臍療治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進展*

★ 葛來安 何曉暉 傅萍 謝明君 王小輝 楊建安 劉小聰 石美鳳（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 000；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 00；.廣東省中醫(yī)院 廣州 50000）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是指持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹脹、腹痛、腹部不適、排便習慣改變或大便性狀改變?yōu)樘卣鞯?，且無器質(zhì)性病變的功能性腸病。臨床主要分成腹瀉型、不定型、混合型、便秘型等四型，在臨床上我國以腹瀉型腸易激綜合征（Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome，IBS-D）為多見［1］；目前IBS的病因和發(fā)病機制尚未明確，目前主要認為與腸功能紊亂、應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)臟敏感性、炎癥反應(yīng)、腸道菌群、腦-腸軸、遺傳和精神因素等方面有關(guān)，全球發(fā)病率為10%～20%［2］。目前IBS-D的治療尚無特效藥物，以對癥治療為主，包括止瀉藥、抗抑郁藥、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物等［3］。單純西醫(yī)治療效果并不理想，且存在復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多等問題。

近年來有大量關(guān)于臍療法治療IBS-D確切療效的研究報道，臍療是一種臨床常用的中醫(yī)外治法，治療IBS-D具有獨特優(yōu)勢。臍療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過辨證論治將藥物做成特定的劑型（如膏、散等）敷于臍部（神闕穴），再施以熨、敷、貼等，或聯(lián)合艾灸、拔罐、熏、針刺等以達到治病效果的一種方法［4］?，F(xiàn)將近年來臍療法治療IBS-D的研究進展匯報如下。

1 中藥敷臍法

1.1 單純中藥敷臍 張燁等［5］采用中藥敷臍療法治療IBS-D患者38例，治療4周后發(fā)現(xiàn)，中藥敷臍療法總有效率達81.57%，與口服思密達的對照組（78.95%）比較無顯著差異（P＞0.05）；中藥敷臍療法在改善腹痛、腹脹方面顯著優(yōu)于口服思密達治療（P＜0.05）。郭閆萍等［6］在臨床研究中采用臍療（選用人參、龍骨等藥研末調(diào)成膏貼于神闕穴）治療IBS-D患者37例，研究結(jié)果顯示近期療效（治療3個月）的臨床總有效率為89.1%，遠期療效的臨床總有效率（治療1年）為91.8%。張佶瑋等［7］將四神丸加減做成藥餅敷于神闕穴治療脾腎陽虛證型的IBS-D患者29例，總有效率達88.46%，各項癥狀均得到顯著改善。

1.2 中藥敷臍聯(lián)合口服中藥 凌家生［8］采用柴胡桂枝干姜湯加減口服聯(lián)合臍療治療IBS-D患者54例，治療1個月后，總有效率為96.30%，各項臨床癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高。許寶才等［9］采用雷氏補火生土法聯(lián)合臍療治療脾腎陽虛證IBS-D患者30例，治療4周后發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率達89.7%，顯著高于采用口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊以及馬來酸曲美布汀片治療的西藥對照組（P＜0.05）。鄧聰?shù)龋?0］研究發(fā)現(xiàn)采用疏肝健脾法方藥口服配合胡椒敷臍治療IBS-D伴精神心理障礙患者臨床療效顯著，可顯著改善焦慮積分（HAMA）、IBS癥狀嚴重程度量表積分（IBS-SSS）及IBS生活質(zhì)量量表積分（IBS-QOL），其總有效率以及各項積分的改善作用均優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。駱潔恒等［11］采用口服烏梅丸加減聯(lián)合中藥敷貼治療寒熱錯雜型IBS-D患者40例，其總有效率達92.50%。馬添宏等［12］采用參苓白術(shù)散加減口服并聯(lián)合中藥神闕穴外敷治療IBS-D患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床療效及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于口服洛哌丁胺聯(lián)合谷維素治療的西藥對照組（P＜0.05）。侯延軍等［13］采用黃芪補胃湯加減聯(lián)合貼臍散治療脾胃虛弱型IBS-D患者，其總有效率達95.0%，顯著優(yōu)于單純口服黃芪補胃湯加減治療的中藥對照組以及口服蒙脫石散治療的西藥對照組（P＜0.05），可有效改善各項癥狀。

