何曉暉脾胃病論治特色探析

★ 周玉杰 葉斌

（江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌 330004）

脾胃系統(tǒng)，也即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)，包括許多臟器的生理病理變化，比如口、唇、咽喉、食管、胃、肝、膽、脾、胰腺、小腸、大腸等等。此文便從何師對消化系統(tǒng)部分臟器的生理病理認識著手，分析何師在論治脾胃系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗和特色。

1 食管病論治特色

食管，古人又稱為“胃管”“咽門”，為“胃之系”，食管是我們?nèi)梭w獲得營養(yǎng)、延續(xù)生命的重要通道。何師在臨床上非常重視食管疾病，隨著人們生活水平的日益提高，胃食管反流病的發(fā)病率也逐年上升，食管癌的患病率居高不下。而結(jié)合中醫(yī)古籍，何師發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家對食管的描述甚少，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也僅僅只有對食管的形態(tài)學(xué)描述。通過長期的臨床探索和研究，何師對食管的生理特性總結(jié)和歸納為四個方面：一是以降為順，認為食管為胃之系，胃主通降，食管亦以降為順；二是以空為用，認為食管只宜虛，不宜實，食管需保持“空”“清”的狀態(tài)才能正常地完成吞咽和傳送食物；三是以柔為喜，何師認為食管需要充足的津液滋養(yǎng)潤滑，從而利于食物傳導(dǎo)進入胃中，完成消化吸收過程；四是以衡為健，何師認為食管要保持弛張有序、升降有度、上下協(xié)調(diào)、動靜結(jié)合的生理平衡，才能保證其功能的正常發(fā)揮。根據(jù)食管的生理特性，結(jié)合食管與各臟腑之間的關(guān)系，何師又相應(yīng)提出了食管病的治療要點和用藥特點，包括整體論治，以平為期；宣通氣機，升降相宜；剛?cè)岵?，潤養(yǎng)為要；病證結(jié)合，內(nèi)外同治。

2 膽病論治特色

膽屬“奇恒之腑”，又屬于“六腑”之一，在中醫(yī)藏象理論中有著重要而特殊的地位。膽在中醫(yī)古籍中有許多論述，對膽的生理功能歷代醫(yī)家見解不一，甚至完全相反，“膽氣主升”說和“膽氣主降”說，從不同的角度來歸納膽的生理特性，均有一定的理論依據(jù)和實踐基礎(chǔ)，但兩者均未能全面概括膽的生理特性。何師根據(jù)多年論治膽病的臨床經(jīng)驗，反復(fù)求經(jīng)據(jù)典地分析思考，總結(jié)膽的生理特性為“陽升陰降”，認為膽氣主升，因氣屬陽，膽氣升發(fā)，可助肝之疏泄，通達和調(diào)暢諸臟腑之氣機；膽液主降，因膽液屬陰，膽液下行，可促進飲食物的消化吸收。如此一升一降，才能維持膽的生理功能正常發(fā)揮，促進膽和其他臟腑的氣機協(xié)調(diào)，達到中焦升降、納運平衡。何師根據(jù)膽“陽升陰降”的生理特性，臨證治療膽病時，常將“疏散”（升陽）和“清利”（降陰）兩法結(jié)合，他自創(chuàng)“疏膽降逆和胃湯”“疏膽泄熱化積湯”及“清溫寧膽安神湯”治膽三方，在臨床上屢獲佳效［1］。

