重慶市城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能、半失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀

劉定剛 王凈 蔣月萍 況瑩瑩

(重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016)

隨著我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代，老年人口預(yù)期壽命進(jìn)一步延長(zhǎng)，老齡化程度進(jìn)一步加深。與此同時(shí)，老年人口健康預(yù)期壽命卻沒有明顯的增長(zhǎng)，由于慢性疾病的影響，導(dǎo)致許多老年人喪失部分或全部生活自理能力，生活質(zhì)量大大降低，需要他人專業(yè)照護(hù)。因此，對(duì)失能、半失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，將有助于精確掌握老年群體長(zhǎng)期照護(hù)需求，更有助于政府精準(zhǔn)施策，進(jìn)而為建立長(zhǎng)期照護(hù)體系提供必要的理論與實(shí)際參考。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選取2016年12月至2018年1月渝中區(qū)、九龍坡區(qū)、江北區(qū)等開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以65歲及以上神志清晰、能自主回答問題的失能、半失能老年人為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放280份調(diào)查問卷，回收有效問卷258份(92.14%)。其中男123例，女135例；65～69歲38例(14.7%)，70～74歲66人(25.6%)，75～79歲61人(23.6%)，80～84歲43人(16.7%)，85～89歲33人(12.8%)，90歲及以上17人(6.6%)；戶籍狀況：城鎮(zhèn)159例(61.6%)，農(nóng)村99例(38.4%)；學(xué)歷：小學(xué)及以下155例(60.1%)，初中67例(26.0%)，高中28例(10.9%)，大專及以上8例(3.1%)；婚姻狀況：未婚13例(5.0%)，配偶健在88例(34.1%)，離異33例(12.8%)，喪偶124例(48.1%)；子女?dāng)?shù)量：沒有23例(8.9%)，獨(dú)生子女48例(18.6%)，2個(gè)72例(27.9%)，3個(gè)59例(22.9%)，4個(gè)及以上56例(21.7%)。

1.2方法 (1) 問卷調(diào)查法：采用自行設(shè)計(jì)的重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能、半失能老人長(zhǎng)期照護(hù)狀況調(diào)查問卷，主要結(jié)合失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)際情況加以編輯而成，主要包括老年人一般信息、機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量感知、期望照護(hù)方式、失能程度評(píng)估量表4部分。目前我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，機(jī)構(gòu)層面主要依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)評(píng)估；對(duì)照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估主要依據(jù)照護(hù)人員的態(tài)度、專業(yè)性、服務(wù)意識(shí)等。經(jīng)相關(guān)專家的審議、修改，問卷信度、效度檢驗(yàn)合格。(2)訪談法：主要對(duì)老年人照護(hù)者、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展全方位的訪談，從政策、資金、人員等全方位了解機(jī)構(gòu)開展長(zhǎng)期照護(hù)的狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1失能程度及患病狀況 輕度失能104例(40.3%)，中度失能118例(45.7%)，重度失能27例(10.5%)，完全失能9例(3.5%)。慢性疾病數(shù)量分布：患1種疾病76例(29.5%)，2種62例(24.0%)，3種61例(23.6%)，4種48例(18.6%)，5種及以上11例(4.3%)。

2.2入住原因及照護(hù)意愿 入住原因：126例(48.8%)出于避免給子女造成負(fù)擔(dān)，99例(38.4%)是由于子女工作繁忙無法提供照護(hù)，14例(5.4%)自愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，19例(7.4%)因?yàn)闊o親人。照護(hù)意愿：169例(65.5%)傾向于接受居家照護(hù)，89例(34.5%)愿意考慮機(jī)構(gòu)照護(hù)。

