檢驗專業(yè)分子生物學(xué)實習(xí)帶教經(jīng)驗分析

呂陽花

四川省攀枝花市中心醫(yī)院檢驗科，四川攀枝花 617000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，臨床對疾病的診斷和治療逐漸走向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，傳統(tǒng)的檢驗方法已經(jīng)不能滿足臨床需要，分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用——分子生物學(xué)檢驗以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)為核心，廣泛地應(yīng)用于臨床疾病的診斷，如感染性疾病的診斷、白血病融合基因檢測、單核苷酸多態(tài)性檢測、遺傳突變及胎兒血型檢測等[1-2]。分子生物技術(shù)專業(yè)性強、操作步驟繁瑣，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能對結(jié)果造成嚴(yán)重影響。

臨床實習(xí)是檢驗專業(yè)學(xué)生極其重要的一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是學(xué)生把所學(xué)的理論知識應(yīng)用到檢驗實踐中的一個過程。進入分子生物專業(yè)實習(xí)的學(xué)生應(yīng)接受系統(tǒng)、嚴(yán)格的訓(xùn)練[3]。實習(xí)的質(zhì)量會直接影響檢驗畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和未來的職業(yè)生涯。在有限的實習(xí)階段，如何提高實習(xí)生的操作技能及合理應(yīng)用理論知識分析問題、解決問題的能力，為順利走向社會打下堅實的基礎(chǔ)，是每個帶教教師需要思考和面臨的問題。作者結(jié)合自身分子生物學(xué)檢驗帶教工作總結(jié)出了以下幾點經(jīng)驗，旨在為帶教教師提供一些啟示。

1 建立良好的職業(yè)意識、責(zé)任意識

作為未來從事臨床檢驗工作的醫(yī)學(xué)生，必須具有良好的職業(yè)道德，這是由醫(yī)療行業(yè)的特殊性所決定的。選擇了醫(yī)生這個職業(yè)就選擇了奉獻，而這種奉獻精神的培養(yǎng)應(yīng)該一直貫穿于學(xué)生理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)的整個過程[4]。要讓實習(xí)生明白分子生物實驗室工作責(zé)任重大，要求實習(xí)生以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度認(rèn)真對待工作中的每一處細(xì)節(jié)[5]。

作為檢驗人員來說，良好的職業(yè)道德通俗來講體現(xiàn)在一份及時、準(zhǔn)確的檢驗報告。培養(yǎng)實習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任感，帶教教師要以身作則，把“醫(yī)者仁心”精神代代相傳。

2 入科前小講課，做好崗前培訓(xùn)

為了更好地引導(dǎo)實習(xí)生，使其盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，提高實習(xí)質(zhì)量，加強實習(xí)生的崗前培訓(xùn)十分必要[6]。分子生物實驗室的設(shè)置和要求較其他亞專業(yè)特殊，實習(xí)生進入分子生物實習(xí)前，應(yīng)熟悉分子生物特有的規(guī)定。針對實習(xí)生的教學(xué)反饋意見，帶教教師在帶教過程中存在講解內(nèi)容不一，多講或漏講現(xiàn)象，本科室及時調(diào)整了教學(xué)方法和內(nèi)容，現(xiàn)采取集中小講課的形式進行崗前培訓(xùn)。

講課時間安排在工作日上午較閑時完成，講課時間20～30 min，講課內(nèi)容以PPT形式呈現(xiàn)，主要涉及分子生物實驗室的設(shè)置、分區(qū)及各區(qū)注意事項、PCR技術(shù)理論知識、儀器設(shè)備維護保養(yǎng)等，建立“無基因、無核酸”的意識。這種集中式的帶教方式，內(nèi)容涵蓋了分子生物大部分的理論知識，有利于幫助實習(xí)生對分子生物學(xué)實驗技術(shù)有個初步了解，同時能夠有效避免分散帶教未講解到或講解不全的現(xiàn)象。

3 制訂合理的教學(xué)計劃，注重操作技能的培養(yǎng)

隨著檢驗儀器自動化程度不斷提高，很多手工操作項目逐漸被儀器取代，實習(xí)生在其他亞專業(yè)學(xué)科實習(xí)期間大多數(shù)時候是在學(xué)習(xí)各種儀器的操作[7]，實驗動手能力的培養(yǎng)相對不足。分子生物學(xué)實驗是一個繁雜有序且細(xì)致的工作，操作以手工為主，因此，應(yīng)循序漸進著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。作者結(jié)合實習(xí)大綱制訂了以下教學(xué)計劃。

