中醫(yī)護理在腦卒中康復期的應用效果分析

高靜佩

·中醫(yī)護理·

中醫(yī)護理在腦卒中康復期的應用效果分析

高靜佩

本文采用傳統(tǒng)的針灸、按摩、熏洗等中醫(yī)療法對腦卒中康復期患者開展辨證護理，包括飲食、情志調(diào)護，并對中醫(yī)護理效果進行評價，取得了較好的效果。探討了中醫(yī)護理在腦卒中康復期的臨床應用效果，總結(jié)了相關(guān)護理體會與經(jīng)驗。因此全面、對癥的中醫(yī)辨證護理對于腦卒中患者康復期機體功能性恢復效果顯著，十分值得臨床深入研究和推廣應用。

中醫(yī)護理； 腦卒中； 康復期； 應用效果

腦卒中為老年人群體多發(fā)性、常見性疾病，具有較高的致殘率、死亡率，同時治療難度大，康復周期長。臨床護理措施的開展對于患者預后質(zhì)量的提升具有較大意義，而很多患者及家屬對于腦卒中康復期護理缺乏科學常識。中醫(yī)護理能夠有效提高患者康復期恢復有效性，提升患者及其家屬滿意度，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認為，腦卒中患者康復期護理關(guān)鍵點在于除盡體內(nèi)邪氣，促進患者機體內(nèi)正氣恢復［1-2］。在本文中，筆者基于對近年來收治于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的若干腦卒中患者資料的整理與分析，總結(jié)腦卒中康復期中醫(yī)護理措施及臨床效果。

1　腦卒中康復期的護理概述

腦卒中屬于典型、常見的腦血管疾病，治療與護理周期長且難度大，如若不當極有可能使患者遺留肢體、語言類障礙，這對于患者乃至整個家庭幸福影響較大。腦卒中預后并發(fā)癥較多，如尿失禁、吞咽障礙及肢體功能性障礙等。其中，尿失禁為常見神經(jīng)源性膀胱后遺癥，致病率30%～80%不等，患者多表現(xiàn)出“遺溺”“小便不禁”等問題；吞咽障礙可使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、誤咽及誤吸等癥狀，甚至造成吸入性肺炎等；這些后遺癥都嚴重增加了患者痛苦。

在最近幾年里，中醫(yī)臨床理論和手法逐漸在醫(yī)院各科室、部分復雜疾病的護理過程中愈發(fā)顯示出其關(guān)鍵性作用，并取得顯著效果。中醫(yī)理論認為，腦卒中為“中風、卒中”類，病因復雜并可簡要歸結(jié)為瘀、虛、氣、血、痰、火、風七端，且在臨床治療和護理過程中多行舒筋活絡(luò)、活血化瘀法［2-3］。中醫(yī)護理手段有很多，如心理護理，旨在協(xié)助患者擺脫消極情緒的影響，從精神上建立起疾病抵御防線，增加信心；針灸護理、中藥熏蒸，旨在促進腦部血液循環(huán)、改善肢體功能，提高大腦皮層信號強度，并改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)興奮度；飲食調(diào)節(jié)，旨在通過日常飲食調(diào)控，在保障患者營養(yǎng)補給、提高免疫力的同時，降低腹氣不暢等不適癥出現(xiàn)幾率；按摩護理，旨在通過按摩穴位，促進患者全身或局部的血液循環(huán)，放松患者的皮肉筋骨組織和精神，從中醫(yī)物理治療的角度促進患者恢復，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。通過上述系列描述的全面對癥中醫(yī)護理過程，患者心理、生理恢復得以同時開展［4-7］。

2　腦卒中患者康復期中醫(yī)護理方法

2.1為所有患者提供全面情志護理

腦卒中患者多伴隨嚴重的心理負擔，因自身肢體功能障礙或擔心疾病不能痊愈而存在悲觀、煩躁等情緒，嚴重時可能引發(fā)抑郁癥。自入院之初，護士應對患者基本信息，如病情、年齡、受教育程度等進行全面性了解，從而開展針對性心理護理；若有必要，可開展不良心理評估，從而制定科學的情志護理對策。針對患者不同心理類型，落實不同護理對策，如心腎不交型患者（多表現(xiàn)為心煩失眠、惶恐等），護士應多提供成功康復案例，進行切實鼓勵和安慰，協(xié)助其重塑信心，從而調(diào)養(yǎng)心腎；針對膽怯內(nèi)向的患者，以心理排解為主，多進行日常心理疏導，并鼓勵其多與積極情緒相靠近，從而調(diào)和氣血，增加臟腑正氣。通常腦卒中患者在康復期負面心理情緒表現(xiàn)相對集中，特點明顯，如失眠多夢、胸悶煩躁等，護士應留心照顧，悉心引導，從而協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣［8-11］。