2.3照護(hù)服務(wù)感知評(píng)價(jià) 照護(hù)人員專業(yè)性：完全不具備6例(2.3%)，基本沒有92例(35.7%)，比較專業(yè)138例(53.5%)，很專業(yè)22例(8.5%)；照護(hù)人員態(tài)度：態(tài)度惡劣6例(2.3%)，態(tài)度冷漠例92例(35.7%)，態(tài)度一般138例(53.5%)，十分熱情22例(8.5%)；交談?lì)l率：經(jīng)常27例(10.5%)，有時(shí)125例(48.4%)，偶爾81例(31.4%)，幾乎不25例(9.7%)。

2.4照護(hù)服務(wù)需求 輕、中度失能老人對(duì)心理排解、康復(fù)指導(dǎo)需求更加迫切；重度、完全失能老人對(duì)生活照料更加迫切，見表1。

表1 不同失能程度老年人的照護(hù)需求類型(n)

2.5相關(guān)概念認(rèn)知情況 83例(32.2%)從未聽說過148例(57.4%)聽過但不了解，27例(10.5%)比較了解。對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)體系看法：206例(79.8%)認(rèn)為很有必要，47例(18.2%)認(rèn)為可有可無，5例(2.0%)認(rèn)為完全沒必要。

2.6費(fèi)用承受能力及報(bào)銷情況 費(fèi)用承受能力：完全不能承受21例(鄉(xiāng)村17例，城鎮(zhèn)4例)，較難承受132例(鄉(xiāng)村26例，城鎮(zhèn)106例)，可以承受94例(鄉(xiāng)村48例，城鎮(zhèn)46例)，說不清楚11例(鄉(xiāng)村8例，城鎮(zhèn)3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.461,P=0.000)。費(fèi)用報(bào)銷情況：9例(鄉(xiāng)村6例，城鎮(zhèn)3例)完全報(bào)銷，108例(鄉(xiāng)村33例，城鎮(zhèn)75例)部分報(bào)銷，141例(鄉(xiāng)村60例，城鎮(zhèn)81例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.880,P=0.032)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村戶籍的老年人在經(jīng)濟(jì)狀況方面較城鎮(zhèn)更差(χ2=58.109,P=0.000)，其中非常貧困17 vs 2例，比較貧困38 vs 21例，一般43 vs 111例，富裕1 vs 25例。

3 討 論

在我國(guó)，人口結(jié)構(gòu)老齡化、疾病慢性化、健康服務(wù)破碎化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。黨的十九大報(bào)告指出，要著力保障和改善民生問題，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要〔1〕。國(guó)家及相關(guān)部門也陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策措施〔2〕，但由于我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度建設(shè)起步較晚，政策落實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置均不完善，構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系任重而道遠(yuǎn)。

在重慶市乃至全國(guó)老齡化日益加劇的社會(huì)大背景下，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特別是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求激增，構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度具有深遠(yuǎn)意義，政府部門相繼發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》等文件〔3〕。建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度是一個(gè)系統(tǒng)工程，各省市應(yīng)當(dāng)以相關(guān)意見為指導(dǎo)，借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，全面考慮保障水平、籌資機(jī)制、待遇給付、服務(wù)供給等方面，探索符合市情、省情的制度模式。

科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是減少照護(hù)資源浪費(fèi)、有效控制照護(hù)費(fèi)用的根本，是后續(xù)照護(hù)資源科學(xué)合理配置的首要環(huán)節(jié)。輕度、中度、重度、完全失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求是多層次、多方位的。當(dāng)前我國(guó)仍缺乏較為權(quán)威的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要使用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行失能程度評(píng)估，忽略了老年人群內(nèi)部的異質(zhì)性；且對(duì)現(xiàn)有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)不到位，多數(shù)機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)水平來衡量失能老人〔4〕。加上政府部門缺乏前期規(guī)劃配置，導(dǎo)致同一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)同質(zhì)化，由此導(dǎo)致照護(hù)需求錯(cuò)位，照護(hù)資源浪費(fèi)。因此，政府相關(guān)部門前期不僅要做好區(qū)位照護(hù)資源配置，更應(yīng)該落實(shí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老年人實(shí)際失能狀況進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)；同時(shí)可考慮將失能程度作為考核依據(jù)納入相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷，真正實(shí)現(xiàn)供需匹配。