3 胃癌論治特色

何師在長期的臨床工作中深刻認識到人群中胃的特質(zhì)具有很大的差異，而這種差異也深刻影響著胃病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，結(jié)合體質(zhì)學(xué)說及《內(nèi)經(jīng)》“腸胃之厚薄堅脆亦不等”的理論依據(jù)，何師首先提出“胃質(zhì)學(xué)說”，認為胃質(zhì)可分為胃正常質(zhì)、胃氣虛質(zhì)、胃陽虛質(zhì)、胃陰虛質(zhì)、胃氣郁質(zhì)、胃蘊熱質(zhì)、胃濕熱質(zhì)和胃瘀血質(zhì)八種［2］，并且根據(jù)不同的胃質(zhì)處以不同的調(diào)理方法，包括飲食、運動、藥物調(diào)節(jié)等方式，促使“潛病未病態(tài)”向“健康未病態(tài)”轉(zhuǎn)化，即《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想，從而預(yù)防胃病的發(fā)生。隨著生活水平的提高，胃癌的發(fā)病率也持續(xù)升高，且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化的趨勢，何師在四十余年臨床中曾治療胃癌近千例，積累了豐富的治療經(jīng)驗。他把胃癌患者大致分為四類，第一類為晚期胃癌和高齡胃癌患者，這類患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療機會，又拒絕化療放療，完全采用中醫(yī)藥治療；第二類患者為胃切除手術(shù)后因身體衰弱，無法耐受化療的毒性，未接受化療或未完成化療，改用中醫(yī)藥治療；第三類患者是在進行化療之前、之中和之后，應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療，預(yù)防或減輕化學(xué)藥物的毒性，增強機體的抗癌能力；第四類是病情穩(wěn)定的患者，間斷性服用中藥，以改善體質(zhì)，強壯身體，防止復(fù)發(fā)。何師治療胃癌的經(jīng)驗可以歸納為“三保三抗一弘揚”［3］，三保就是保胃氣、保陰津、保血髓。在治療胃癌時，何師根據(jù)“有胃氣則生，無胃氣則死”立法注重扶助胃氣，處方注意顧護胃氣，用藥切忌損害胃氣，何師將保胃氣的具體方法分為健脾開胃助長胃氣，滋脾潤胃保養(yǎng)胃氣，益氣溫中激發(fā)胃氣等。保陰津的具體措施有養(yǎng)胃陰、滋脾陰和益腎陰。化療對骨髓有抑制和破壞作用，而何師經(jīng)驗方健脾益腎方能促進骨髓增殖，提高機體的免疫及調(diào)整腎上腺功能，具有預(yù)防化療藥物對骨髓的抑制作用，與化療藥物合用有增效減毒作用。何師經(jīng)驗方：黃芪30g、雞血藤30g、虎杖30g，經(jīng)試驗研究對白細胞減少癥具有明顯的治療效果，具有提升白細胞及血小板作用。三抗即為抗熱毒、抗瘀血、抗痰濁。熱毒是胃癌發(fā)生的重要因素，并伴隨于胃癌發(fā)展、擴散及轉(zhuǎn)移的病理變化全程，根據(jù)不同器官的腫瘤可以選用不同的清熱解毒抗癌藥，何師在論治胃癌時多加用半枝蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、白英、龍葵、土茯苓等。瘀血是腫瘤的病理產(chǎn)物，也是腫瘤的致病因素，何師在臨床上多選用石見穿、莪術(shù)、丹參、赤芍、雞血藤、穿山甲、土鱉蟲、紅花、桃仁、九香蟲、五靈脂等活血化瘀藥，同時佐以理氣藥如郁金、枳殼、青皮等助氣血運行?？固禎嵋彩侵委熚赴┑囊淮蠓椒ǎ蚰[瘤為穢濁之氣、有形之痰，何師在臨床上多選用海藻、昆布、半夏、南星、黃藥子、貝母、瓦楞子等藥以軟堅散結(jié)，同時痰為水濕凝聚而生，肺通調(diào)水道，脾運化水濕，腎蒸化水液，因此，何師在臨床上治療胃癌時注重宣肺、健脾和溫腎的綜合調(diào)治，消除痰濁產(chǎn)生的內(nèi)在根源。一弘揚在于以精神、藥物、飲食及運動弘揚人本身的正氣，胃癌病機錯綜復(fù)雜，本虛標(biāo)實，因而在治療時要時時顧護患者的正氣，早中期且體質(zhì)較好的患者以攻為主，以補為輔，用藥可選用蟲類和毒性藥等藥性峻猛的中藥；晚期、高齡和體質(zhì)衰弱的患者以補為主，以攻為輔，用藥宜采用藥性和緩的中藥；而放療化療期間以扶正固本為主，減少毒副作用；放療化療的間歇期又可攻補兼施；病情穩(wěn)定之后，可根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)配制膏方和丸劑，長期服用，以改善和增強體質(zhì)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

