基于MWES評分系統(tǒng)的分級院內轉運方法在急診科患者中的應用

唐曉慧 唐思瑤 馬 龍※

急診科的就診患者具有發(fā)病快、起病急、病情復雜等特點[1，2]，經過緊急處理后需要轉入其他科室進一步治療，而在轉運過程中由于患者的病情特點等因素容易產生各種不良事件[3，4]。有研究[5，6]顯示，急診科患者在院內轉運期間發(fā)生相關并發(fā)癥的發(fā)生率為71%，死亡比例增加。因此，采取安全、高效的轉運方法，減少不良事件的發(fā)生對于患者的救治具有積極意義。我院自2019年1月至2020年6月應用基于改良早期預警評分系統(tǒng)(Modified Early Warning Score,MEWS)的分級院內轉運方法在急診科患者中進行臨床研究，收到較好效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月經急診科救治后需院內轉運的320例患者作為本次的研究對象。納入標準：①在急診科救治后需院內轉運的患者；②年齡≥18歲；③患者基本生命體征可測出；④經醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：①有精神病史或應用過抗精神疾病藥物的患者；②拒絕院內轉運的患者。其中男性184例，女性136例；年齡18～92歲，平均年齡(53.5±11.6)歲；采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各160例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)轉運流程，由急診科醫(yī)生進行病情評估后確定轉運科室，護理人員測量各項生命體征，攜帶院內轉運用品及藥品，固定好各種管路，填寫各項記錄單，醫(yī)生依據患者病情確定轉運時機，負責護士和相關工作人員同患者家屬共同進行患者的院內轉運。觀察組患者采用MEWS評分量表進行評估后依據評分結果實施分級院內轉運方法，具體方法：①組建研究小組，小組成員由2名急診科醫(yī)生及5名護士組成，小組成員通過查閱相關資料并結合科室實際情況，編制MEWS評分量表及其使用方法，同時制定患者分級轉運流程。②本次研究選用英國MEWS評分量表，量表由心率、血壓(收縮壓)、體溫、呼吸頻率及意識5個部分組成，根據患者情況逐一進行打分，量表分值為0～14分，分值與患者疾病的嚴重程度成正比。③根據患者MEWS量表的評分結果進行分級轉運。0～4分為輕度風險，5～8分為中度風險，大于9分為重度風險。輕度風險表明患者病情穩(wěn)定，轉運安全性較高，可安排護理人員攜帶氧氣枕及一般搶救用品陪同轉運；中度風險表明患者可隨時發(fā)生病情變化，應攜帶急救箱、氧氣筒及呼吸球囊，必要時準備便攜式除顫儀、呼吸機等儀器，并由高年資(工作時間大于5年)的護理人員及醫(yī)生陪同轉運；重度風險表明患者病情非常不穩(wěn)定，轉運過程中隨時發(fā)生病情惡化或死亡，此時不建議院內轉運，可在急診科進一步治療，待病情相對平穩(wěn)后再按中度風險標準進行院內轉運。

1.3 觀察指標

1.3.1 院內轉運期間不良事件發(fā)生情況：觀察兩組患者在院內轉運期間不良事件發(fā)生情況，內容包括墜床、管路滑脫、液體外滲、中斷供氧、窒息或呼吸困難、休克或死亡6項內容。

1.3.2 患者住院30天內死亡率情況：對兩組患者從轉運當天至住院滿30天內的死亡例數進行統(tǒng)計，比較死亡率的差異。

2.結果

2.1 兩組患者在院內轉運過程中不良事件發(fā)生情況的比較 見表1。

表1 兩組患者在院內轉運過程中不良事件發(fā)生情況的比較 單位：例(%)

2.2 兩組患者住院30天內死亡率情況的比較 見表2。

表2 兩組患者住院30天內死亡率情況的比較 單位：例(%)

3.討論

MEWS是由國外學者在20世紀90年代提出和制定的，通過對患者的生命指標評分，評估患者病情的嚴重程度，以便給予最為科學的救治措施[7，8]。近年MEWS評分系統(tǒng)被主要應用于急診及ICU的危重患者的病情評估[9]，并且有研究表明[10～13]，該評分方法可有效降低因醫(yī)務人員憑個人經驗對患者病情判斷的偏差，減少誤診及漏診的發(fā)生率。本次研究將MEWS評分應用到急診患者的院內轉運當中，目前國內鮮有報道。從本研究結果可以看出，運用MEWS評分系統(tǒng)院內轉運中不良事件發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組患者的26.9%；住院30天內死亡率情況的比較，觀察組為5.6%，低于對照組的13.1%；這與周上策等學者[14]運用MEWS評分在院前與院內急救無縫銜接方法的研究結果相一致。結果表明，MEWS評分系統(tǒng)對患者疾病的評估更加科學、準確，同時針對評估結果采取分級院內轉運的方法，使患者的轉運更加個體化，提高了患者轉運過程安全性，也使醫(yī)務人員應對于突發(fā)情況更有把握，有效降低了轉運過程中不良事件的發(fā)生率及住院30天內的患者死亡率，對于患者的救治效果具有積極的促進作用。當前各國學者對于MWES量表的作用和優(yōu)點做了大量的研究，MWES量表對于患者病情的評估不僅簡便，而且評估所需時間較短，能夠準確評估出患者當前疾病的嚴重程度，是一種較為敏感的患者病情評估量表。但隨著研究的不斷深入，MWES量表在改進過程中也出現了觸發(fā)值不一致、受病種及樣本等因素影響評估結果的現象。因此，今后相關學者可進行更具針對性的研究，也可同當今的數字化系統(tǒng)相結合，進而不斷地完善和改進。