關鍵環(huán)節(jié)超前護理對老年心梗急診PCI患者術后血流動力學及預后的影響

何佳軼 沙春亞 吳珊英

心肌梗死是老年人群臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率及致死率，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已成為威脅老年人群生命安全的重要疾病之一[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前臨床治療急性心肌梗死(AMI)的首選治療手段，術后患者可實現(xiàn)心肌再灌注，改善心肌血流供應，從而起到改善病情，提高預后的作用[2]。關鍵環(huán)節(jié)超前護理是新護理模式，其目的是通過對圍術期關鍵環(huán)節(jié)實施超前預判及護理干預，從而起到提高手術效果及改善預后的作用。本研究探討了關鍵環(huán)節(jié)超前護理對老年AMI急診PCI患者術后血流動力學、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年2月至2020年5月間實施關鍵環(huán)節(jié)超前護理的老年AMI急診PCI患者40例為觀察組。納入標準：符合《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[3]中AMI相關標準，行急診PCI術治療，患者及家屬均知情同意并自愿簽署同意書。排除標準：既往心梗病史，心源性休克，嚴重心律失常，嚴重肝腎疾病，NYHA心功能分級為Ⅲ級及以上者。觀察組中男性26例，女性14例；年齡60～76歲，平均年齡(66.85±5.57)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例；合并基礎疾?。禾悄虿?4例，高血壓19例，高脂血癥14例。另選取2018年2月至2019年5月間實施常規(guī)護理的老年AMI急診PCI患者40例為對照組，男性23例，女性17例；年齡60～77歲，平均年齡(66.18±5.63)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級20例；合并基礎疾?。禾悄虿?1例，高血壓20例，高脂血癥16例。兩組患者性別、年齡、心功能分級及基礎性疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施急診PCI圍術期常規(guī)護理干預，包括術前宣教、體征監(jiān)測、穿刺點護理及術后指導等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施關鍵環(huán)節(jié)超前護理干預，具體如下：①術前關鍵環(huán)節(jié)超前護理：包括術前物品檢查，除供氧設備、微量注射泵、心電監(jiān)護儀、除顫儀、藥物配置等常規(guī)物品或儀器檢查外，另對起心臟搏器電池、導線以及球囊反搏系統(tǒng)等進行重點檢查，已規(guī)避手術風險；同時，做好患者術前口服用藥確認工作，以改善常規(guī)護理中只給藥而不關注服藥結(jié)果的確認環(huán)節(jié)。②術中關鍵環(huán)節(jié)超前護理：由專職護士對患者術中首次造影劑推注及球囊擴張開通血管前后的心率、血壓、心律失常情況及TIMI分級等進行詳細記錄，若發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)壓異常或走低，應即刻實施升壓給藥或進行補液處置，避免不良事件。③術后關鍵環(huán)節(jié)超前護理：密切監(jiān)測患者生命體征，指導監(jiān)督術后用藥情況并確認，做好術后心理疏導，增加患者康復信心，指導和協(xié)助患者進行早期康復鍛煉，以翻身、起坐、吃飯、如廁、洗澡、行走、四肢關節(jié)及肌肉群鍛煉等訓練內(nèi)容，由易到難開展訓練，預防下肢靜脈血栓形成，促進康復。

1.3 評價指標 ①比較兩組住院時間，PCI術后3天時血流動力學指標情況。采用國產(chǎn)BV-520T血流檢測儀(深圳市貝斯曼精密儀器公司)檢測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及心排量(CO)。②隨訪3月，觀察兩組不良情緒及睡眠質(zhì)量變化情況，其中不良情緒采用焦慮抑郁調(diào)查量表(HADS)調(diào)查：按照0～3分4級法，從14個問題進行記分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者睡眠質(zhì)量情況，按照0～3分4級法從18個條目進行評分。③比較護理前及護理后3月時，生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷表(GQOLI-74)[4]進行評價，包括心理、軀體、物質(zhì)生活及社會功能共4項因子，單項分值范0～100分，評分越高為患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，本研究中住院時間、HR、MAP、CO以及GQOLI-74量表評分等計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時間及術后3天時血流動力學情況 觀察組住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后3天時MAP低于對照組，CO高于對照組(P<0.05)，兩組HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組住院時間及術后3天時血流動力學比較

2.2 兩組護理干預前后不良情緒及睡眠質(zhì)量情況 護理后觀察組焦慮、抑郁評分高于對照組，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后良情緒及睡眠質(zhì)量情況 單位：分

2.3 兩組護理干預前及出院時生活質(zhì)量評分情況 護理前兩組心理、軀體、物質(zhì)生活及社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后3月，觀察組心理、軀體、物質(zhì)生活及社會功能評分均高于護理前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理干預前及出院時生活質(zhì)量評分比較分)

3.討論

AMI的發(fā)病機制主要是由于各種因素引起的冠狀動脈粥樣硬化性病變導致冠脈阻塞，血流供應不足，造成心肌缺氧缺血性壞死，部分患者可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭而危及其生命安全[5]。PCI是臨床治療AMI首選手段，患者術后冠狀動脈可迅速復流，心肌缺血狀態(tài)得以改善，從而使得患者生命安全得到保障。有研究顯示，PCI術中造影劑首次冠脈內(nèi)推注及球囊擴張完成等關鍵環(huán)節(jié)以及心肌血液再灌注時極易出現(xiàn)低血壓、心律失常、心源性休克等不良反應而影響手術效果及術后康復[6]。因此，積極采取針對性的護理預防干預具有重要的臨床意義。

關鍵環(huán)節(jié)超前護理模式是針對可能出現(xiàn)意外事件而制定的一種主動預防性的護理干預手段，通過該模式的實施，可以發(fā)揮臨床護理人員的主觀能動性，使其能夠積極主動思考，對于術中可能出現(xiàn)的風險進行超前預防控制，術中出現(xiàn)異常時可及時作出正確應對處理，從而能夠有效降低意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，起到顯著的護理干預效果[7]。本研究根據(jù)AMI患者PCI圍術期術前、術中及術后各個手術關鍵環(huán)節(jié)實施超前性的護理干預，取得了良好的干預效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCI術后3天時MAP低于對照組，CO高于對照組，住院時間少于對照組，出院時生活質(zhì)量評分高于對照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)護理，關鍵環(huán)節(jié)超前護理干預可提高PCI術老年AMI患者術后血流動力學水平，縮短住院時間，提高預后生活質(zhì)量。同程鳳麗等[8]相關報道結(jié)果相近。

綜上所述，關鍵環(huán)節(jié)超前護理干預可有效改善老年AMI急診PCI患者術后血流動力學，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，臨床干預效果滿意，值得推廣和應用。