1.3 中藥敷臍聯(lián)合口服西藥 孟浩等［14］于三伏天采用溫腎止瀉方臍療聯(lián)合匹維溴銨片治療脾腎陽虛證IBS-D患者35例，結(jié)果顯示，其總有效率顯著高于單純采用匹維溴銨片口服的西藥對照組（P＜0.05）；并可以顯著改善各項臨床癥狀。惠慧等［15］研究發(fā)現(xiàn)采用溫腎止瀉方敷臍并同時聯(lián)合口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療IBS-D患者，其臨床療效及臨床癥狀改善顯著優(yōu)于單純口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療的對照組（P＜0.05）。孟浩等［16］研究發(fā)溫腎止瀉方敷臍聯(lián)合特定電磁波照射、口服蒙脫石散可以顯著改善脾腎陽虛型IBS-D患者的各項臨床癥狀，并可顯著降低IBS-D患者的復(fù)發(fā)率。李宏良［17］采用四逆散貼敷神闕穴同時聯(lián)合口服黛力新治療肝氣乘脾證的IBS-D患者，治療3周后，結(jié)果顯示，其總有效率顯著優(yōu)于口服黛力新、谷參腸安治療的西藥對照組（P＜0.05）。張慶偉等［18］采用溫腎止瀉方敷臍聯(lián)合口服蒙脫石散治療脾腎陽虛型IBS-D患者58例，治療10天后發(fā)現(xiàn)，其總有效率顯著高于口服蒙脫石散的西藥對照組（P＜0.05），且腹痛、大便次數(shù)等癥狀的改善作用優(yōu)于西藥對照組（P＜0.01）；同時發(fā)現(xiàn)其作用機制可能與5-羥色胺、一氧化氮的調(diào)節(jié)有關(guān)。

2 隔藥灸臍法

2.1 單純隔藥灸臍法 李浩等［19］采用神闕穴隔藥餅灸治療肝郁脾虛證IBS-D患者30例，其臨床療效總有效率93.3%，且復(fù)發(fā)率低于口服匹維溴銨片的西藥對照組（P＜0.05）；治療組患者的的抑郁自評量表積分、全身癥狀積分、焦慮自評量表積分均顯著降低（P＜0.05），且均優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。鄭連雪［20］采用隔藥熏臍療法治療IBS-D患者30例，總有效率達90.0%，可顯著改善臨床癥狀。張中原［21］采用臍灸法治療脾虛型IBS-D患者35例，治療4周，總有效率達97.14%，各項臨床癥狀均得到明顯改善。

2.2 隔藥灸臍法聯(lián)合口服中藥 彭露露等［22］將觀察組的40例IBS-D患者采用參苓白術(shù)散加減并聯(lián)合臍療，對照組的40例IBS-D患者口服匹維溴銨片，治療6周后，觀察組總有效率優(yōu)于為對照組（P＜0.05）。觀察組各癥狀改善以及生活質(zhì)量的提高作用均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。玄春花［23］研究發(fā)現(xiàn)采用四逆散加味口服同時再聯(lián)合隔藥灸臍法治療肝郁脾虛型IBS-D患者的臨床療效顯著，可以升高CD4+/CD8+、CD3+T、CD4+T水平，降低CD8+T水平。蘇冬梅［24］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)采用神闕穴隔姜隔藥灸可有效改善IBS-D患者的臨床癥狀，并可明顯降低IBS-SSS積分，提高IBS-D患者腸道中有益菌—雙歧桿菌的含量。

2.3 隔藥灸臍法聯(lián)合口服西藥 馬萬援［25］研究發(fā)現(xiàn)采用臍療法聯(lián)合匹維溴銨治療脾腎陽虛型IBS-D患者，其臨床療效顯著優(yōu)于單純口服匹維溴銨治療（P＜0.05），可有效改善IBS-D患者的各項臨床癥狀，并使生活質(zhì)量提高。

