北京某社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

程思怡 馮 鵬 趙 洋 尹 丹※

高血壓防治的主要任務(wù)是提高人群對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率。本文擬了解北京市某社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行現(xiàn)狀，為進(jìn)一步有效開(kāi)展高血壓人群健康教育提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 研究對(duì)象 2019年7月至10月，采用便利抽樣的方法，抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的中老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>45歲；住在本社區(qū)>1年；已經(jīng)確診為高血壓的患者；能良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年、青少年患者；有語(yǔ)言障礙或聽(tīng)力障礙等影響溝通者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、文化程度、學(xué)歷、婚姻狀況等。

1.2.1.2 高血壓患者知識(shí)、態(tài)度、行為量表，采用袁華等設(shè)計(jì)的老年高血壓患者健康教育知信行問(wèn)卷[3]。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.821。該量表共30個(gè)條目，其中健康教育知識(shí)維度、健康教育態(tài)度維度及健康教育行為維度分別各有10個(gè)條目。答對(duì)記錄為1分(其中多選題為選項(xiàng)累加計(jì)分，即答對(duì)一個(gè)為1分，對(duì)2個(gè)為2分，以此類推疊加)，答錯(cuò)記錄為0分。知識(shí)維度得分在0～35分之間；態(tài)度維度得分在0～19分之間；行為維度得分在0～27分之間。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，研究員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后上崗，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員的協(xié)助下開(kāi)展工作。按納入標(biāo)準(zhǔn)確定入選患者，并解釋研究目的及意義，獲得患者知情同意。研究者為調(diào)查對(duì)象解答不理解的問(wèn)題，但不給予誘導(dǎo)式解答，并告知調(diào)查對(duì)象研究過(guò)程中可以隨時(shí)退出，且不會(huì)對(duì)后續(xù)的治療和護(hù)理有任何影響。問(wèn)卷填寫結(jié)束后，研究者當(dāng)場(chǎng)回收，并檢查問(wèn)卷的完整性。本次研究共發(fā)放170份問(wèn)卷，其中20人因?yàn)闀r(shí)間問(wèn)題拒絕填寫，剩余150人同意填寫問(wèn)卷。最終回收有效問(wèn)卷133份，有效率88.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入數(shù)據(jù)?；颊呋举Y料中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述。不同性別、年齡、文化程度的高血壓患者健康教育知識(shí)、態(tài)度及行為的差異采用t檢驗(yàn)/ANOVA方差分析描述。高血壓患者健康教育知識(shí)、態(tài)度及行為的影響因素使用多元線性回歸分析。P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者基本資料調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者基本資料結(jié)果

續(xù)表1

表2 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果

2.2 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.2.1 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表2)。

2.2.2 社區(qū)老年高血壓患者健康教育態(tài)度調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表3)。

表3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育態(tài)度調(diào)查結(jié)果 單位：例(%)

續(xù)表3

2.2.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育行為調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表4)。

表4 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育行為調(diào)查結(jié)果

2.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行影響因素分析

2.3.1 單因素分析：經(jīng)過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)，社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行得分均符合正態(tài)分布。

2.3.1.1 社區(qū)中老年居民高血壓健康教育知識(shí)：表5顯示不同的家庭人均月收入、 對(duì)參加過(guò)的健康教育活動(dòng)是否滿意的患者，其健康教育知識(shí)得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余變量的比較結(jié)果均為P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 不同中老年高血壓患者健康教育知識(shí)得分比較

2.3.1.2 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育態(tài)度得分結(jié)果：表6顯示，認(rèn)為高血壓的健康教育是否重要，以及是否參加過(guò)高血壓健康教育活動(dòng)的高血壓患者健康教育態(tài)度得分結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余變量的比較結(jié)果均為P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 不同中老年健康教育態(tài)度得分比較

2.3.1.3 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育行為得分比較：其余變量的比較結(jié)果均為P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 多因素分析

2.3.2.1 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育知識(shí)多元回歸結(jié)果：根據(jù)單因素分析結(jié)果，以家庭人均月收入、高血壓的健康教育重要嗎、是否參加過(guò)高血壓健康教育活動(dòng)、對(duì)參加過(guò)的活動(dòng)是否滿意為自變量，以高血壓的健康教育知識(shí)得分為自變量Y，帶入多元線性回歸模型，結(jié)果見(jiàn)表8。表8顯示，人均月收入及對(duì)參加過(guò)的健康教育活動(dòng)是否滿意是影響高血壓健康教育知識(shí)的因素。