2.2為所有患者提供全面飲食護理

基于腦卒中患者多為中老年人，康復期多伴隨陰虛陽亢、痰熱、氣血虧虛等問題，因此多表現(xiàn)為臟器功能衰退。在日常飲食護理過程中，要在辨別病情的基礎(chǔ)上輔以膳食調(diào)理，如肝火旺者，忌食辛辣刺激、肥甘厚味等食物；痰多者，少食腥味等。一般而言，康復期飲食安排要以“骨正筋柔、腠理以密、五味謹和以及氣血以流”為原則，飯食要易于吞咽和消化，同時富含營養(yǎng)，如菜泥、稀飯及湯類等。日常飲食不宜過飽，防止腹氣不暢，降低身體抵抗力，營養(yǎng)攝入要均衡。另外，患者進食體位和喂食方式對于病情恢復影響較大。若患者可以行坐位則為最佳，喂食者站立于一側(cè)，患者身體稍微前傾，頭部稍微向前屈伸；若患者不能行坐位，則半臥位次之，最后為健側(cè)臥位。在喂食前，先以金屬勺冷刺激咽部約10次，先進2～3勺涼開水，再行喂食。以3～4 mL/次飯量為宜，防止量少不足以引發(fā)呑咽反射，量多造成嗆咳。在喂食結(jié)束后，進少量溫開水，以維持口腔內(nèi)部清潔。

2.3對癥開展針灸護理

選用無菌針灸針為患者行康復期護理，提針并捻轉(zhuǎn)、直刺進針。以針灸處出現(xiàn)局部酸脹感，且由內(nèi)向外放射為宜，頭取人中、百會穴，上肢取內(nèi)外關(guān)、合谷、曲池，下肢取三陰交、足三里，腳部以太沖。針灸護理時，將5 cm艾柱套于針尾并點燃，保證患者有溫熱感、無灼痛感為宜。在進行施針時，一旦患者有灼熱不適感且難以忍受，應立即停針。每針一柱，施針后停留30分鐘［5］。針對風痰阻絡(luò)患者，加減豐??；若患者痰熱腑實，加減豐隆、解溪；若患者風痰上亢，加減太溪、太沖；若患者陰虛風動，加減復溜、太溪等。

2.4 有針對性開展按摩護理

2.5有針對性開展中藥熏蒸護理

根據(jù)患者的基本病情和體質(zhì)，進行辨證選方：氣虛血瘀型以補陽還五湯加減；風痰瘀阻型以半夏白術(shù)天麻湯加減；陰虛風動型以鎮(zhèn)肝熄風湯加減；風痰上亢型以天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實型以星蔞承氣湯加減等。在制備時，將上述藥物每味各10 g，以紗布包實后放入中藥熏蒸機中，控溫于（42.0±2.0）℃；將患者體溫控于（37.0±2.0）℃，熏蒸時長達（20.0±5.0）min/次，1次/d［13］。

3　腦卒中患者康復期中醫(yī)護理效果評價標準

對于腦卒中患者的臨床診斷依據(jù)的是中華神經(jīng)科學會關(guān)于腦卒中的相關(guān)規(guī)定內(nèi)容，利用核磁共振和CT顱腦檢測進行診斷判別。當患者存在一定肢體功能性障礙、意識障礙，患有老年性癡呆、精神功能性障礙、腦萎縮、乙醇中毒相關(guān)疾病史及合并有心、腎、肝嚴重器官性疾病時，會對康復期病情的改善及護理人員對于臨床恢復效果的判別產(chǎn)生一定干擾和影響。

在臨床上，對于腦卒中患者康復期中醫(yī)護理效果評價方法較多。一方面，對中醫(yī)護理有效性進行判定，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，且功能缺損情況改善90%～100%。顯效：患者臨床癥狀顯著改善，且功能缺損情況改善50%～89%，病殘1～3級。有效：患者臨床癥狀有所改善，且功能缺損情況改善20%～49%。無效：患者臨床癥狀改善很小甚至沒有改善，且功能缺損情況改善<20%。另一方面，對于患者生活質(zhì)量改善情況進行統(tǒng)計（Barthel指數(shù)評價，為最常用的生活能力評價量表），主要包括進食、穿衣、如廁、排便控制、活動及洗澡等10個方面。所有項目分數(shù)總計100分，伴隨評分增加，患者獨立自主性能力越高。另外，對于患者及家屬滿意度展開統(tǒng)計。采用遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，以百分制計分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～80為一般，<60分為不滿意。滿意度=1-（不滿意/總例數(shù)）× 100%。將中醫(yī)藥的內(nèi)治、外治、針灸、按摩、熏洗等方法有機的結(jié)合起來，運用中醫(yī)護理技術(shù)縮短了患者康復的療程，提高了治療效果。

