常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病診斷中磁共振成像的價(jià)值及其有效性分析

程 靜，劉興旺，趙 靜，趙云超( 通訊作者)

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650000）

近年來(lái)，磁共振成像（MRI）診斷技術(shù)不斷發(fā)生，并且自身免疫性抗體檢測(cè)技術(shù)在不斷進(jìn)步，為臨床診斷常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病提供來(lái)了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手段[1]。本研究主要探討常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病診斷中MRI的價(jià)值及其有效性，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究120 例研究對(duì)象均來(lái)自我院2018 年12 月到2019 年11 月的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者，然后選擇同期100 名健康體檢患者，對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振成像檢查。100 名健康體檢患者為對(duì)照組，其中男性53 例，女性47 例；年齡50 ～88 歲，平均年齡（65.27±3.19）歲，所患者均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。120 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者為研究組，男性71 例，女性49 例；年齡50-88 歲，平均年齡（65.42±3.46）歲。其中腦小血管缺血性腦白質(zhì)病變51 例，多灶性腦白質(zhì)病34 例，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病35 例。

1.2 方法

采用的檢查儀器：儀器型號(hào)：Optima MR360，機(jī)型：1.5T；生產(chǎn)廠家：GE 通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)公司。梯度場(chǎng)強(qiáng)50mT/m，最短TR/TE 為1.5ms/0.6ms，梯度切換率為150mT/m/s，最高b 值可以達(dá)到10000s/mm2，標(biāo)準(zhǔn)正交頭線圈。標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，常規(guī)行橫斷面快速自旋回波T2 加權(quán)掃描，然后進(jìn)行FLAIR 橫斷掃描。掃描參數(shù)：T2WITR：4000ms，TE120ms。FLAIRTR：6624ms，TI：1700ms，TE：100ms。FA：90，F(xiàn)OV=240mm， 矩 陣：512×512；TR：8400ms，TE：102.7ms，層厚5mm，間距6.5mm

2 結(jié)果

2.1 病灶部位檢出情況

在120 例患者當(dāng)中，F(xiàn)LAIR 顯示病灶410 個(gè)，其中腦髓質(zhì)137 個(gè)，腦室旁深部髓質(zhì)134 個(gè)，大小腦皮層及皮層下病灶82 個(gè)，腦干中心40 個(gè)，邊緣部17 個(gè)。T2 加權(quán)顯示病灶364 個(gè)，腦髓質(zhì)134 個(gè)，腦室旁深部髓質(zhì)113 個(gè)，大小腦皮層及皮層下病灶65 個(gè)，腦干中心及邊緣52 個(gè)。FLAIR 顯示而T2 加權(quán)沒(méi)有顯示的病灶主要位于腦干周邊、腦皮層以及腦室旁深部髓質(zhì)區(qū)。FLAIR 顯示19 個(gè)病灶為低信號(hào)，其余全為高信號(hào)；T2 加權(quán)像所有病灶為高信號(hào)，但是FLAIR 顯示的病灶形態(tài)、大小以及邊界更清晰。

2.2 100 例健康患者的檢查情況

100 例正常顱腦FLAIR 圖像上腦脊液呈低或無(wú)信號(hào)，腦實(shí)質(zhì)呈相對(duì)高信號(hào)，且皮髓質(zhì)大部區(qū)域信號(hào)對(duì)比與SE T2 加權(quán)相似，動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇由于流空效應(yīng)而表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)，中腦導(dǎo)水管及室管膜下區(qū)見(jiàn)線樣高信號(hào)。

3 討論

腦小血管病白質(zhì)缺血性病變是老年人是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量有較大的影響。T2 加權(quán)和FLAIR 序列圖像合成的圖像在對(duì)患者皮質(zhì)病灶的評(píng)估 上可以獲得更加優(yōu)良的對(duì)比造成比，能夠更好的發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)和近皮質(zhì)病灶，了解患者臨床癥狀的異質(zhì)性，對(duì)患者的病情評(píng)估和治療提供依據(jù)[2]。在T2WI 中可抑制腦脊液的高信號(hào)，使鄰近腦脊液、具有高信號(hào)（長(zhǎng)T2）的病變得以顯示清楚。正常的腦組織當(dāng)中，白質(zhì)纖維的密集程度和排列方式對(duì)彌散的各向異性程度影響比較大，髓鞘越厚，局部水分子彌散的各向異性程度也就越高[3]。

沿著患者腦室系統(tǒng)周圍分布的T2 加權(quán)高信號(hào)病灶是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的特征性病灶，還包括融合的白質(zhì)病灶以及沿著皮質(zhì)脊髓束分布的病灶。但是，大部分患者存在不典型病灶，也就是非癥狀性的分布在白質(zhì)區(qū)域以及皮質(zhì)下，一般情況下是直徑小于3mm 的T2 或者FLAIR 序列的高信號(hào)病灶。這種不典型的病灶導(dǎo)致在臨床上的診斷比較困難。這樣也表明有效的檢查方式在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病當(dāng)中檢測(cè)的必要性。大部分患者在大病灶、皮質(zhì)脊髓束病灶以及間腦病灶在診斷疾病當(dāng)中的特異度比較高[4]。

綜上所述，采用T2-FLAIR 掃描診斷可以盡早發(fā)現(xiàn)白質(zhì)內(nèi)的病變，并且比傳統(tǒng)的MRI 顯示腦白質(zhì)纖維束的受損和移位更清晰，值得推廣。