重慶市各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，民眾經(jīng)濟(jì)消費(fèi)水平也存在很大差異，導(dǎo)致人們對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求也不盡相同，單一的照護(hù)模式已然不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。應(yīng)當(dāng)合理規(guī)劃長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，探索居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多層次、全方位照護(hù)模式〔5〕。如在都市功能核心區(qū)，各種社區(qū)組織較為發(fā)達(dá)，群眾的養(yǎng)老思維也發(fā)生了較大改變，更容易接受多元養(yǎng)老模式，可積極推行社區(qū)-居家養(yǎng)老照護(hù)模式，發(fā)展日間照料病房、上門服務(wù)等形式；而在欠發(fā)達(dá)的區(qū)縣，可依托村委會(huì)，推廣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、安寧院、五保家園等照護(hù)模式。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的基礎(chǔ)在于照護(hù)隊(duì)伍，而照護(hù)人員專業(yè)性高低決定了照護(hù)質(zhì)量的高低〔6〕。當(dāng)前我國(guó)照護(hù)服務(wù)最主要的問題就是缺乏專業(yè)性，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)是提升專業(yè)性的關(guān)鍵所在，然而當(dāng)前我國(guó)并未形成一整套照護(hù)隊(duì)伍的培養(yǎng)模式。國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)著力改革和完善教育培養(yǎng)制度，采用分類、分層培養(yǎng)模式，逐漸引導(dǎo)一批人從事長(zhǎng)期照護(hù)工作，在各類醫(yī)學(xué)護(hù)理院校及技術(shù)職業(yè)學(xué)校設(shè)立照護(hù)專業(yè)，注重老年照護(hù)專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)；同時(shí)，擴(kuò)大非專業(yè)照護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)，可考慮將社工、志愿者納入照護(hù)體系中，培養(yǎng)全面發(fā)展的養(yǎng)老照護(hù)人才，更好為老齡化社會(huì)服務(wù)〔7〕。

當(dāng)前重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員年齡偏大，專業(yè)性不足，文化素質(zhì)低，且主要為中年女性。機(jī)構(gòu)前期招募照護(hù)人員困難、專業(yè)技能較差，加上為了降低運(yùn)營(yíng)成本而忽視對(duì)現(xiàn)有照護(hù)人員的技能培訓(xùn)，導(dǎo)致照護(hù)人員只能憑借個(gè)人既往生活經(jīng)驗(yàn)去提供日常生活照料，而缺少對(duì)老年人心理、康復(fù)需求等方面的關(guān)注〔8〕。因此，相關(guān)方應(yīng)當(dāng)盡快建立機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)考核-社會(huì)培訓(xùn)考核-政府考核的全方位培訓(xùn)考核體系，將對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的考核納入年度考評(píng)之中，從照護(hù)人員的準(zhǔn)入、考核等方面作出具體的規(guī)定、制定具體的考核指標(biāo)；同時(shí)，政府及社會(huì)定期組織技能培訓(xùn)活動(dòng)，并納入考核體系，以提高照護(hù)服務(wù)專業(yè)性。

近年來，重慶市老年人口迅速增加，老年人預(yù)期壽命明顯增長(zhǎng)，但健康預(yù)期壽命增長(zhǎng)并不明顯。預(yù)計(jì)到2020年全市60歲以上人口將達(dá)到800萬人，超過全市戶籍總?cè)丝诘?3%。研究表明，慢性病是導(dǎo)致老年人失能的最主要原因〔9〕?；诖耍?、社會(huì)應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)老年人認(rèn)識(shí)水平不同，通過多種民眾可以接受的方式，舉辦政策、健康講座，提高民眾健康保健意識(shí)。同時(shí)，針對(duì)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人制定一套全面的健康管理方案，做好慢性病防治管理工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、及時(shí)治療，降低或減輕老年人的失能率，加強(qiáng)老年人健康管理〔10〕。