床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對直腸癌根治性保肛術(shù)后患者免疫功能的影響

師全省

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，其發(fā)病率位居臨床常見惡性腫瘤第3位，我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右[1，2]。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腫瘤下緣距齒狀線在2cm以上的直腸癌可以實(shí)施保肛手術(shù)，既確保腫瘤徹底切除，又避免了結(jié)腸造口，但近90%患者有排便次數(shù)增加或排便不盡感，給患者日常生活帶來較多困擾[3，4]。有研究顯示，直腸癌根治性保肛術(shù)后易出現(xiàn)腹瀉、肛門失禁等情況，導(dǎo)致患者營養(yǎng)吸收不佳，增加免疫功能抑制的風(fēng)險，影響患者預(yù)后[5]。國外研究顯示[6]，術(shù)后開展床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練能恢復(fù)局部運(yùn)動功能，對患者早期康復(fù)有積極作用，但臨床較少研究康復(fù)訓(xùn)練對患者免疫功能的影響,基于此，本研究探討床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練在直腸癌根治性保肛術(shù)后中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院90例直腸癌患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，康復(fù)組46例，男性30例，女性16例，年齡34～70歲，平均(52.31±4.14)歲，病理分型：低分化18例，中分化18例，高分化10例，腫瘤直徑2.4～8.6cm，平均(4.85±1.21)cm。常規(guī)組44例，男性29例，女性15例，年齡32～68歲，平均(52.25±4.12)歲，病理分型：低分化15例，中分化19例，高分化10例，腫瘤直徑 2.6～9.1cm，平均(4.91±1.23)cm。兩組基線資料無明顯差異，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病者；②日常生活能力喪失，完全依賴者；③腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移者；④妊娠者；⑤無法言語交流者；⑥嚴(yán)重凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組均給予直腸癌根治性保肛術(shù)。常規(guī)組給予術(shù)后常規(guī)治療：常規(guī)抗感染，術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對癥治療。康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練：術(shù)后6小時后開始咀嚼無糖型口香糖，時間持續(xù)15～20分鐘；術(shù)后12小時開始腹式呼吸訓(xùn)練；術(shù)后12小時開始進(jìn)行腹部按摩；術(shù)后12小時開始進(jìn)行下肢運(yùn)動及抬臀運(yùn)動，訓(xùn)練時觀察患者生命體征，根據(jù)生命體征指標(biāo)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) 采集治療前后肘靜脈血4ml，采用散射比濁法測定IgG、IgM、Hb、ALB、PRE及TRF。SF-36評分：每個方面100分為滿分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。觀察記錄術(shù)后胃腸情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 18.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同干預(yù)方式胃腸功能比較 康復(fù)組胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 不同干預(yù)方式免疫功能對比 治療后，兩組IgG、IgM水平隨著時間推移而降低，且康復(fù)組較常規(guī)組更高(P<0.05)，見表2。

2.3 不同干預(yù)方式營養(yǎng)指標(biāo)對比 治療前兩組營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果無顯著差異，治療后兩組Hb、ALB、PRE及TRF水平隨著時間的推移而降低，且康復(fù)組較常規(guī)組更高(P<0.05)，見表3。

表1 不同干預(yù)方式胃腸功能情況比較

表2 不同干預(yù)方式免疫功能對比

表3 不同干預(yù)方式營養(yǎng)指標(biāo)對比

2.4 不同干預(yù)方式生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量評分隨著時間的推移而升高，且康復(fù)組較常規(guī)組更高(P<0.05)，見表4。

表4 不同干預(yù)方式生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2.5 不同干預(yù)方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)，見表5。

表5 不同干預(yù)方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3.討論

直腸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，男性高于女性，早期無明顯癥狀，到一定程度可出現(xiàn)血便、便秘、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。直腸癌中中低位直腸癌所占比例為60%～80%，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，保肛手術(shù)成為治療直腸癌的主要術(shù)式，但部分患者存在術(shù)后肛門排便控制功能低、住院時間長等情況，對患者生理及心理造成影響，從而影響患者預(yù)后[9，10]。

有研究顯示，對直腸癌根治性保肛術(shù)患者進(jìn)行及時有效的康復(fù)訓(xùn)練對提高患者預(yù)后具有重要意義[11]。床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練是一種新的康復(fù)訓(xùn)練方式，目前臨床應(yīng)用較少，本研究對直腸癌根治性保肛術(shù)患者采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，結(jié)果顯示使用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的患者胃腸恢復(fù)時間及住院時間均顯著低于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練在直腸癌根治性保肛術(shù)后應(yīng)用效果較好，安全性較高，可降低患者肛門排氣時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。Haihua P[12]等研究也顯示，在直腸癌根治性保肛術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可提高治療效果。原因可能是手術(shù)需切除部分直腸，改變了肛門直腸的解剖結(jié)構(gòu)，損傷肛周神經(jīng)系統(tǒng)，減少新構(gòu)建的直腸刺激反應(yīng)，從而引起胃腸功能障礙，而床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練中的按摩及適度鍛煉運(yùn)動能提高神經(jīng)功能興奮性，引起腹肌和盆底肌的收縮，加速胃腸道的蠕動，從而改善胃腸道功能。

有研究顯示，直腸癌保肛術(shù)后患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者康復(fù)[13]。術(shù)后營養(yǎng)不良可能與外科創(chuàng)傷有關(guān)。為了促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)，機(jī)體的分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)分解增加，患者的總體表現(xiàn)是負(fù)氮平衡[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者IgG、IgM、Hb、ALB、PRE及TRF水平均顯著降低，但采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的患者降低程度明顯低于常規(guī)組，結(jié)果提示床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，對患者免疫功能有積極的影響，與宋云鵬[15]等研究結(jié)果相似。原因可能是床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練中咀嚼口香糖能夠刺激消化系統(tǒng)，促進(jìn)分泌，增加胃腸蠕動，同時腹式呼吸能鍛煉膈肌，增加直腸推進(jìn)力，改善患者排便功能，最終促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而胃腸功能恢復(fù)對促進(jìn)患者營養(yǎng)吸收有積極作用，從而改善患者營養(yǎng)狀況及免疫功能。本研究結(jié)果還顯示，采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的患者生活質(zhì)量評分水平明顯高于常規(guī)組，提示床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。