4 脾藏營理論應(yīng)用特色

《內(nèi)經(jīng)》云：“脾胃者……倉廩之本，營之居也”“脾藏營，營舍意”，何師從經(jīng)典中得到啟發(fā)，提出了脾藏營的學(xué)術(shù)觀點［4］，認為營即從水谷中吸收的營養(yǎng)全身的精微物質(zhì)，亦即營氣，脾藏營的功能正常，則水谷之精微化生有源，氣血盛旺，臟腑強盛，機體表現(xiàn)為精力充沛，思維敏捷，四肢健壯有力。反之脾藏營功能失常，表現(xiàn)為脾營虛證或脾營不運證，機體出現(xiàn)一派機體失養(yǎng)、氣血不足的虛象。何師強調(diào)脾營虛證與脾氣虛證、脾陰虛證要加以鑒別，脾營虛證以機體失養(yǎng)、形體消瘦、肌肉痿弱為特征，而脾氣虛證必有納少、腹脹、便溏等脾失健運的癥狀，臨床上脾營虛證與脾氣虛證常常并見。營屬陰，脾營虛證與脾陰虛證均可見肌肉消瘦、疲憊無力、脈虛弱等，但是脾陰虛證可見口渴唇燥、大便干結(jié)、舌紅少津等虛熱之象，而脾營虛證多沒有熱象。由于“營”富有營養(yǎng)，是水谷精微所化生的精微物質(zhì)，脾營虛證的主要病理變化為營養(yǎng)缺乏，機體失養(yǎng)，根據(jù)“虛則補之”的理論，何師對于脾營虛證創(chuàng)立了健脾益營湯（太子參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、扁豆、葛根、大棗、山楂、雞內(nèi)金、陳皮），補養(yǎng)缺失的精微物質(zhì)，并助脾之運化，使氣血化生有源，營陰有充養(yǎng)之源，在臨床上治療營養(yǎng)不良證、低血糖癥、低蛋白血癥、消瘦證等屬于脾營虛證時效果顯著；針對脾營不運證，何師創(chuàng)立了運脾化濁湯（白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、半夏、澤瀉、山楂、草決明、丹參、三七、葛根、荷葉），使痰濕濁邪困阻于脾胃導(dǎo)致的營陰不運得以轉(zhuǎn)輸運化，在臨床上治療肥胖、脂肪肝、高脂血癥等屬于脾營不運證時效果尤佳。

5 唇病論治特色

唇，又名口唇、飛門，唇是消化道的門戶，為脾之外候，人體許多臟腑經(jīng)絡(luò)皆與唇有著密切的關(guān)系，何師根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“脾主唇”的理論，認為脾與唇的關(guān)系最為密切，并總結(jié)脾與唇的生理關(guān)系為脾生氣血以榮唇、脾主散精以滋唇、脾主肌肉以充唇、脾氣通口以應(yīng)唇四個方面［5］。唇為脾之官，唇的病證是脾胃等臟腑病變的外在表現(xiàn)，何師在臨床上非常重視口唇的診察，把唇象作為推測脾胃及諸臟腑功能盛衰、病情淺深、寒熱虛實變化的重要依據(jù)之一。何師善于從診察口唇的信息來輔助辨證脾胃病，通過察唇的色澤、觀察唇的形狀和動態(tài)不但可以輔助脾胃病辨證，且能在一定程度上指導(dǎo)脾胃病的治療。比如唇黃多提示脾胃氣虛或氣血虧虛；唇黃流津，為脾陽極虛，陰寒內(nèi)盛；口唇紅絳，多見于心脾積熱；紅而干燥，為脾陰不足；深紅干裂，是熱盛傷津；唇色暗紅，為血瘀熱蘊等等。通過唇的病證表現(xiàn)，可反映脾胃等臟腑的內(nèi)在病變，因此口唇有病，需外病內(nèi)治，何師在臨床上擅長從脾胃論治唇病，積累了豐富經(jīng)驗，他將從脾胃論治口唇病歸納為健脾益營以榮唇色、瀉脾清火以除唇熱、滋脾育陰以潤唇燥、清脾化濕以療唇糜、補脾益氣以安唇瞤五個方面，分別用以不同處方，有重點、有針對性地進行治療，臨床上屢獲佳效。

