茜草的臨床應(yīng)用及其用量探究

衛(wèi)若楠，吉紅玉，于同月，趙林華*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

茜草為茜草科植物茜草Rubiacordifolia L.的干燥根和根莖，主要含蒽醌、萘醌及糖苷衍生物、環(huán)已肽類、多糖類、三萜類化合物等[1]。茜草苦、寒；歸肝經(jīng)。具有涼血、祛瘀、止血、通經(jīng)等功效。本文通過對運用茜草的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析，總結(jié)出茜草臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，對茜草的臨床運用提供借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用茜草配伍不同中藥治療婦科崩漏、月經(jīng)不調(diào)以及衄血、吐血等出血性疾病。如清·《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》固沖湯，茜草（三錢約11.25 g）祛瘀止血，使血止而不留瘀，海螵蛸收斂固澀以止血，二者合用固攝下焦，止血化瘀，治療脾虛沖脈不固之崩漏。先秦至漢·《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》四烏賊一茜草方，茜草活血化瘀通經(jīng)，烏賊骨收斂止血，固精止帶，茜草與烏賊骨比例為1:4，二者配伍，一溫一寒，互展其長，益精補血，止血化瘀，治療女子血枯病，月經(jīng)衰少不來。元·《十藥神書》十灰散，茜草（五分約2.07 g）活血化瘀，大黃清熱泄火，導(dǎo)熱下行，以折上逆之火勢，亦可活血化瘀，牡丹皮涼血清熱，三者配伍使涼血止血而無留瘀之患，治療血熱妄行之上部出血，如咳血、咯血、吐血、衄血等。宋·《圣濟總錄》茜草丸，茜草（每日服用量約1.67 g）涼血活血止血，配伍雄黑豆健脾補腎，甘草補脾益氣、清熱解毒，治療吐血后虛熱燥渴。宋·《普濟本事方》茜梅丸，茜草根（一兩約41.1 g，每日服用量約5 g）氣味苦寒平微澀，涼血活血，艾葉氣味苦微溫，溫經(jīng)止血，烏梅肉氣味酸平，能收能澀，諸藥共奏涼血、行血、止血之功，治療血熱妄行衄血無時。清·《雜病源流犀燭》大畜方，茜草（一兩約37.3 g，每次服用量約0.26 g）活血通經(jīng)，山楂活血化瘀，消食健胃，二者配伍增強通經(jīng)活血化瘀之力，治療食積、瘀血，瘀毒凝滯成塊，日久不愈。