2.4 隔藥灸臍法聯(lián)合針刺 楊敏等［26］采用針刺配合神闕穴隔姜灸治療IBS-D的臨床療效顯著，并且改善腹瀉、腹脹、腹痛癥狀的作用明顯優(yōu)于口服蒙脫石散治療的西藥對照組（P＜0.05）。Liu Xiaoxia等［27］研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺治療聯(lián)合隔姜隔鹽灸神闕治療IBS-D的臨效總有效率顯著高于單純行針刺治療的的對照組（P＜0.05）。鄧劍勇等［28］采用針刺治療同時聯(lián)合隔鹽隔姜灸神闕穴治療脾腎陽虛證IBS-D患者臨床療效顯著，能顯著改善患者腹痛、形寒肢冷、腹瀉等臨床癥狀。

2.5 隔藥灸臍法聯(lián)合其他療法 王全權(quán)等［29］研究發(fā)現(xiàn)采用穴位注射黃芪注射液結(jié)合神闕灸治療IBS-D的臨床療效顯著，其總有效率及改善腹瀉、腹痛的作用優(yōu)于口服培菲康聯(lián)合匹維溴銨片（P＜0.05）。高玉慧［30］采用艾灸神闕穴配合督脈走罐，同時聯(lián)合中藥口服來治療IBS-D患者67例，總有效率達91.49%。

3 蒸臍療法

謝明君等［31］將82例IBS-D患者隨機分成兩組，對照組41例給予服用加味痛瀉要方治療，治療組41例則在服用加味痛瀉要方基礎(chǔ)上同時聯(lián)合中藥蒸臍療法治療，4周后，研究的結(jié)果顯示，治療組療效總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療組酪神經(jīng)肽顯著高于對照組，5-羥色胺明顯低于對照組（P＜0.05），治療組大便性狀、腹脹、腹痛等評分改善作用顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。石美鳳等［32］采用蒸臍療法治療IBS-D患者45例，結(jié)果顯示，蒸臍療法治療組的臨床療效顯著優(yōu)于口服匹維溴銨片的西藥對照組（P＜0.05），且腹痛、大便性狀改善情況也顯著優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。謝明君等［33］研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蒸臍療法治療IBS的臨床療效顯著，可有效改善IBS的臨床癥狀，并可降低胃動素、血管活性腸肽、生長抑素、膽囊收縮素水平。

4 實驗研究

王陸軍等［34］通過建立IBS-D模型發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍法、藥物敷貼法、艾條灸臍法都能夠有效改善IBS-D模型大鼠的癥狀，并能改善結(jié)腸運動及腸道敏感性，且隔藥灸臍法的療效最佳。王輝等［35］采用隔藥灸臍法干預(yù)IBS-D模型大鼠，發(fā)現(xiàn)IBS-D模型大鼠的每日飲食量、體質(zhì)量增長率兩方面均顯著高于模型對照組（P＜0.05）。馮果等［36］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)幼瀉停敷臍散可以抑制IBS-D模型大鼠的排便量，減少制IBS-D模型大鼠的糞便含水量，并可抑制血漿中血管活性腸肽、5-羥色胺的異常升高。隋培森等［37］采用乙酸灌腸加束縛應(yīng)激的方法建立大鼠腹瀉型腸易激綜合征模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔藥灸臍療法可以增加穴區(qū)的肥大細胞數(shù)目，這一結(jié)果提示臍療治療IBS-D的作用機制與肥大細胞有關(guān)。馮果等［38］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)幼瀉停敷臍散能抑制IBS-D模型大鼠的小腸運動，還可以抑制IBS-D模型大鼠血漿中的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白介素10（IL-10）含量的異常升高。

綜合目前的研究，可以發(fā)現(xiàn)臍療治療IBS-D療效切確，具有安全有效，操作簡便，副作用小等優(yōu)勢，在IBS-D的防治中具有重要作用。但在目前的研究中，仍存在一些問題，如：①研究樣本量過小、研究時間短，同時還缺乏前瞻性、多中心的研究；②臍療的操作、敷貼制劑都缺乏規(guī)范的標準；③動物實驗研究較少，缺乏穩(wěn)定的實驗動物模型，關(guān)于作用機制的研究較少。這些問題都值得我們進一步深入研究。