包括偏衰產生的綜合病變。赫依之相搏以其赫依偏盛癥狀居多［10］。

2.3赫依病變特征與抑郁癥的關系

赫依發(fā)病初期多以赫依偏盛為主，時間較短、癥狀較輕、常被忽視，隨著病情發(fā)展，赫依從腰跨部竄行至居于巴達干區(qū)的心臟，赫依之輕、動特性與巴達干的重、鈍特性相對立而赫依逐漸偏衰，隨之出現(xiàn)行動遲緩、懶散、興趣愛好缺失、表情淡漠、說話有氣無力、言語減少、虛弱、全身無力、心神不安等癥狀［11］。赫依偏盛時出現(xiàn)的頭暈目眩、睡眠不安、神志不清，腰髖關節(jié)疼痛、游走性刺痛等癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學抑郁癥的臨床癥狀基本相符［12］。赫依偏盛與希拉、巴達干相搏會阻塞白脈傳導，腦是白脈之海，抑郁癥的發(fā)病多侵害腦組織部位。當赫依的功能紊亂時，赫依之六種特性失常，臨床上即可見情緒低落、精力減退、失眠健忘、疲乏、疼痛等表現(xiàn)。可見，精神神志的異常主要責之于赫依。引起赫依功能紊亂的外界的一些過激刺激，如刺激性的食物、疲勞、思慮過度、悲傷，氣候反常過暖過冷等，恰好與當今應激理論引起抑郁癥的觀點不謀而合［6］。

3　赫依病變時間與抑郁癥發(fā)病時間

3.1赫依病變時間

3.1.1赫依晝夜性病變時間 赫依病變具有蓄積、發(fā)作、平息三個階段，與其相對應的有赫依蓄積、偏盛、偏衰期。晝夜24小時中，10～14時、22～2時為赫依蓄積期，2～6時、14～18時為赫依偏盛期，6～10時、18～22時為赫依偏衰期［13］。

3.1.2赫依季節(jié)性病變時間 蒙醫(yī)理論將一年12個月分為4個季節(jié)：12～2月為冬季，3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季。其中3～5月為赫依蓄積期，6～8月為赫依偏盛期，9～11月為赫依偏衰期［13］。

3.2抑郁癥發(fā)病時間

3.2.1抑郁癥晝夜性發(fā)病時間 與一般的疾病白天輕夜晚重不同，抑郁癥的各種癥狀在白天，尤其是早晨比較嚴重，而晚上比較輕［14］。抑郁癥的臨床表現(xiàn)復雜多樣，其中的晝夜節(jié)律改變和睡眠障礙是核心癥狀。晝夜節(jié)律改變是抑郁癥的典型癥狀之一，其發(fā)生率在50%左右。抑郁癥患者晝夜節(jié)律改變是指心境有晨重夜輕的變化，早晨情緒低落，下午及晚上心境逐漸好轉，明顯優(yōu)于早晨，甚至判若兩人［15］。中醫(yī)學認為陽郁神頹是抑郁癥的重要病機［16］。王向雷等［17］調查顯示抑郁癥陽郁神頹證中，56%患者的癥狀具有日夜變化的特點。陽郁神頹證的患者表現(xiàn)出以懶、呆、憂、慮等臨床特征，其中“晨重暮輕”者為71%。失眠為抑郁癥的主要伴隨癥狀，臨床中抑郁癥患者常以失眠為主訴就診，同時長期失眠又會引發(fā)身體的其他不適癥狀，加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)，嚴重影響人們的工作生活及身心健康［18］。大多數(shù)抑郁癥患者都出現(xiàn)睡眠障礙，最常見的睡眠障礙是早醒，患者常表現(xiàn)為很疲倦，入睡無困難，但在凌晨2～3點鐘就再也睡不著［19］?；颊叱霈F(xiàn)早醒，而且醒的越來越早。每天早上3～4點鐘就醒持續(xù)時間長于一個月的失眠、如果找不到引起失眠的原因，應想到有抑郁癥的可能［20］。綜上所述抑郁癥患者具有晨重暮輕晝夜節(jié)律改變和2～4時出現(xiàn)睡眠障礙的典型癥狀。