表7 不同中老年健康教育行為得分比較

續(xù)表7

表8 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育知識(shí)多元線性回歸結(jié)果

2.3.2.2 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育態(tài)度影響因素分析：以高血壓的健康教育重要嗎、是否參加過(guò)高血壓的健康教育活動(dòng)為自變量，以高血壓健康教育態(tài)度得分為因變量Y，帶入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，是否覺(jué)得高血壓的健康教育重要是影響高血壓健康教育態(tài)度的因素。

表9 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育態(tài)度多元線性回歸結(jié)果

2.3.2.3 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育行為影響因素分析：根據(jù)單因素分析結(jié)果，以性別、家庭人均月收入、高血壓的健康教育重要么、是否參加過(guò)高血壓健康教育活動(dòng)、對(duì)參加過(guò)的活動(dòng)是否滿意為自變量，以高血壓的健康教育行為得分為自變量Y，帶入多元線性回歸模型，結(jié)果見(jiàn)表10。表10的結(jié)果顯示，人均月收入高低以及對(duì)參加過(guò)的健康教育活動(dòng)是否滿意是影響高血壓健康教育行為的因素。

表10 中老年社區(qū)居民高血壓健康教育行為多元線性回歸結(jié)果

3.討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者健康教育知信行狀況分析

3.1.1 知識(shí)：中老年高血壓患者對(duì)高血壓的健康教育知識(shí)掌握欠佳。對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有80.5%的人知道正常成年人的血壓值，僅有36.1%的患者知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高于曾青山等人對(duì)住院高血壓患者的調(diào)查結(jié)果[2]。老年高血壓患者降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，若患者可以耐受，則可進(jìn)一步降低[3,4]。僅有31.6%的患者知道老年高血壓患者血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)，該結(jié)果低于2016年袁華等人對(duì)吉林省長(zhǎng)春市老年高血壓患者的調(diào)查結(jié)果[5]。高血壓患者雖然自己認(rèn)為知道高血壓的正常值，卻對(duì)正常降壓值不知道。這提示社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，及時(shí)將健康教育的新知識(shí)和理念傳遞給高血壓患者，幫助糾正對(duì)高血壓知識(shí)有偏差的患者。

本研究顯示，僅有87.2%的患者認(rèn)為高血壓需要終身治療，僅16.5%的患者能答對(duì)高血壓的非藥物治療方法，低于袁華等人的研究結(jié)果[5]。高血壓患者的治療包括高血壓非藥物治療和藥物治療，二者不可或缺[6]。高血壓患者對(duì)非藥物治療方法不了解，則很難堅(jiān)持正確的生活方式，很難控制住血壓。本研究顯示，僅有42.9%的高血壓患者知道每日食鹽控制量，高于楊京楠等人對(duì)石河子社區(qū)老年高血壓患者的調(diào)查結(jié)果[7]；有38.3%的高血壓患者知道控制體重最有效的方法是控制飲食并規(guī)律鍛煉。調(diào)整生活方式的降壓效果與使用藥物治療的效果差不多，但最大的困難在于患者是否能堅(jiān)持[8]。每日食鹽控制量知曉率低，這將導(dǎo)致高血壓患者無(wú)法堅(jiān)持正確的生活方式，將影響其降壓效果及生活質(zhì)量；有37.6%的患者知道高血壓患者定期隨訪的時(shí)間，這說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的隨訪，并加強(qiáng)高血壓非藥物治療的宣傳教育，增強(qiáng)高血壓患者非藥物治療的知識(shí)。

3.1.2 態(tài)度：本研究表6顯示，高血壓患者對(duì)健康教育的態(tài)度較好。絕大多數(shù)患者認(rèn)為長(zhǎng)期服用降壓藥有必要，愿意控制鹽的攝入，認(rèn)為控制體重、情緒、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的控制有效，認(rèn)為吸煙、飲酒對(duì)血壓的控制有害。但僅有77.4%的患者認(rèn)為高血壓患者的定期隨訪有必要，77.4%的患者認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)后不能停止治療。該認(rèn)知結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致高血壓患者的服藥依從性變差。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)加強(qiáng)高血壓的宣教，糾正高血壓患者對(duì)服藥的態(tài)度，讓他們認(rèn)識(shí)到高血壓患者應(yīng)終生按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥。

