長(zhǎng)期臥氣墊床高齡患者延長(zhǎng)夜間翻身間隔的研究

張靜瑜,王鳳娟

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 燒傷整形科; 2. 干部保健科,福建 廈門,361003)

壓力性損傷(PI)多見于長(zhǎng)期臥床的老年人群，且隨著老年化趨勢(shì)的加重，PI的發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。老年患者存在自理能力下降或缺失、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期臥床等壓瘡高危因素[2]。正確評(píng)估、定時(shí)翻身和預(yù)見性給予減壓是預(yù)防壓力性損傷的重要措施。目前，常用的翻身間隔時(shí)間為每2 h翻身1次，長(zhǎng)期臥床老年患者每人每日翻身占用時(shí)間約為(22.77±6.87 ) min[3]。研究[4-5]報(bào)道稱，應(yīng)用氣墊床等減壓裝備后可延長(zhǎng)臥床患者翻身間隔至3～6 h，且不增加壓力性損傷的發(fā)生率，能一定程度上減輕護(hù)理人員工作量。因本研究探討延長(zhǎng)夜間翻身間隔至4 h翻身1次對(duì)長(zhǎng)期臥氣墊床高齡患者的適用性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年9月—2019年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房住院的高齡患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≥80歲、病情穩(wěn)定、體質(zhì)量指數(shù)正常；②臥床，無(wú)法自主翻身；③實(shí)際住院臥床時(shí)間≥15 d；④全身皮膚完整，無(wú)壓力性損傷或壓力性損傷前期癥狀；⑤患者或家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚狀況影響觀察；②因病情需要醫(yī)囑制動(dòng)或禁止翻身。

200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男80例，女20例；平均年齡(85.64±3.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.63±1.66)kg/m2；壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)估量表[6]評(píng)分(12.46±1.09)分；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?0例，癡呆23例，帕金森病15例，呼吸衰竭13例，腦梗死后遺癥12例，高血壓12例，糖尿病5例。觀察組男82例，女18例；平均年齡：(85.85±3.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)：(21.66±1.63)kg/m2； Braden評(píng)分(12.63±1.05)分；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病22例，癡呆20例，帕金森病17例，高血壓15例，呼吸衰竭11例，腦梗死后遺癥9例，糖尿病6例。 2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、Braden評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究者向患者、家屬及主治醫(yī)師講解研究的目的、方法、可行性、危險(xiǎn)性等，患者、家屬及主治醫(yī)師均知情同意。

1.2 方法

2組患者均統(tǒng)一使用YQ-P系列醫(yī)療用噴氣氣墊床和R型翻身枕，對(duì)照組采用常規(guī)翻身間隔，每2 h翻身1次，觀察組翻身間隔定為日間(06:00～18:00)每2 h翻身1次和夜間(18:00-次日06:00)每4小時(shí)翻身1次。氣墊床的壓力調(diào)節(jié)根據(jù)文獻(xiàn)[7]資料和患者主觀感受統(tǒng)一調(diào)節(jié)，范圍控制在25～29 mm Hg。翻身者是病房護(hù)和通過翻身操作培訓(xùn)并考核合格的長(zhǎng)期照護(hù)患者的專用護(hù)理員。護(hù)理員于每日晨06:00對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，夜班護(hù)士在同一時(shí)間檢查并評(píng)估患者全身皮膚。翻身體位依次為左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-仰臥位-右側(cè)臥位-左側(cè)臥位-仰臥位，交替操作?；颊邆?cè)臥翻身角度統(tǒng)一為30°角，背部由R形翻身枕支撐，床尾懸掛翻身卡，翻身同時(shí)檢查患者皮膚情況，并記錄于翻身卡。2組患者除翻身間隔時(shí)間不同外，其余護(hù)理干預(yù)措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)15 d后壓力性損傷的發(fā)生情況。記錄2組每日護(hù)理翻身工作量。壓力性損傷的診斷參照美國(guó)壓力性損傷咨詢委員會(huì)(NPUAP)2016年更新的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[8]：1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整；2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期：全層皮膚缺失；4期：全層皮膚和組織缺失；不可分期。每日護(hù)理翻身工作量以每日每個(gè)患者翻身時(shí)間表示，每日每個(gè)患者翻身時(shí)間=平均每個(gè)患者每次翻身時(shí)間×每天翻身次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生1期壓力性損傷2(2.00%)例，對(duì)照組未發(fā)生壓力性損傷，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組日平均翻身時(shí)間(17.20±6.90)min，短于對(duì)照組的(23.50±7.80)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

科學(xué)合理地應(yīng)用相關(guān)量表對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防和治療壓力性損傷的關(guān)鍵。目前，臨床上常用的壓力性損傷評(píng)估量表有 Braden評(píng)估量表、Norton評(píng)估量表和 Waterlow評(píng)估量表。Braden量表評(píng)估壓力性損傷具有有較高的靈敏度和特異度，是目前全球公認(rèn)的應(yīng)用最廣的壓力性損傷危險(xiǎn)評(píng)估量表[9-10]。本研究使用Braden評(píng)估量表分別從感覺、潮濕、 營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、移動(dòng)、摩擦力和剪切力6個(gè)部分對(duì)患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明長(zhǎng)期臥氣墊床的高齡患者夜間延長(zhǎng)翻身間隔調(diào)整至每4 h1次的壓瘡發(fā)生率與常規(guī)每2 h翻身1次相比無(wú)顯著性差異。氣墊床作為預(yù)防壓力性損傷的減壓裝置，已廣泛應(yīng)用于臨床，其減壓原理主要是通過交替充、放氣的方式，不斷改變患者各個(gè)部位的受壓點(diǎn)，從而間斷分散身體壓力，有效地減少躺床患者受壓部位的面積、受壓部位的壓強(qiáng)峰值以及全身平均壓強(qiáng)，在提高皮膚對(duì)抗摩擦力和剪切力能力的同時(shí)，也進(jìn)一步提升了患者舒適度[11-13]。氣墊床的應(yīng)用有效降低了壓力性損傷的發(fā)生率，提高了患者滿意度，一定程度上緩解了其長(zhǎng)期臥床的不舒適性[14]?；颊咴谑褂脷鈮|床等減壓措施下，是否可以延長(zhǎng)翻身間隔是近年來研究的熱點(diǎn)。國(guó)際壓力性損傷預(yù)防和治療指南(2014年)推薦，對(duì)于使用減壓床墊有壓力性損傷危險(xiǎn)的患者應(yīng)根據(jù)減壓床墊的特性決定翻身間隔。張玉紅等[15]對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示，臥床患者在使用有效減壓床墊結(jié)合每4 h翻身1次沒有增加壓力性損傷的發(fā)生率，且可提高患者的舒適度，減少護(hù)理工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組日平均翻身時(shí)間(17.20±6.90)min，短于對(duì)照組的(23.50±7.80)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，翻身間隔時(shí)間延長(zhǎng)，減輕了護(hù)理人員工作負(fù)荷，對(duì)進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義。

長(zhǎng)期臥氣墊床無(wú)法自主翻身的高齡患者，日間2 h、夜間4 h翻身間隔有一定的可行性和臨床實(shí)用性。但為保證患者皮膚安全，本研究未進(jìn)行每日持續(xù)4 h翻身間隔與2 h翻身間隔的對(duì)比研究，需要在今后的研究中進(jìn)一步完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。