3.2.2抑郁癥季節(jié)性發(fā)病時間 經國內外學者臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病確實與季節(jié)變化有一定的關系，Winzen-rid于l965年報道1345例抑郁癥病人的發(fā)病高峰是9～10月份，而136例躁狂癥病人的發(fā)病高潮是4月份［15］。抑郁癥又稱抑郁障礙，季節(jié)性抑郁障礙分為：冬季抑郁障礙和夏季抑郁障礙。冬季抑郁障礙多于晚秋起病，隨冬季日照漸少，癥狀加重；日照延長后，癥狀逐漸緩解。冬季抑郁障礙是季節(jié)性情感障礙的一種，曾經有的患者是反復在冬季發(fā)作，而且在接受陽光后痊愈［21］。從趨勢上看抑郁癥在9月到次年1月的整個秋冬季節(jié)抑郁癥發(fā)病較春夏為多，而且前后呈上升趨勢［22］。

4　赫依病變時間與抑郁癥發(fā)病時間比較

4.1晝夜性比較

赫依是體內主導情緒、行為的因素。6～10時是赫依偏衰期，由于其主導情緒和行為，故赫依的偏衰會導致情緒低落、行動遲緩、懶散、興趣缺失、表情淡漠、少氣懶言、乏力、心神不安等癥狀。14～18時及22～2時分別為赫依偏盛期和蓄積期，隨著主導情緒和行為的赫依逐漸增多，促進以上癥狀逐漸好轉。抑郁癥患者晨重暮輕的晝夜節(jié)律與6～10時赫依偏衰期出現(xiàn)心境低落，并在14～18時赫依偏盛期和22～2時赫依蓄積期癥狀好轉的表現(xiàn)很相近。

2～6時是赫依偏盛期，該時間段患者會出現(xiàn)頭暈目眩、心煩意亂、失眠等癥狀，蒙醫(yī)學認為赫依偏盛與血相搏是失眠的主要原因［23］。80%的抑郁癥患者具有睡眠障礙，主要類型為早醒和入睡困難兩種。早醒即患者入睡沒有困難，但是睡后幾小時即醒，醒后難以再入睡，一般多在凌晨2～3點鐘即醒［15］。由上可見，抑郁癥患者易出現(xiàn)睡眠障礙的2～3時正值赫依偏盛期，故抑郁癥患者在該時間段內出現(xiàn)睡眠障礙可能是由赫依偏盛引起。

4.2季節(jié)性比較

9～11月為赫依偏衰季節(jié)，此時患者會出現(xiàn)全身無力、少語、心神不安、神志不清等癥狀，這與Winzen-rid于l965年報道的1345例抑郁癥病人的發(fā)病高峰在9～10月份的調查研究結果基本相符。

4.3兩者時間規(guī)律分析

通過以上研究可見，赫依在6～10時偏衰、14～18時偏盛、22～2時蓄積的晝夜規(guī)律與抑郁癥的晨重暮輕晝夜規(guī)律相似；睡眠障礙上，抑郁癥患者多在2～4時出現(xiàn)睡眠障礙，這與2～6時赫依偏盛期易出現(xiàn)睡眠不安相契合。季節(jié)變化上，赫依在9～11月偏衰與抑郁癥高發(fā)于9～10月相契合；其相關比較見表1。

5　探討蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥

5.1“鎮(zhèn)赫依法”的理論依據(jù)

三根學說是蒙醫(yī)理論基礎的核心，并貫穿于理論體系的各個方面。三根中赫依為重中之重，具有調節(jié)其他二根（希拉、巴達干）的作用，并是誘發(fā)一切疾病的根源，既是一切疾病的前導，亦是一切疾病的末尾。因此，調節(jié)赫依治療在蒙醫(yī)藥臨床實踐中具有重要意義［24］。

赫依在人體正常生理活動中，具有維持生命活動，推動血液運行、呼吸、分解食物、新陳代謝、增強體力、支配肢體和意識活動、接種傳代等作用，并且也是保持希拉、巴達干兩根相對平衡的調節(jié)者，也是人體維持健康和延年益壽的引導者。如果赫依本身失去平衡狀態(tài)，就會導致病變［25］。赫依發(fā)生病變則成為赫依病，但通常不單獨發(fā)病，往往與希拉、巴達干合并或加劇希拉、巴達干的病變程度。因此鎮(zhèn)赫依法是蒙醫(yī)臨床一直關注和強調的方法［26］。