3.1.3 行為：從表4可以看出，高血壓患者的健康行為總體較好，但定期監(jiān)測(cè)血壓的依從性較差，僅有36.1%的患者定期監(jiān)測(cè)血壓?！都彝パ獕罕O(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》指出，通過(guò)定期家庭血壓監(jiān)測(cè)可以增強(qiáng)高血壓患者的血壓管理和參與的意識(shí)，對(duì)改善生活方式，調(diào)整高血壓用藥，提高血壓管理的質(zhì)量有重要的意義[9]。高血壓患者未定期監(jiān)測(cè)血壓可能原因?yàn)椴粫?huì)監(jiān)測(cè)血壓，或者會(huì)監(jiān)測(cè)但是監(jiān)測(cè)的依從性差，這提示社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)加強(qiáng)高血壓的健康教育，教會(huì)社區(qū)高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓的知識(shí)和技術(shù)，幫助他們更好的控制和評(píng)價(jià)血壓，改善血壓監(jiān)測(cè)的依從性。

3.2 社區(qū)中老年高血壓患者健康教育知信行影響因素分析

3.2.1 家庭人均月收入：表8和表10結(jié)果顯示，家庭人均月收入高低是影響高血壓健康教育知識(shí)和行為的影響因素，該研究結(jié)果與袁華、李楠楠、徐儷恒等人的研究結(jié)果一致[3，10,11]。家庭人均月收入高的高血壓患者，可能更加關(guān)注高血壓的健康教育知識(shí)，也更注意健康教育行為的改變，更有機(jī)會(huì)和途徑獲得高血壓的健康教育知識(shí)。而對(duì)家庭月收入低的高血壓患者來(lái)說(shuō)，可能更缺乏接觸高血壓健康教育的途徑。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)該考慮對(duì)其免費(fèi)發(fā)放宣傳材料、免費(fèi)聽(tīng)講座等方式，讓健康教育更加多樣化和可及性，讓經(jīng)濟(jì)收入低的患者能夠有更多的機(jī)會(huì)獲得健康教育知識(shí)。

3.2.2 你覺(jué)得健康教育重要嗎：健康教育是高血壓防治的關(guān)鍵。本文研究顯示，健康教育是影響高血壓患者態(tài)度的影響因素。目前我國(guó)高血壓的健康教育主要有社區(qū)與醫(yī)院教育兩種形式。人的態(tài)度會(huì)影響人的行為，覺(jué)得健康教育不重要的患者，也很難參加健康教育。如何讓高血壓患者重視健康教育，是目前社區(qū)衛(wèi)生工作人員的重要任務(wù)。

3.2.3 對(duì)參加過(guò)的健康教育活動(dòng)是否滿意：對(duì)健康教育活動(dòng)是否滿意是影響高血壓健康教育行為得分的重要因素。目前國(guó)內(nèi)社區(qū)中肩負(fù)健康教育工作專業(yè)人員的能力相對(duì)的低下[12]，對(duì)高血壓防治知識(shí)匱乏[13]。很難開(kāi)展廣大患者所喜歡和接受的健康教育活動(dòng)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者對(duì)健康教育不滿意的主要原因有時(shí)間問(wèn)題和組織安排問(wèn)題，建議社區(qū)衛(wèi)生工作人員針對(duì)不同的患者，開(kāi)展多樣化，內(nèi)容豐富多彩的健康教育活動(dòng)。針對(duì)本文的調(diào)查結(jié)果，可以開(kāi)展一對(duì)一的健康指導(dǎo)，印發(fā)健康教育手冊(cè)或處方、報(bào)刊、書(shū)籍、電視廣播等傳媒、家庭隨訪或電話回訪、社區(qū)宣傳欄、定期組織高血壓病友會(huì)等。健康教育的內(nèi)容應(yīng)豐富多彩，涵蓋高血壓的非藥物治療措施、血壓的自我監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、教育和指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物、并注意患者的隨訪。對(duì)未參加健康教育活動(dòng)的患者，可通過(guò)電話、書(shū)信等形式進(jìn)行專訪。

4.小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)高血壓患者健康教育知識(shí)掌握較差，健康教育態(tài)度較好，健康教育行為總體尚可。影響高血壓健康教育知識(shí)和行為的因素主要為家庭人均月收入及對(duì)參加過(guò)的活動(dòng)是否滿意。影響健康教育態(tài)度的因素主要為覺(jué)得健康教育是否重要。社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者的健康教育，舉辦豐富多彩，形式多樣的健康教育活動(dòng)，以滿足不同人群的健康教育需求，提高高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度和行為。本研究由于人力、物力限制，僅便利抽取了部分高血壓患者，建議后續(xù)研究者擴(kuò)大樣本量，分層抽樣，并追蹤研究健康教育對(duì)高血壓患者知信行的干預(yù)效果。