頰脂墊瓣移植術(shù)聯(lián)合腭帆提肌重建術(shù)治療腭裂患兒的臨床效果

(邯鄲市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河北 邯鄲 056001)

外科手術(shù)是治療腭裂的重要手段，對患者病灶部位進行腭帆提肌重建術(shù)修復(fù)，可改善手術(shù)切口松弛度，避免上顎骨裸露，同時對患者上頜生長抑制較小[1-3]。臨床普遍采用碘仿紗布進行填充，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合造成的瘢痕化和纖維化較為普遍，美觀性較差。頰脂墊瓣移植術(shù)采用自體移植，可降低患者術(shù)后排異反應(yīng)，改善美觀度[4]。腭帆提肌重建術(shù)后采用頰脂墊瓣移植術(shù)可顯著促進患者的術(shù)后恢復(fù)，對于其治療效果以及術(shù)后美觀具有積極的意義。本研究通過對比分析我院采用頰脂墊瓣移植術(shù)聯(lián)合腭帆提肌重建術(shù)治療和僅采用腭帆提肌重建術(shù)治療的共120例腭裂患兒的臨床資料，探討其臨床療效、SF-36評分及外觀滿意度，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為前瞻性研究，選擇2016年3月至2018年3月在本院進行治療的唇腭裂患兒120例，其中男58例，女62例；平均年齡(3.22±1.09)歲；平均BMI(24.54±2.43)kg/m2；單側(cè)腭裂患兒57例，雙側(cè)腭裂患兒63例；Ⅰ度腭裂患兒42例，Ⅱ度腭裂患兒44例，Ⅲ度腭裂患兒34例。根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，每組60例。2組患兒的性別、年齡、BMI、腭裂情況、病灶部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不同程度的上頜骨異常突出，并存在移位現(xiàn)象[5]；②首次手術(shù)治療；③可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危及生命的疾病；②免疫系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全；③存在急性腦血管意外風(fēng)險；④存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑤對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用腭帆提肌重建術(shù)，患兒全身麻醉，使用開口器完全暴露病灶腭部，沿病灶部位的腭部裂隙，切開口腔黏膜，同時翻開口腔黏膜瓣，對病灶部位的肌層和鼻腔黏膜充分暴露。首先從患兒的腭垂部位到鼻腔

表1 2組患兒的基線資料比較(n=60)

黏膜2 mm處進行縫合，在腭部腱膜到鼻腔黏膜處橫行切開，沿著病灶部位的鼻腔黏膜解剖層次充分游離軟腭肌肉，同時將腭帆提肌徹底向軟腭中后1/3處推送，縫合兩側(cè)肌肉，恢復(fù)患者的提肌吊帶，對病灶部位口腔黏膜和鼻腔黏膜的肌肉進行完全松弛，將病灶部位軟腭向中央聚攏，由前向后縫合患者的鼻腔黏膜，再從反方向縫合兩側(cè)口腔黏膜，兩側(cè)患者的松弛區(qū)域使用碘仿紗條填充。

觀察組采用腭帆提肌重建術(shù)聯(lián)合帶蒂頰脂墊瓣移植，在完成腭帆提肌重建術(shù)后，根據(jù)患者切口的大小和形狀，在上頜結(jié)節(jié)后的松弛切口邊緣處，將患者的頰部脂肪被膜充分分離，然后牽引頰部脂肪墊，填充覆蓋于患者的松弛區(qū)域，最終縫合頰部脂肪墊與病灶部位黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的愈合情況，愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]：創(chuàng)口呈現(xiàn)Ⅰ期愈合，不存在瘢痕和口腔疼痛，口唇外觀正常，母乳及人工喂養(yǎng)不存在困難，則為顯效；創(chuàng)口基本愈合，外部口唇部外觀基本正常，口腔略有不適，母乳及人工喂養(yǎng)不存在困難，則為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。治愈率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對2組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用等圍手術(shù)期指標(biāo)進行比較。對比2組患兒的臨床美觀性，包括治療前后的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長度、鼻底寬度。對比2組患兒的感染情況及術(shù)后3個月的生命質(zhì)量，生命質(zhì)量采用SF-36評分進行評估，包括患兒的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)。對患兒家屬滿意度進行問卷調(diào)查，分析2組患兒的護理滿意度，該量表共計100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為比較滿意，60分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。該量表為本院自制問卷，經(jīng)過前期預(yù)實驗，其信度和效度均達到85%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 愈合情況對比