3.1觀摩-操作-講解相結(jié)合，培養(yǎng)操作技能 (1)觀摩期：目前本科室分子生物大部分實驗項目以手工操作為主，由于分子生物實驗對手工操作要求高，防污染要求嚴(yán)格，因此不會讓實習(xí)生剛?cè)肟茣r操作。入科開始的前2 d為觀摩期，先讓學(xué)生觀摩帶教教師操作整個實驗過程，帶教教師邊操作邊講解實驗步驟及各步驟操作注意事項。實驗完成后的擴增等待時間要求實習(xí)生閱讀分子生物實驗室管理文件，內(nèi)容包括實驗室分區(qū)及各區(qū)工作制度、生物防護、標(biāo)本的編號原則、標(biāo)本接收及保存，以及實驗室質(zhì)量控制。讓實習(xí)生有一個全面、清晰的認(rèn)識后再動手實踐。(2)簡單操作期：建立“無基因、無核酸”的意識。該期一般為3 d，在對實驗步驟初步了解的基礎(chǔ)上，從第3天開始，帶教教師會讓實習(xí)生做一些簡單的操作。比如標(biāo)本前處理、標(biāo)本信息錄入、離心、棄上清、瞬時離心及較簡單的加樣操作，實習(xí)生邊操作邊講解，發(fā)現(xiàn)學(xué)生做得不規(guī)范的地方帶教教師及時糾正。(3)正式操作期：第2周開始實習(xí)生就可以在帶教教師的指導(dǎo)下進行操作，有了前期的觀摩、帶教教師操作示范和講解，實習(xí)生的責(zé)任意識和“防污染”概念已經(jīng)建立起來，大部分實習(xí)生在這個階段進行操作的時候都能做到細(xì)致、防污染。

整個操作帶教工作貫穿實習(xí)的全過程，帶教教師著重講解操作注意事項、原因，特別強調(diào)移液器的正確使用及使用不當(dāng)造成的后果。帶教過程中確保實習(xí)生的所有實驗操作都在教師的指導(dǎo)、監(jiān)督下完成，要做到放手不放眼，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2實習(xí)間期系統(tǒng)講解，幫助學(xué)生加深理解 實習(xí)1周的時候?qū)嵙?xí)生對整個實驗流程及基本操作有了初步的印象，這時候帶教教師再做一次系統(tǒng)講解。內(nèi)容涉及分子生物實驗的基本流程，不同核酸提取方法(煮沸裂解法、磁珠法、離心柱法等)的實驗步驟及簡單介紹相應(yīng)原理，同時介紹具體操作步驟的原因、實驗室質(zhì)量控制等。講解方法以提問的方式調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)實習(xí)生思考，變被動接受為主動思考。通過帶教教師的系統(tǒng)講解，將實習(xí)生前1周的所見做一個系統(tǒng)的歸納總結(jié)。

3.3PCR基本理論支撐實驗結(jié)果分析 分子生物實驗結(jié)果大部分由人工判讀，結(jié)果分析環(huán)節(jié)至關(guān)重要。PCR的基本理論是實驗結(jié)果分析的理論支撐，只有理解了該技術(shù)的理論基礎(chǔ)，在結(jié)果分析的時候才能得心應(yīng)手。因此，在給學(xué)生展示實驗結(jié)果分析的時候，帶教教師還會簡單講解PCR技術(shù)的基本原理、PCR擴增儀的工作原理、實驗各參數(shù)的由來。通過講解，學(xué)生對PCR擴增的基本過程有了深入了解，能掌握常規(guī)的結(jié)果分析。

3.4出科時病例討論，檢驗結(jié)合臨床 臨床思維的培養(yǎng)對實習(xí)生獨立走向工作崗位后與臨床醫(yī)生溝通、疑難結(jié)果分析解釋都非常重要。一名優(yōu)秀的檢驗人員不僅僅是要求做好檢驗本職工作、出具一份準(zhǔn)確的檢驗報告，還需要主動聯(lián)系臨床，及時了解臨床意見、需求，這就要求檢驗人員除了掌握檢驗基本知識外，還需要有一定的臨床知識，便于與臨床醫(yī)生溝通。自身臨床知識的豐富勢必會在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時提高檢驗人員在臨床甚至醫(yī)院的地位。

病例討論部分主要目的是培養(yǎng)學(xué)生檢驗與臨床結(jié)合的能力，針對某一檢驗結(jié)果，能很好地應(yīng)用所學(xué)知識進行臨床解釋，真正達到檢驗結(jié)合臨床。

病例討論部分是放在實習(xí)生輪崗接近尾聲的后幾天進行，這個時候?qū)嵙?xí)生對分子生物檢測項目的臨床意義有所了解。由帶教教師介紹與分子生物學(xué)檢驗結(jié)果相關(guān)的典型病例或者由實習(xí)生選擇自己感興趣的病例，實習(xí)生對病例進行總結(jié)，帶教教師結(jié)合檢驗結(jié)果對病例進行點評，并分析檢驗結(jié)果在臨床診斷治療中的實際應(yīng)用。

4 出科小測試，教學(xué)相長

結(jié)束分子生物學(xué)專業(yè)的實習(xí)后會有一個簡短的測試，內(nèi)容大多在教學(xué)過程中提及過。通過出科考試，一方面可以了解學(xué)生對知識的掌握情況；另一方面帶教教師根據(jù)學(xué)生知識的掌握情況在今后的帶教過程中進行相應(yīng)調(diào)整。

5 小 結(jié)

檢驗自動化的發(fā)展大大提高了檢驗效率，但同時也減少了實習(xí)生動手操作的機會。分子生物實驗主要以手工為主，因此分子生物實驗室?guī)Ы坦ぷ饕⒅貙嵙?xí)生動手能力的培養(yǎng)。作為一名合格的分子生物實驗室?guī)Ы探處?，必須具有扎實的理論基礎(chǔ)和較強的實驗動手能力，并在職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力上以身作則，對實習(xí)生起到模范作用。要不斷探索和改進教學(xué)方法，帶教的同時還應(yīng)該關(guān)心實習(xí)生的生活及心理方面的問題，爭取培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的檢驗人才。