6 腸質(zhì)理論應(yīng)用特色

何師曾師從于著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)創(chuàng)始人王琦教授，并在其體質(zhì)理論的啟發(fā)下，首創(chuàng)了胃質(zhì)學(xué)說，結(jié)合大小腸的生理病理特點，又將體質(zhì)理論應(yīng)用于腸道，提出腸質(zhì)學(xué)說，認為腸質(zhì)是指大小腸在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機能相對穩(wěn)定的特質(zhì)。何師根據(jù)多年的臨床觀察和研究，將腸質(zhì)分為七種，分別為腸正常質(zhì)、腸燥熱質(zhì)、腸氣郁質(zhì)、腸濕熱質(zhì)、腸寒濕質(zhì)、腸瘀血質(zhì)、腸特稟質(zhì)。何師認為，人是一個有機的整體，因而一般情況下，腸質(zhì)和體質(zhì)是相一致的，即有什么樣的體質(zhì)便有什么樣的腸質(zhì)，腸質(zhì)與體質(zhì)具有統(tǒng)一性。臨床上腸質(zhì)對于腸病的發(fā)生、證候形成、病理演變都有一定的提示意義，根據(jù)不同的腸質(zhì)而選用不同的飲食、運動、藥物及精神調(diào)養(yǎng)等手段，可改變或糾正偏頗腸質(zhì)，從而預(yù)防腸病的發(fā)生，或者是對已發(fā)的腸病具有防止復(fù)發(fā)再發(fā)的意義。潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上常見而多發(fā)的一種腸道疾病，何師對其治療有獨特的見解和豐富的經(jīng)驗，認為本病的病機多為寒熱虛實夾雜，以復(fù)合證型多見，臨床上以脾虛濕熱證最為多見。治療上主張以“衡”為法，當(dāng)虛實兼理，標(biāo)本兼顧，寒熱同調(diào)，氣血兼治，通過平調(diào)、平治，使腸道氣機調(diào)暢、氣血調(diào)和，大腸傳導(dǎo)功能得到恢復(fù)。根據(jù)大便形、色、質(zhì)、量等分辨寒熱虛實氣血等病理變化來辨證，根據(jù)衡法的指導(dǎo)思想，何師自創(chuàng)新方——健脾清化湯治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，療效確切，其方藥組成為黃芪、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、黃連、黃芩、地錦草、敗醬草、苦參、青黛、木香、赤芍、葛根、萊菔子，全方具有健脾益中、清熱燥濕、調(diào)氣行血、化滯止痢之功。同時何師注重內(nèi)外兼治，常用錫類散灌腸治療，錫類散具有清熱解毒、祛腐化瘀、生肌護膜的作用，通過灌腸，錫類散可以吸附在結(jié)腸病變部位，直接產(chǎn)生治療作用，加速結(jié)腸糜爛和潰瘍黏膜的修復(fù)。

中醫(yī)治療講究整體觀，何師在治療脾胃消化道疾病時倡導(dǎo)治病以調(diào)神為先，常常運用心理療法來輔助藥物治療。患者在患病時往往思想負擔(dān)較重，何師針對不同的患者予以不同的心理療法，如勸說開導(dǎo)法、解疑釋惑法、心理暗示法、安慰鼓勵法、移情易性法、情志相勝法、娛樂怡情法、養(yǎng)性自調(diào)法等等，實用性強，可使患者看到治愈的希望，減輕心理負擔(dān)，使患者氣機條達，氣血調(diào)暢，積極配合藥物治療，常常能達到事半功倍的效果。