朱丹溪學(xué)術(shù)思想及用藥與地域特點(diǎn)關(guān)系探討

季筱雨 陶穎莉 葉 平，

朱丹溪的學(xué)術(shù)思想概括為三點(diǎn)，陽(yáng)有余陰不足論、相火論以及氣血痰郁四傷學(xué)說[1]。朱丹溪認(rèn)為，“相火易起，五性厥陽(yáng)之火相扇，則妄動(dòng)矣?！毕嗷鹜齽?dòng)則“煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死”。在相火論的基礎(chǔ)上，朱丹溪提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”的理論。斯軍民[2]根據(jù)《格致余論》總結(jié)維護(hù)相火的方法主要有保養(yǎng)胃氣、平衡氣血、收心養(yǎng)心?！叭酥帤?，根據(jù)胃為養(yǎng)。”朱氏認(rèn)為脾胃吸收水谷精微，可以涵養(yǎng)肝腎之陰，因此當(dāng)健脾和胃。又云“病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚”，說明相火妄動(dòng)與痰郁?；橐蚬?，相互影響。故丹溪重視化痰理氣。朱氏認(rèn)為“心動(dòng)則相火亦動(dòng)”，收心養(yǎng)心可以防止相火妄動(dòng)，“儒者立教曰：正心、收心、養(yǎng)心。皆所以防此火之動(dòng)于妄也?！惫P者結(jié)合浙江地理氣候環(huán)境和人群飲食結(jié)構(gòu)，總結(jié)朱丹溪學(xué)術(shù)思想形成的源流及其用藥規(guī)律，分析其在浙江普遍應(yīng)用的原因。

1 地理環(huán)境

廣義的地理環(huán)境包括自然和人文，本文所分析的僅是自然地理環(huán)境，包括氣候、地形、礦藏、動(dòng)植物資源等。地理環(huán)境的諸多因素時(shí)刻作用于人體，人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境，形成了一定的生活方式和社會(huì)風(fēng)貌。

1.1 地理環(huán)境與體質(zhì) 由于我國(guó)幅員遼闊，不同地域之間的地理特征、氣候環(huán)境差異較大，不同地區(qū)的人，受當(dāng)?shù)厮临|(zhì)量、飲食偏好等因素的長(zhǎng)期影響，人體體質(zhì)隨之產(chǎn)生差異[3]。《靈樞》記載有金木水火土五行人，分別代表不同的地區(qū)特點(diǎn)，《大戴禮記·易本命》中記載“堅(jiān)土之人肥，虛土之人大”，說明人體體質(zhì)的肥或大受到土質(zhì)的影響。除此之外，現(xiàn)代調(diào)查研究也表明，地理環(huán)境與人體體質(zhì)存在相關(guān)性。何裕民等[4]將人體體質(zhì)分為六種，即正常、陰陽(yáng)兩虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰濕和瘀滯，并對(duì)西北延安、東南上海及浙江義烏等地人群進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明陰虛體質(zhì)的人群數(shù)量東南明顯高于西北。朱丹溪生于義烏，長(zhǎng)期生活在東南沿海，其“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)以及治病重視滋陰不能不認(rèn)為與其生活地域具有很大關(guān)聯(lián)。

1.2 地理環(huán)境與疾病 中國(guó)是最早關(guān)注地理環(huán)境與疾病發(fā)生關(guān)系的國(guó)家，《內(nèi)經(jīng)》中明確提到“人與天地相參”的觀念。多項(xiàng)現(xiàn)代研究表明，地理環(huán)境的變化與差異對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展和流行具有一定影響[5-6]。盛增秀[1]認(rèn)為，朱丹溪“六氣之中，濕熱為患，十之八九”的觀點(diǎn)以及選方用藥注重祛濕除熱與其生活環(huán)境氣候溫?zé)幔睾５貛У靥幈皾裼泻艽箨P(guān)系。

2 人群飲食結(jié)構(gòu)