2 名老中醫(yī)茜草用量及配伍經(jīng)驗

周仲瑛提出反復(fù)發(fā)作性崩漏多屬腎虛肝熱，沖脈失約，認為崩漏的治療應(yīng)當急則治標，用大量化瘀止血藥以澀漏止崩，緩解期則以育陰陽，調(diào)沖任為主，兼化瘀止血防宿疾再發(fā)。常用茜草炭涼血活血，祛瘀通經(jīng)，配伍血余炭、棕櫚炭、茺蔚子、炙烏賊骨以增強化瘀涼血止血之力，又可防止宿疾再作，茜草多用15 g[2-3]。朱良春提出治崩漏宜首分氣虛陽虛、血虛陰虛、血熱郁熱、血瘀或其他兼夾證之不同，認為“崩中為氣不攝血，漏下乃血不歸經(jīng)”，常用補氣攝血引血歸經(jīng)法治之。常用茜草炭涼血、止血、通經(jīng)，配伍烏賊骨固精止帶，收斂止血，以固澀下焦，通利血脈，茜草炭多用10 g[4-5]。班秀文提出五臟并重，崇尚肝脾腎理論治療婦科疾病及崩漏治腎說，并靈活運用治崩三法，認為塞流要止中有化，澄源要審證求因，復(fù)舊須脾腎并重。常用茜草通經(jīng)活血止血，配伍旱蓮草、益母草以滋陰斂血，導(dǎo)滯化瘀，茜草多用9 g[6]。鄧鐵濤提出月經(jīng)病的病機多為肝郁脾虛，陰血不足，認為治療時應(yīng)當疏肝、健脾、滋陰養(yǎng)血共用。常應(yīng)用“治閉經(jīng)方”（晚蠶沙、王不留行、益母草、牛膝、海螵蛸、茜草）加減治療崩漏之瘀血阻滯胞宮證以及經(jīng)間期出血等證，用茜草涼血止血，活血通經(jīng)，配伍海螵蛸收斂止血，共奏通經(jīng)活血之效，茜草多用10～15 g[7-8]。張琪提出從脾腎論治血精病，認為血精病當清熱利濕與活血化瘀止血并重。常用茜草涼血活血止血，配伍知母、黃柏、桃仁以清利下焦?jié)駸?、活血化瘀，治療血精?。郧傲邢傺祝┲宜赜袧駸?，?fù)外感寒邪所致的外寒內(nèi)熱證，茜草多用20 g；又以單味茜草治療毒熱內(nèi)蘊，灼傷血絡(luò)，破血外溢之紫斑（肌衄），茜草多用20 g[9]。路志正提出從肝論治咳嗽的學(xué)術(shù)思想，認為情志因素在咳嗽的發(fā)生、發(fā)展過程中起到尤為重要的作用。治療咳嗽之肝氣郁結(jié)，肝郁化火，木火刑金證時，常用茜草活血涼血通經(jīng)，配伍桃仁、赤芍活血祛瘀，清熱涼血，三者配伍，活血涼血，清心肝之火，茜草多用10 g[10]。治療炎性腸病性關(guān)節(jié)炎之濕熱迫血證時，又用白頭翁湯合四妙丸加減清熱解毒，清利下焦?jié)駸?，加茜草涼血止血，配伍牡丹皮以清熱涼血止血，諸藥配伍增強清熱解毒，涼血通絡(luò)之力，茜草多用10 g[11]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林提出絡(luò)脈瘀阻為糖尿病血管并發(fā)癥之核心病機，認為治療糖尿病合并隱匿性腎炎，重在活血化瘀，疏通腎絡(luò)，病程長者當先止血澀精。用茜草根涼血、活血、止血，配伍白茅根清熱涼血，治療糖尿病合并隱匿性腎炎陰虛血熱，絡(luò)脈瘀滯證，茜草根多用30 g[12-13]。李濟仁提出治療血證宜養(yǎng)陰固腎以除隱血，認為原發(fā)性血小板減少性紫癜的治療應(yīng)當著重于熱、氣、血三方面。自擬驗方“涼血消癥方”治療血小板減少性紫癜。其中茜草炭涼血止血，生地黃、牡丹皮涼血清熱、活血化瘀，諸藥合用使清熱涼血而不損脾氣，收斂止血而不留瘀，共收氣血同治之效，用以治療原發(fā)性血小板減少性紫癜之血熱迫血妄行證，其中茜草多用15 g[14]。張炳厚提出治腎宜緩補、峻補、清補、溫補等治腎八法理論，認為腎病陰虛火旺證的中醫(yī)治療應(yīng)滋陰與降火合用，且以滋陰培本為主，降火清源為輔。自擬“滋陰清利湯”治療慢性腎衰陰虛火旺證兼有尿血者，加茜草根涼血止血，配伍白茅根，共奏涼血清熱、祛瘀止血，茜草根多用15～20 g[15]。

陳銳提出眼底病屬內(nèi)障范疇，以“外不見證、從內(nèi)而蔽”為其特征，其辨證當察病灶、審病因，認為眼底病早期多屬實證，與氣、血、痰、濕、瘀滯有關(guān)。用茜草炭涼血止血，配伍梔子清熱涼血止血，治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎之火熱熾盛、灼傷目絡(luò)證，茜草炭多用10 g。用茜草涼血活血，配伍蒲黃涼血活血化瘀，治療視網(wǎng)膜中央靜脈血栓或分支血栓之血壅目絡(luò)，血運欠暢證，茜草多用10 g[16]。李艷提出肺癌（肺積）初期宜祛邪為主，中期宜攻補兼施，晚期宜扶正為主的治療觀點，認為腫瘤屬虛實夾雜證，在不同的時期應(yīng)當有所側(cè)重。用茜草炭涼血活血化瘀，沙參益氣養(yǎng)陰，側(cè)柏葉炭涼血祛瘀化痰，三者配伍，既益氣養(yǎng)陰，又化痰祛瘀，涼血活血，治療肺癌（肺積）氣陰兩虛夾痰瘀證，茜草炭多用25 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍白及 李喜治療子宮切除術(shù)后陰道殘端出血，茜草活血止血，白及味澀止血、斂瘡生肌，二者配伍，涼血止血，活血不留瘀，茜草10 g，白及15 g[18]。

