檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床化學(xué)專業(yè)帶教探討

李海鳳

梧州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，廣西梧州 543002

檢驗醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，其最大的特點是可以利用大量的新技術(shù)及新指標(biāo)為臨床提供服務(wù)，在醫(yī)生疾病診斷、治療方案制訂、治療效果監(jiān)測及預(yù)后判斷等醫(yī)療活動中起著重要的作用。在過去十年中,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)得到了飛躍式的發(fā)展,檢驗醫(yī)學(xué)也發(fā)生了巨大的變化：高度自動化的大型設(shè)備(如全自動生化免疫分析儀)成為臨床實驗室的常客，實驗室信息實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化,檢驗科的工作效率大幅度提高，能夠提供給臨床醫(yī)師的結(jié)果不再局限于單一項目的檢測數(shù)據(jù)，各種與疾病相關(guān)的信息，都可以在實驗室信息系統(tǒng)中獲取。為適應(yīng)臨床診療的需要，檢驗醫(yī)師應(yīng)運而生，他們的工作不再局限于實驗室檢測，而是主動走進(jìn)臨床，與臨床進(jìn)行及時有效的溝通，在臨床醫(yī)生選擇實驗室檢測項目時提供更具專業(yè)性的幫助，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的合作者，在檢驗與臨床之間擔(dān)負(fù)起橋梁的作用[1]。因此，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)要同時兼顧臨床醫(yī)師和檢驗技師的職業(yè)特點，既要具備臨床醫(yī)師的素養(yǎng)，又要勝任臨床實驗室的日常工作，切實掌握臨床實驗室管理、項目檢測和質(zhì)量控制等專業(yè)技能[2]。

檢驗醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組成部分，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)方法是采取在檢驗專業(yè)及相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的形式，目標(biāo)是以檢驗專業(yè)知識作為立足點，廣泛涉獵臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，逐步培養(yǎng)臨床思維，最終使參加規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員成為真正的檢驗醫(yī)師，在臨床診療活動中發(fā)揮橋梁作用[3]。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定，檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)設(shè)置5個亞專業(yè)，臨床化學(xué)專業(yè)作為其中之一，其特點為開展的檢驗項目多，日常的檢測工作采用大型的全自動生化分析儀進(jìn)行，手工項目極少，自動化程度比較高，所測項目涉及機(jī)體生理和病理狀態(tài)下三大代謝的物質(zhì)改變，測定結(jié)果在相應(yīng)疾病的診斷中具有重要的臨床意義，與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。臨床化學(xué)專業(yè)的以上特點，使規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作充滿了挑戰(zhàn)，需要帶教教師在制訂教學(xué)方案時全面考慮，避免出現(xiàn)教學(xué)、實驗室現(xiàn)狀與臨床需求脫節(jié)的情況[4]。本文將結(jié)合實際工作經(jīng)驗和帶教體會, 探討如何培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的臨床化學(xué)專業(yè)能力。

1 堅持理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床化學(xué)檢測能力

醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床化學(xué)專業(yè)的時間為4個月，學(xué)習(xí)時間較充裕，在帶教過程中，臨床化學(xué)專業(yè)組根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合本專業(yè)實驗室的實際工作情況，制訂合理、規(guī)范的帶教計劃[5-6]，具體措施包括：(1)詳細(xì)講解臨床化學(xué)專業(yè)組檢測項目的種類及日常工作基本流程，教會學(xué)員正確使用實驗室信息系統(tǒng)，使他們初步熟悉本專業(yè)組的具體工作和要求；(2)帶教教師對學(xué)員悉心指導(dǎo)，從實驗檢測前的樣本處理開始學(xué)習(xí)實踐操作，逐步過渡到上機(jī)操作、項目校準(zhǔn)、試劑更換和項目參數(shù)設(shè)置,切實掌握基本操作技能，并初步掌握日常工作中常見技術(shù)問題的解決方法;(3)講解儀器性能驗證、維護(hù)保養(yǎng)、常見報警處理的相關(guān)知識和具體操作方法,使學(xué)員能夠初步應(yīng)對儀器使用過程中可能出現(xiàn)的常見故障;(4)引導(dǎo)學(xué)員重視分析前質(zhì)量控制，熟悉臨床化學(xué)檢測項目的各種影響因素，在進(jìn)行分析前辨別標(biāo)本是否合格，熟悉標(biāo)本退檢原則，學(xué)會正確處理不合格樣本，使學(xué)員初步建立起全程質(zhì)量控制的意識；(5)由專業(yè)組組長指導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)臨床化學(xué)檢驗報告單的審核，針對不同項目逐一講解報告單的審核要點和該項目的臨床意義,讓學(xué)員切實掌握常見臨床化學(xué)檢測項目的臨床應(yīng)用;(6)在完成以上5個方面的學(xué)習(xí)后,讓學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)室內(nèi)質(zhì)量控制的相關(guān)知識，獨立進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制樣本的檢測，并對質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行判斷,如有失控現(xiàn)象則鼓勵學(xué)員獨立分析可能的原因，并提出初步解決方案,隨后帶教教師進(jìn)行點評,讓學(xué)員全面理解臨床化學(xué)專業(yè)的質(zhì)量控制,為將來獨立工作積累寶貴的經(jīng)驗。學(xué)員在臨床化學(xué)專業(yè)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的過程中，帶教工作必須立足教學(xué)大綱，充分結(jié)合本實驗室的實際條件，堅持理論與實踐相結(jié)合，分層遞進(jìn)，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，牢固掌握教學(xué)內(nèi)容，讓規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的理論知識水平和實踐能力都能得到有效提高。