飲食習(xí)慣是影響人群體質(zhì)的常見誘因之一。朱丹溪《格致余論》提到“以偏厚之味為安者，欲之縱火之勝也”，認(rèn)為嗜食肥甘厚味可致化火傷陰，導(dǎo)致陰虛火旺體質(zhì)[7]。丁鋼強(qiáng)等[8]通過流行病學(xué)方法對(duì)浙江省城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行回顧性調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，畜禽肉類占食物總消費(fèi)量的比例升高，谷蔬類及水果攝入比例降低；陳江等[9]以回顧法收集浙江省城市居民膳食數(shù)據(jù)，結(jié)果表明有高蛋白、高鹽、高脂肪的趨勢(shì)。從飲食特點(diǎn)來(lái)看，浙江人群偏嗜厚味，“膏粱太過，以致中脘停留”[10]，朱丹溪認(rèn)為食傷脾胃可致痰飲內(nèi)阻，宿食停留，脾胃受損，氣血亦損，因此“丹溪先生治病，不出乎氣、血、痰”[11]。

3 朱丹溪用藥特點(diǎn)

筆者統(tǒng)計(jì)了《丹溪心法》中出現(xiàn)的方劑共610首，對(duì)其中中藥名進(jìn)行規(guī)范后統(tǒng)計(jì)得其涉及藥物共337 味。在WIN10 平臺(tái)上，運(yùn)用Excel 將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 20.0 進(jìn)行挖掘分析。

3.1 藥物使用情況 使用頻數(shù)≥50 次的藥物中，除甘草以外出現(xiàn)頻率最高的10 味藥分別是茯苓、生姜、陳皮、人參、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、白芍以及木香。這些高頻藥物的使用與朱氏重視健脾和胃、理氣化痰、滋陰清熱的學(xué)術(shù)思想基本一致。見表1。使用聚類分析后得到使用頻數(shù)≥30 次的藥對(duì)。除去含有甘草的藥對(duì)后，使用頻數(shù)＞30 次的藥對(duì)共涉及11 味中藥，均為單味高頻用藥。將這些藥物進(jìn)一步分類，可分為滋陰補(bǔ)血藥（當(dāng)歸、白芍）、益氣健脾藥（茯苓、人參、白術(shù)、生姜、大棗、黃芪）、燥濕化痰藥（半夏、陳皮、川芎）。見表2。

表1 《丹溪心法》中單味藥使用狀況（≥50）

表2 《丹溪心法》中雙味藥對(duì)使用狀況（≥30）

3.2 結(jié)果分析 從單味高頻藥上看，朱氏注重痰濕致病，脾為生痰之源，用藥頻率較高的茯苓利水滲濕，健脾和胃，陳皮燥濕化痰，理氣健脾。與之相配伍的較多相關(guān)藥物有半夏、生姜、人參等，說明朱丹溪對(duì)中焦脾胃的重視，符合朱氏養(yǎng)脾胃之氣以滋肝腎之陰的思想，亦從另一個(gè)角度說明浙江一帶居民具有痰濕較重，脾胃有傷的特點(diǎn)。除理氣健脾藥之外，朱氏運(yùn)用滋陰清熱之藥也較多，如白芍、當(dāng)歸、黃柏、黃芩等。孫世發(fā)[12]收集朱氏方劑后進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘整理，提出朱丹溪滋陰常與清熱瀉火并行。這表明朱丹溪在臨床上治療火熱、濕熱病較多，與此前分析的浙江地理環(huán)境情況相一致。

4 小 結(jié)

綜合以上文獻(xiàn)研究和數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果來(lái)看，地理環(huán)境影響人類體質(zhì)、疾病類型，由此對(duì)中醫(yī)醫(yī)家的治法產(chǎn)生影響。彭榕華[13]認(rèn)為，金元四大家的學(xué)派形成與地理環(huán)境有著重要的關(guān)系。朱氏在臨床治療的選方用藥上，對(duì)健脾和胃化痰和滋陰清熱的重視與浙江一帶地理環(huán)境、居民生活習(xí)慣相對(duì)應(yīng)。因此，我們?cè)谥委熂膊r(shí)，需關(guān)注環(huán)境、飲食等外界因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展的影響作用，注重因時(shí)、因人、因地制宜。