表1　赫依病變時間與抑郁癥發(fā)病時間規(guī)律比較

圖1　蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥時間規(guī)律

5.2“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥

蒙醫(yī)學認為抑郁癥是由于體內赫依偏盛，并與希拉、巴達干相搏而導致功能紊亂，進而阻塞白脈之傳導，影響正常的思維活動所致［12］，故蒙醫(yī)用“鎮(zhèn)赫依法”以調節(jié)三根達到治療目的。賽音朝克圖等［27］采用蒙醫(yī)三根平衡針刺激巴達干穴、心穴、黑白際穴結合鹽酸帕羅西汀治療。結果顯示蒙醫(yī)三根平衡針結合藥物治療抑郁癥起效快，療效好，優(yōu)于單味藥治療。呼日樂巴根等［28］發(fā)現(xiàn)匝迪-5味丸能改善急性應激所致行為絕望小鼠及利血平誘導小鼠抑郁狀態(tài)。烏吉斯古冷等［29］研究發(fā)現(xiàn)檳榔十三味丸能改善抑郁模型大鼠行為學異常及抑制慢性應激造成的大鼠海馬神經元凋亡而發(fā)揮抗抑郁作用。安金山等應用檳榔十三味丸為主治療“心赫依”病，明顯改善了患者情緒、睡眠質量、疲倦乏力和肌肉酸痛等精神障礙和軀體癥狀［30］。薩仁圖雅等選用檳榔十三味丸、沉香-35味加以西藥治療抑郁癥取得了滿意療效［31］。邢薩茹拉等［32］發(fā)現(xiàn)檳榔十三味丸具有顯著的改善抑郁癥患者焦慮/軀體化、睡眠障礙等作用。另外包伍葉等［12］也對蒙醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進行了相關綜述，進一步肯定了臨床上應用鎮(zhèn)赫依，調節(jié)三根，疏通白脈功效的蒙藥和灸療治療本病的有效性。

具有鎮(zhèn)赫依功能的蒙藥復方匝迪-5味丸、檳榔十三味丸（高尤-13）及蒙醫(yī)三根平衡針等外治療法在治療抑郁癥的實驗及臨床研究中得到的滿意療效驗證了蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥的有效性。

5.3探討蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥的時間醫(yī)學思想

時間醫(yī)學主要研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律，揭示人體有一種近似時鐘的功能，能調節(jié)機體各組織器官按時進行，因而也被稱生物鐘醫(yī)學［33］。蒙醫(yī)時間醫(yī)學的研究還處于初步階段，但從蒙醫(yī)基礎理論不難發(fā)現(xiàn)，從生理變化、疾病的診斷、治療方法，甚至從藥物的采收及配制等諸多方面無不包含著時間生物學的基本思想［34］。

赫依具有6～10時偏衰、14～18時偏盛、22～2時蓄積的晝夜規(guī)律，這與抑郁癥具有晨重暮輕晝夜節(jié)律比較一致；而2～6時赫依偏盛期易出現(xiàn)睡眠不安等癥狀與抑郁癥患者多在2～4時出現(xiàn)睡眠障礙相契合；赫依在9～11月偏衰，與抑郁癥高發(fā)于9～10月相契合。赫依偏盛是引起赫依病變產生抑郁癥相關表現(xiàn)的主導因素，故推理蒙醫(yī)治療抑郁癥按時間醫(yī)學思想應集中于2～6時赫依偏盛期進行鎮(zhèn)赫依藥物及外治療法的辨證施治。對具有赫依性體質的易于患抑郁癥人群在抑郁癥發(fā)病的時間季節(jié)點應避免赫依偏盛的誘發(fā)因素，如生活起居方面要避免睡眠不足，疲勞過度等；在飲食方面要避免過食蕎面、濃茶、山羊肉等刺激性食物。在情志方面要避免思慮過度，悲傷、過分恐懼等。行為方面要避免在過暖或過冷的地方長時間進行活動。

蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥時間規(guī)律見圖1。

6　小結

當赫依發(fā)生紊亂時會導致機體發(fā)生赫依偏盛及偏衰的綜合病變。赫依偏盛紊亂，阻塞白脈傳導引起的情緒低落、精力減退、失眠健忘、疲乏、疼痛等赫依病的臨床表現(xiàn)與抑郁癥癥狀基本相符。蒙醫(yī)依據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病轉歸等，將抑郁癥歸屬于“赫依病”范疇。通過實驗及大量臨床研究均表明鎮(zhèn)赫依蒙藥復方及外治療法治療抑郁癥具有肯定的療效。

赫依具有6～10時偏衰、14～18時偏盛、22～2時蓄積的晝夜規(guī)律，這與抑郁癥具有晨重暮輕晝夜節(jié)律比較一致。2～4時抑郁癥患者易出現(xiàn)睡眠障礙，而此時正值2～6時赫依偏盛期內故抑郁癥患者在2～4時易于出現(xiàn)睡眠障礙可能是由赫依偏盛引起。9～10月抑郁癥患者出現(xiàn)心境低落的高發(fā)季節(jié)正值9～11月赫依偏衰期內，因此認為抑郁癥患者心境低落的表現(xiàn)很可能與赫依偏衰有關。赫依偏盛是引起赫依病變產生抑郁癥相關表現(xiàn)的主導因素，故蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療抑郁癥的晝夜規(guī)律應集中于2～6時赫依偏盛期進行辨證施治從而調節(jié)赫依偏盛引起的三根紊亂。

蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”以調節(jié)三根為指導，選用具有鎮(zhèn)赫依功能的蒙藥復方及針灸等外治療法治療抑郁癥效果顯著。研究鎮(zhèn)赫依法治療抑郁癥的時間規(guī)律對于病情的變化以及診斷、預防和治療具有重要意義，將為抑郁癥的治療提供新的思路和途徑，從而更好地指導抑郁癥的臨床診療。

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（本文編輯：蒲曉田）

Investigation on the relationship between Heyi and onset of depression

LI Jing，TONG Hai-ying，ZHANG Yue，et al. College of Mongolian Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010110，China Corresponding author：TONG Hai-ying，E-mail：haiyingtong@sohu.com

Depression is harmful to people's physical and mental health，and it is a common emotional disease.The main clinic symptoms of depression are low in spirits，language reduced，bradykinesia，self-accusation and self-guilty，and even suicide attempts.According to its etiology，clinical manifestation and symptoms analysis，depression is belong to Mongolian medicine“Heyi disease”.This paper is a comparative analysis of the damage time of Heyi and onset time of depression.It was found that patients showed depression between 6 am and 10 am while Heyi was down，meanwhile they showed improvement when Heyi became up between 2 pm and 6 pm and improved gradually between 22 pm and 2 am.The change is very similar with the circadian rhythm that depression patients feel sick in the morning and the evening.Heyi is excited between 2 am and 6 am，the patients with depression are prone to sleep disorders between 2 am to 4 am.The regularity of Heyi develops is very similar with patients with depression.Patients become upset when Heyi is down in September，October and November.So according to the relationship between the damage time of Heyi disease and depression onset time and analysis the regulation about the tranquilizing Heyi treatment of depression，and provide theoretical basis for the Mongolian medicine in treatment of depression.

Heyi； Depression； Time relationship； Tranquilizing Heyi treatment

R29

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.008

國家自然科學基金（81202998）

010110 內蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥學院［李婧（碩士研究生）、白亮鳳、呼日樂巴根］；北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院［張月（碩士研究生）、張少乾（碩士研究生）］；北京中醫(yī)藥大學民族醫(yī)藥學研究所（佟海英）；內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科（烏吉斯古冷）

李婧（1990-），女，2013級在讀碩士研究生。研究方向：蒙藥基礎理論與臨床應用研究。E-mail：1156732611@qq.com

佟海英 （1976-），女，博士，副研究員，碩士生導師。研究方向：蒙藥基礎理論與臨床應用研究。E-mail：haiyingtong@sohu.com

2015-11-10）