2 巧用案例分析，促進(jìn)臨床思維

檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)需順應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以勝任日漸廣泛的職責(zé)要求，因此，檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任重而道遠(yuǎn)，在規(guī)范化培訓(xùn)帶教過程中謹(jǐn)記教學(xué)目的，循序漸進(jìn)，逐步提高學(xué)員的臨床思維，使學(xué)員成為真正的檢驗醫(yī)師。為此，帶教中應(yīng)注意巧用案例分析，有意識地收集相關(guān)病例，讓學(xué)員利用電子病歷系統(tǒng)查看患者的臨床信息，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析(如根據(jù)降鈣素原的結(jié)果，為臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物提供幫助；根據(jù)血清總蛋白、球蛋白異常升高的檢測結(jié)果，為臨床提供下一步檢測的建議；根據(jù)動脈電解質(zhì)、血氣分析檢測結(jié)果，結(jié)合病史，分析患者潛在的酸堿失衡類型，與主管醫(yī)生密切溝通，為臨床治療提出建議)，培養(yǎng)學(xué)員養(yǎng)成把專業(yè)知識與臨床信息有機(jī)結(jié)合起來的良好習(xí)慣，促進(jìn)臨床思維的建立。此外，專業(yè)組還應(yīng)定期組織學(xué)員進(jìn)行綜合檢驗報告分析或異常報告單討論，要求學(xué)員選擇一份典型的報告單，通過電子病歷系統(tǒng)查詢患者的入院信息、診療經(jīng)過和其他相關(guān)檢測結(jié)果，以檢驗項目的臨床應(yīng)用為立足點，根據(jù)患者的結(jié)果進(jìn)行全面分析和綜合判斷，提出進(jìn)一步檢查的建議，形成書面報告，制作PPT進(jìn)行交流和討論，使學(xué)員真正掌握檢驗項目的臨床應(yīng)用，從而能夠以實驗室檢測結(jié)果的角度來分析臨床問題，理解疾病的病因和發(fā)展變化規(guī)律，進(jìn)而能夠根據(jù)疾病特點對檢驗項目進(jìn)行合理配置和優(yōu)化組合，增強(qiáng)提供臨床咨詢的能力，在檢驗與臨床之間進(jìn)行有效溝通，為臨床診療提供更多幫助。

3 關(guān)心學(xué)員生活，培養(yǎng)再學(xué)習(xí)能力

規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員剛剛離開學(xué)校，來到陌生的環(huán)境，心中會有孤獨和彷徨。帶教教師應(yīng)從細(xì)微處著手，關(guān)心學(xué)員的生活，熱心為他們解決生活中遇到的困難，贏得學(xué)員們的信任，從而建立起平等、和諧、合作的師生關(guān)系，以利于規(guī)范化培訓(xùn)計劃完成。醫(yī)學(xué)需要終生學(xué)習(xí)，要注意引導(dǎo)學(xué)員謙虛務(wù)實，腳踏實地，在實踐工作中穩(wěn)步成長，不斷提高再學(xué)習(xí)的能力;積極參與臨床醫(yī)療實踐，針對相關(guān)問題利用科研文獻(xiàn)等資源，深入理解，綜合分析，切實掌握相關(guān)問題的解決方案；鼓勵學(xué)員善于應(yīng)用新興科技(如信息技術(shù)、在線學(xué)習(xí)等)手段, 了解本專業(yè)國內(nèi)外新技術(shù)、新進(jìn)展，有效提高專業(yè)技術(shù)理論水平。

4 建立考核機(jī)制，確保規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作出了相應(yīng)的考核要求，明文規(guī)定在完成培訓(xùn)任務(wù)后學(xué)員必須進(jìn)行相應(yīng)的考核，如考核不合格可以申請再次考核，直至考核合格[7-8]。臨床化學(xué)專業(yè)的考核分為理論考核和實踐能力考核2個方面：理論考核的范圍包括臨床化學(xué)專業(yè)組的工作流程、檢測項目的組合原則及臨床應(yīng)用、生化分析儀的基本原理及常見故障的分析處理、全程質(zhì)量控制相關(guān)知識等；實踐能力的考核規(guī)定學(xué)員須完成某一檢測項目的檢測工作，評分依據(jù)操作規(guī)范性、熟練度及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價。通過建立考核機(jī)制，可以了解學(xué)員對臨床化學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，確保學(xué)員真正掌握臨床化學(xué)專業(yè)能力。

5 與時俱進(jìn)，不斷提高師資自身專業(yè)水平

在教學(xué)實踐中，帶教教師也需與時俱進(jìn)，不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，完善知識結(jié)構(gòu)，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗與方法，以實際行動言傳身教，激勵學(xué)員努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才能培養(yǎng)出既具有臨床醫(yī)師素養(yǎng)，又具備檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的高素質(zhì)檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師。

6 小 結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是檢驗醫(yī)師成長的重要階段,對于培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的綜合能力至關(guān)重要。在提高培訓(xùn)效果方面，帶教教師起著極其重要的作用。檢驗醫(yī)師在完成臨床化學(xué)專業(yè)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，應(yīng)具備基于實踐的再學(xué)習(xí)能力和臨床化學(xué)檢測能力，并能以檢驗醫(yī)學(xué)為支點，密切聯(lián)系臨床，協(xié)助臨床正確解讀臨床化學(xué)檢驗結(jié)果，合理應(yīng)用檢驗項目，使學(xué)員們初步具備與臨床溝通的能力，在臨床診療實踐中發(fā)揮應(yīng)有的作用。