觀察組患兒的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒愈合情況對比[n=60，例(%)]

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)分析

2組患兒的術(shù)中出血量、住院時間以及住院費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患兒的手術(shù)時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 臨床美觀性分析

術(shù)前2組患兒上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長度、鼻底寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月2組患兒的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度明顯縮小，鼻小柱長度、鼻底寬度明顯改善，且觀察組患兒的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度顯著短于對照組，鼻小柱長度、鼻底寬度顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.4 術(shù)后3個月的生命質(zhì)量情況

術(shù)后3個月對2組患兒展開隨訪調(diào)查，均獲隨訪。術(shù)后3個月觀察組患兒的SF-36總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

2.5 2組患兒感染情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，對照組3例，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.031，P=0.309)。

2.6 患兒家屬滿意度調(diào)查

術(shù)后3個月觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表4 2組患兒臨床美觀性分析

表5 2組患兒的生命質(zhì)量對比分)

表6 2組患兒家屬滿意度比較 [n=60,例(%)]

3 討論

小兒唇腭裂是臨床常見的先天性小兒畸形之一，每70個新生兒中就有1例新生兒患有唇腭裂，嚴(yán)重影響患兒面部美觀以及生命質(zhì)量[7-8]。同時，由于唇腭裂患兒口腔和鼻腔暴露于外界，易造成患兒的上呼吸道感染以及中耳炎[9-11]。目前對于小兒唇腭裂的治療主要通過手術(shù)治療。為了提升患者的生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)發(fā)音和發(fā)聲功能，應(yīng)早期進行腭裂修復(fù)，恢復(fù)正常的腭咽閉合。腭帆提肌重建術(shù)后對患者進行碘仿紗布填充，雖然可以有效吸收創(chuàng)面的滲出液，但是患者創(chuàng)面愈合速度較慢，瘢痕形成較快，影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量[12-13]。頰脂墊是機體自身的特殊脂肪組織填充物質(zhì)，頰脂墊主要位于患者的頰肌和咬肌之間，而此處患者的血管和淋巴組織較為豐富，組織修復(fù)能力較強[14]。因此，腭帆提肌重建術(shù)后進行頰脂墊填充，患者的抗感染能力逐漸提高，從而促進患者的切口愈合。

本研究中，觀察組患兒的愈合率顯著高于對照組，且臨床美觀性顯著優(yōu)于對照組。分析原因為：相比碘仿紗布，自體頰脂墊相對較為疏松，同時其相對薄弱的結(jié)締組織和良好的柔軟性易與患者的手術(shù)松弛部位進行有效粘合，對腭帆提肌重建術(shù)后患者的松弛部位進行有效填充，自體頰脂墊豐富的血運以及淋巴組織可有效運輸炎癥因子以及新陳代謝相關(guān)物質(zhì)，對于術(shù)后創(chuàng)面的愈合具有積極的意義[15-16]。胡廣偉等[17]研究顯示，采用生物蛋白膠治療患者的松弛切口療效顯著優(yōu)于采用明膠治療的患者，也從另外一個層面反映了自體組織填充對患者的預(yù)后具有積極的影響。魏博[18]對腭裂患兒行頰脂墊修復(fù)手術(shù)，其愈合率明顯上升，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，本研究與之基本符合。另外，本研究對比分析2組患兒的術(shù)后感染情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒感染情況相對較少，提示該種治療措施的安全性較好。

有研究報道，患者的面部形象優(yōu)劣程度與患者的負面情緒呈正相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[19]。隨著嬰幼兒年齡的增長，其對于外表的關(guān)注度逐漸升高，故盡早對患兒進行修復(fù)對其心理健康具有重要意義。同時，進行早期修復(fù)，其局部病灶可塑性較強，可減少瘢痕的產(chǎn)生，對于患者的預(yù)后具有積極的意義。魯勇等[20]認為對腭帆提肌重建術(shù)后患者進行頰脂墊修復(fù)手術(shù)，患者瘢痕形成較少，對于其術(shù)后生命質(zhì)量的提升具有積極的意義。本研究顯示，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，且滿意度也明顯高于對照組，與魯勇等[20]的研究相互印證。

綜上所述，頰脂墊瓣移植術(shù)聯(lián)合腭帆提肌重建術(shù)治療腭裂患兒，可有效改善患兒上腭裂隙情況，其安全性較好，家長滿意度較高。