社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量及影響因素

關(guān)倍倍 陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

睡眠障礙的表現(xiàn)包括入睡困難、睡眠維持困難，過(guò)度嗜睡、睡眠呼吸障礙、行為異常等方面〔1〕。老年人長(zhǎng)期失眠會(huì)使心、腦血管疾病、精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的發(fā)病率升高〔2〕，且隨著年齡的增加睡眠障礙也逐漸增加。睡眠障礙和精神疾病密切相關(guān)，尤其是焦慮和抑郁表現(xiàn)最為突出。據(jù)報(bào)道〔3〕，30%～50%的原發(fā)性失眠患者存在不同程度的抑郁癥狀，高達(dá)50%原發(fā)性失眠患者存在焦慮癥狀。不良心理狀態(tài)可導(dǎo)致認(rèn)知和情感障礙，最終導(dǎo)致老年人失去獨(dú)立生活的能力。本研究旨在了解社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2016年7月至2017年1月，采用分層隨機(jī)整群抽樣法選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級(jí)及以上醫(yī)院(其中三級(jí)8所，二級(jí)8所)，分別抽取三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院各1所，分別是唐山工人醫(yī)院和唐山市弘慈醫(yī)院，兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，將全部符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥60歲；有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住≥1年；知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問(wèn)者；表達(dá)不清，溝通障礙者；調(diào)查時(shí)外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷6 342份，回收有效問(wèn)卷6 171份(97.6%)。年齡60～98〔平均(68.92±7.97)〕歲，男3 024例，女3 147例。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采取面對(duì)面入戶方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)符合條件的老年人能獨(dú)立完成的自行填寫(xiě)，不能自行填寫(xiě)者由調(diào)查員就調(diào)查內(nèi)容與其交談，然后根據(jù)意見(jiàn)填寫(xiě)。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、生活滿意度、家人關(guān)懷滿意度、不舒適度。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，于1989年由美國(guó)匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的Buysse等〔4〕編制的主觀睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，由劉賢臣等〔5〕于1996年譯成中文，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該量表參與計(jì)分的共18個(gè)自評(píng)條目，7個(gè)成份，每個(gè)成份0～3分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，>7分為有睡眠障礙。③焦慮、抑郁診斷經(jīng)由二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，有診斷病例。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人睡眠障礙狀況分析 6 171例老年人中有睡眠障礙者1 640例(26.6%)。有焦慮者456例，睡眠障礙發(fā)生率為40.1%(183/456)；有抑郁者354例，睡眠障礙發(fā)生率為42.9%(152/354)。

2.2影響老年人睡眠障礙的單因素分析 不同性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、生活滿意度、家人關(guān)懷滿意度、有無(wú)不舒適度的老年人睡眠障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。焦慮和抑郁的老年人睡眠障礙發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3影響老年人睡眠障礙的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量，將是否存在睡眠障礙作為因變量(無(wú)睡眠障礙=1，有睡眠障礙=2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、生活滿意度、家人關(guān)懷滿意度、抑郁、焦慮是社區(qū)老年人睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，文化程度是睡眠障礙的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表1 老年人睡眠障礙的單因素分析〔n(%)〕

>1)17人未填寫(xiě)；初小：小學(xué)1～3年級(jí)；高?。盒W(xué)4～6年級(jí)

表2 老年人睡眠障礙多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，社區(qū)老年人中睡眠障礙發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人睡眠障礙的報(bào)道〔6，7〕，可能與本研究的抽樣方法、研究對(duì)象、采用的標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)，也可能與社區(qū)老年人良好的生活習(xí)慣有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，老年女性眠障礙發(fā)生率高于男性，但此結(jié)果與謝忠禮等〔8〕的研究不一致，可能是由于本研究中女性較男性更關(guān)心家庭瑣事，面對(duì)生活或是子女生活感受到更多的壓力。生活滿意度高的老年人睡眠障礙發(fā)生率低，原因可能是生活滿意度高的老年人容易獲得滿足感和幸福感，對(duì)生活充滿激情，心情愉悅，心理負(fù)擔(dān)輕，易入睡，睡眠質(zhì)量較好。張衛(wèi)紅等〔9〕研究結(jié)果顯示，家人關(guān)懷滿意度高的老年人睡眠障礙發(fā)生率低，家人適當(dāng)適時(shí)的關(guān)心可以緩解老年人孤獨(dú)、不安、煩躁的心理從而改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，再婚的老年人睡眠障礙的發(fā)生率明顯下降，可能與重新獲得陪伴而感到幸福有關(guān)，正常的婚姻有利于睡眠，無(wú)配偶者易感到孤獨(dú)、心情憂傷。本科以下的老年人文化程度高睡眠障礙率低，與劉海娟等〔10〕的研究結(jié)果一致，可能與文化程度高者的自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)能力和健康自我管理能力高有關(guān)，但具有本科及以上學(xué)歷者睡眠障礙的發(fā)生率又出現(xiàn)了回升，原因可能與夜間閱讀報(bào)紙、書(shū)刊、喝牛奶、咖啡、飲水等睡前習(xí)慣有關(guān)。老年腎功能下降，新陳代謝減慢，睡前進(jìn)食易夜間尿頻、尿急而影響再次入睡〔11〕。

本研究結(jié)果顯示，抑郁、焦慮與社區(qū)老年人睡眠障礙的發(fā)生有密切聯(lián)系。其中抑郁對(duì)睡眠障礙的影響最大，與Tsuno等〔12〕研究結(jié)果一致，但是顧鑫等〔13〕對(duì)慢性失眠患者的研究發(fā)現(xiàn)焦慮高于抑郁比例?？赡芘c研究對(duì)象、評(píng)定因素、生活環(huán)境等有關(guān)。抑郁睡眠節(jié)律和情緒的調(diào)節(jié)共同受神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿、多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸等的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂時(shí)會(huì)造成睡眠障礙和精神癥狀。抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、快感缺失，大部分抑郁患者存在入睡困難、睡眠輕淺、早醒、嗜睡等睡眠問(wèn)題，可伴有軀體癥狀、輕生觀念或行為〔14〕。睡眠障礙是抑郁的重要臨床癥狀，但是可能早于抑郁發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，抑郁患者中90%的存在睡眠障礙，其主訴主要為入睡困難、夜間頻繁覺(jué)醒、早醒、負(fù)性情緒多。焦慮患者主要以廣泛性焦慮和持續(xù)反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要特征，常表現(xiàn)為入睡前情緒緊張、擔(dān)心自己睡不著、思緒凌亂復(fù)雜、肌肉緊張、夜間噩夢(mèng)驚醒等。醒后常常出現(xiàn)胸悶、心悸、心動(dòng)過(guò)速、瀕死感、窒息感等軀體癥狀，從而導(dǎo)致再次入睡困難。