4　結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的大幅改善，人們飲食及其他生活作息不當致使體內(nèi)正氣缺失、五志過極，很多出現(xiàn)了氣血、五臟失調(diào)等問題，各類病理變化（如虛、火、痰、瘀等）造成內(nèi)氣紊亂。在最近幾年，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，尤其在中老年人群體中愈演愈烈。目前應用較多的中醫(yī)護理方法有情志護理，主要通過調(diào)控情緒，消除負面情志因素，從而促進心情暢達，腑臟與經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡；針灸護理、按摩護理、中藥熏蒸護理，促進經(jīng)絡(luò)暢通，醒腦開竅、行血氣、活血化瘀，改善腦部血液循環(huán)，刺激大腦皮層動作活躍，從而緩解肌張力，實現(xiàn)機體功能的改善，最終調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍性，活躍全身神經(jīng)細胞。中醫(yī)護理講究辨證施護，從疏通經(jīng)絡(luò)、強筋健骨等整體性角度出發(fā)，早期康復中醫(yī)護理至關(guān)重要，患者發(fā)病后48小時，就可以進行康復訓練，將中醫(yī)護理循循漸進的貫穿整個治療中，筆者利用與患者健康關(guān)系最為密切的飲食調(diào)節(jié)心理護理等日常護理方法，及早地進行中醫(yī)護理評估和干預，可以促進患者的運動功能恢復和心理康復，實現(xiàn)陰陽相平，促進機體各項功能恢復，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預后有著極其重要的促進作用。在這一過程中，辨證護理觀點可謂精髓，如患者肝火旺，則應以清火敗火、安定心神為主；若患者腑臟郁熱，則應以清熱、瀉肝為原則；當患者瘀血阻滯，則重點關(guān)注活血化瘀等。綜上所述，中醫(yī)護理對于腦卒中患者康復期功能性恢復效果較好，有利于提高其生活質(zhì)量，加速預后恢復進程。

［1］ 俞愛紅，袁婉歡，謝玉.循證護理在腦卒中失語癥患者早期康復護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8（10）：27-28.

［2］ 方軍，錢瑞蓮，成月花，等.出院準備服務在住院腦卒中患者中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29（19）；1771-1773.

［3］ 馬巧燕，方偉英.住院患者對中醫(yī)護理認知與需求情況的調(diào)查［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（21）：20-21.

［4］ 湯春玲，范詠梅.早期康復護理對腦卒中偏癱患者的生活能力及肢體功能的影響［J］.健康研究，2014，34（5）：582-583.

［5］ 石國鳳，楊碩，吳雁，等.情志護理在腦卒中患者心理和情感障礙康復中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：149-150.

［6］ 陳小華.中醫(yī)護理對腦卒中患者肢體康復的促進作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（14）：143-144.

［7］ 余巧文，馮秋紅，杜余芬.早期康復護理對急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響［J］.當代護士（下旬刊），2015，（12）：118-120.

［8］ 戴葉花，李小英，賀棋，等.腦卒中患者與家屬延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究［J］.護理學報，2014，21（2）：26-28.

［9］ 劉芹，施燕紅，牛曉蘭，等.社區(qū)腦卒中篩查的意義及規(guī)范化管理效果分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（5）：16-18.［10］ 黃麗霞，黃春桃，吳秋霞，等.早期康復護理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（1）：113-114.

［11］ 羅常春，唐翠英.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后生活質(zhì)量的影響［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2012，10（5）：587-588.

［12］ 張亞萍，郭玉環(huán).循證護理在高血壓腦出血患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（34）：98-99.

［13］ 龐源廣，袁瓊蘭.神經(jīng)干細胞移植在缺血性腦損傷治療中的應用［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2010，31（2）：117-120.

（本文編輯：蒲曉田）

R248.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.032

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部

高靜佩（1970-），本科，副主任護師。研究方向：中醫(yī)臨床護理。E-mail：18102458660@163.com

2016-01-15）