4.2 配伍烏賊骨 李祥云常用茜草配伍烏賊骨治療婦科疾病，如閉經(jīng)、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不止、帶下病等，茜草涼血止血，活血化瘀，烏賊骨收斂止血，固精止帶，二藥配伍行血通經(jīng)，止血固澀，茜草用量為二錢（7.5 g），烏賊骨用量為五錢（18.75 g）[19]。翟立樵以四烏賊一茜草方加味治療頑固性月經(jīng)過多癥。茜草止內(nèi)崩下血，又主月經(jīng)不止、帶下?lián)鋼p、瘀血；烏賊骨收斂止血；二者配伍開血閉除惡血，茜草用量10 g，烏賊骨30 g[20]。

4.3 配伍五靈脂 馬靈芝等用茜草配伍五靈脂治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。茜草涼血活血、止血，五靈脂活血止痛、化瘀止血，二者配伍止血不留瘀，茜草用量為10 g，五靈脂用量25 g[21]。

4.4 配伍小薊 王子平自擬補腎泄?jié)峄鰷ㄑa骨脂、女貞子、薏苡仁、紅花、川芎、赤芍藥、茜草、小薊、澤瀉、金銀花、連翹、黃柏、車前草、金錢草、白術(shù)、萆薢、黃芪）治療慢性腎盂腎炎，其中茜草涼血活血，小薊涼血止血散瘀，二者配伍增強涼血活血之力，其中茜草用量為15 g，小薊用量為15 g[22]。

4.5 配伍白茅根 陳芷玲治療肺子宮內(nèi)膜異位癥引起的伴月經(jīng)周期性發(fā)作的經(jīng)行咯血，茜草活血涼血通經(jīng)，白茅根涼血清熱止血，二藥配伍涼血止血、引血下行，其中茜草用量20 g，白茅根用量為30 g[23]。

4.6 配伍牡丹皮 秦錄等治療玫瑰糠疹，茜草活血涼血，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，二者配伍入營血以清解血分之熱，涼血消斑，茜草常用量為15 g，牡丹皮常用量為10 g[24-25]。

4.7 配伍紫草 鄭書全用脫敏湯方（旱蓮草、茜草、紫草）加減治療過敏性鼻炎，茜草清熱涼血化瘀，紫草涼血活血、解毒透疹，旱蓮草涼血止血、滋補肝腎，三者配伍清熱涼血之力加大，尤善治過敏性鼻炎之血熱生風(fēng)證，茜草用量為20～80 g，紫草常用量為15 g，旱蓮草常用量為15 g[26]。

4.8 配伍絡(luò)石藤 賴宇治療濕疹之濕熱內(nèi)蘊夾瘀證，茜草祛瘀通絡(luò)，絡(luò)石藤祛風(fēng)散邪，茵陳清熱除濕，三藥配伍則風(fēng)濕熱盡除，瘀滯得消，經(jīng)絡(luò)血脈通暢，茜草、茵陳、絡(luò)石藤用量均為7 g[27]。

4.9 單用茜草 單用茜草根10～24 g，水煎每日2 次，分4 次溫服治療小兒夏季熱[28]；用茜草莖葉適量，洗凈搗碎，外敷治療有頭疽[29]；用鮮茜草全草60 g 或干品30 g，每日1劑，水煎取汁1 000～1 500 mL趁熱浴足，每次15 min，每日2～3 次，治療崩漏[30]。

5 結(jié)語

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用茜草及其用量經(jīng)驗，總結(jié)出茜草臨床用量范圍為0.26～80 g，湯劑常用劑量為7～80 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇茜草最佳用量與配伍。如茜草涼血、化瘀、止血用于治療婦科疾病、腎系疾病、皮膚性疾病、眼科疾病，常配伍血余炭、炙烏賊骨、旱蓮草、五靈脂、知母、黃柏、白茅根等，用量多在7～30 g 之間；茜草清熱涼血、止血用于治療肺系疾病、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、出血性疾病，常配伍桃仁、赤芍、白茅根等，用量多為1.67～25 g；茜草清熱涼血治療過敏性鼻炎，常配伍紫草、旱蓮草，用量多為20～80 g；茜草活血化瘀治療消化系統(tǒng)疾病，常配伍山楂，用量多為0.26 g（散劑）。

現(xiàn)代藥理研究證實茜草具有抗凝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗輻射、升白細胞、保肝、免疫抑制、降壓、降糖等藥理作用；臨床運用茜草雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（7～80 g）未見明顯不良反應(yīng)，但本品在使用過程當中仍應(yīng)注意其不適用人群（脾胃虛寒，無瘀滯者、精虛血少者、脾虛胃弱者、陰虛火盛及血虛發(fā)熱者忌用，孕婦慎用）。臨床運用本品時應(yīng)當綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。