定向透藥佐治兒童急性腹瀉療效觀察

徐仁斌 徐東燕 龔丹鳳

兒童腹瀉病是我國衛(wèi)生部規(guī)定的四大防治疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為排稀便且次數(shù)增多。腹瀉是5歲以下兒童死亡的第二大因素[1]。兒童生長快，代謝旺盛，口服藥物困難，腎調(diào)節(jié)能力較差，極易引起水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。筆者采用定向透藥佐治兒童急性腹瀉，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2018 年12 月在杭州市淳安縣第一人民醫(yī)院兒科住院治療的急性腹瀉患兒82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各41 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過，且均獲得患兒家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第8 版[2]；中醫(yī)辨證分型及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]，屬濕熱泄瀉型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為6 個(gè)月～6 歲；（2）糞便呈水狀、蛋花湯狀或稀便，糞便鏡檢幾乎無紅細(xì)胞和白細(xì)胞；（3）發(fā)病時(shí)間＜48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有膿血便者；（2）合并循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病者；（3）穴位周圍皮膚損傷者；（4）有發(fā)熱者。

1.4 治療方法 兩組患兒均予繼續(xù)喂養(yǎng)、盡早口服補(bǔ)液、補(bǔ)鋅及益生菌等常規(guī)治療[4]。觀察組加用中頻藥物治療儀經(jīng)大腸俞穴、神闕穴導(dǎo)入葛根芩連湯治療。取專用貼片2 片，固定在藥物導(dǎo)入治療儀（法摩康醫(yī)療設(shè)備有限公司）的電極上，每片貼片加入上述公司自制藥液2mL[藥液主要成分是葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、炙甘草）提取并加控釋劑及透皮劑，由治療儀生產(chǎn)廠家生產(chǎn)配制]，置于患兒大腸俞穴（第4 腰椎棘突下，旁開5cm）及神闕穴上通電治療，每次15～20min，1 天1 次，療程3 天。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及止瀉時(shí)間。中醫(yī)癥候積分[5]以倦怠乏力、腹脹腹瀉、食欲不振為主癥，按照“無癥狀”、“偶發(fā)”、“有時(shí)有”及“經(jīng)常有”，分別以0～3 分由兩位固定主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，并取平均分值。觀察有無燙傷、感染等不良反應(yīng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第8 版[2]。顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，大便性狀及常規(guī)鏡檢均恢復(fù)正常；有效：治療后腹瀉次數(shù)減少，大便性狀改善，水分明顯下降，化驗(yàn)檢查尚未完全恢復(fù)正常；無效：治療后臨床癥狀及大便性狀均無改善，甚至病情惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腹瀉患兒一般資料比較 觀察組男29 例，女12 例，年齡（1.52±0.74）歲；輕癥13 例，重癥28 例。對(duì)照組男27 例，女14 例，年齡（1.55±0.62）歲；輕癥14 例，重癥27 例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組急性腹瀉患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較治療前，兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組證候積分均比治療前改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組急性腹瀉患兒治療后止瀉時(shí)間比較 治療后，觀察組患兒止瀉時(shí)間（45.11±13.32）h，比對(duì)照組（52.83±15.32）h 明顯縮短（P＜0.05）。

2.4 兩組急性腹瀉患兒臨床療效比較 治療后，觀察組顯效27 例，有效12 例，總有效率95.12%（39/41）；對(duì)照組顯效16 例，有效17 例，總有效率80.49%（33/41）。觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組急性腹瀉患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表1 兩組急性腹瀉患兒治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

注：對(duì)照組予常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)大腸俞穴、神闕穴導(dǎo)入葛根芩連湯治療；與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉歸屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，多責(zé)于脾胃，大多取脾經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)及任督二脈的腧穴。神闕穴位于肚臍，主治腹痛、泄瀉、脫肛等。有溫腎陽、調(diào)沖任之功[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，溫灸神闕穴可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[7]。大腸俞穴位于腰部，主治腹瀉、腸梗阻、背痛、坐骨神經(jīng)痛、痢疾、腸炎、兒童消化不良等，能健脾化濕，調(diào)理腸胃[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童腹瀉的發(fā)生與小兒臟腑嬌嫩，濕邪侵體后，脾運(yùn)失調(diào)、津液消損有關(guān)，治療多主張健脾運(yùn)氣、養(yǎng)胃生津、祛濕清熱、止泄利濕。常用加味葛根芩連湯治療濕熱泄瀉，該方由葛根、荷葉、黃芩、霍香、黃連、山楂、甘草、車前子等中藥配伍，共起內(nèi)清腸胃、外解肌表的作用[9]。文獻(xiàn)報(bào)道，葛根芩連湯具有解熱、抑制胃腸蠕動(dòng)、緩解腹瀉引起的腹痛、改善血液循環(huán)、提高免疫的功能，對(duì)輪狀病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒及細(xì)菌等有很強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用[10-13]。

由于急性腹瀉患兒發(fā)病時(shí)常伴有嘔吐，口服藥物耐受性差，常因不能口服藥物及繼續(xù)進(jìn)食而影響療效。中醫(yī)定向透藥治療是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的離子滲析電化療法，經(jīng)大腸俞穴、神闕穴直流電導(dǎo)入靶向給藥，避免傳統(tǒng)離子導(dǎo)入技術(shù)時(shí)滯性的不足，藥物可直達(dá)病灶局部，起效快且持久。通過皮透使藥物經(jīng)毛細(xì)血管直接進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)揮藥效，有效解決患兒口服中藥困難，防止中藥對(duì)胃腸道的刺激及肝臟對(duì)藥物的“首過效應(yīng)”，從而減少靜脈輸液或注射給藥的副反應(yīng)。中醫(yī)定向透藥治療過程無皮膚損傷，無疼痛，給藥方便無胃腸刺激，家屬及患兒更容易接受，易于在醫(yī)療資源稀缺的基層臨床推廣，可作為經(jīng)典治療方法的重要補(bǔ)充。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用定向透藥佐治兒童急性腹瀉，起效快，療效好，能有效解決患兒口服藥物困難和長時(shí)間靜脈給藥的問題，不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，患兒及家屬容易接受配合度好，值得基層醫(yī)院臨床推廣。