與直腸癌打一場(chǎng)“保肛”攻堅(jiān)戰(zhàn)

師英強(qiáng)

我們知道，直腸位于人體消化道的末端, 肛門則是體內(nèi)代謝產(chǎn)物的重要“出口口岸”。直腸是癌腫的好發(fā)部位，在很多情況下，直腸癌患者需要切除肛門。失去肛門對(duì)病人的生活和工作帶來(lái)諸多不便，使他們飽嘗了失肛之苦。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)癌腫認(rèn)識(shí)逐漸加深、外科手術(shù)技術(shù)的提高以及專用器械的應(yīng)用，保肛手術(shù)成功的比例逐年增加。保肛手術(shù)類似戰(zhàn)場(chǎng)上的攻堅(jiān)戰(zhàn)，能否成功取決于諸多因素。

診斷越早 保肛越好

早期診斷直腸癌對(duì)于保肛至關(guān)重要。許多直腸癌患者早期就出現(xiàn)便血，但常被當(dāng)作“痔瘡”治療，結(jié)果延誤了病情，患者往往發(fā)病數(shù)月甚至一年后才被確診，屆時(shí)已喪失了保肛的有利時(shí)機(jī)。所以病情發(fā)現(xiàn)得越早，病灶越小，也就越能保肛。四年前，有一位大學(xué)教授一發(fā)現(xiàn)便血立即前來(lái)就診，經(jīng)檢查為直腸癌，病灶僅2厘米大小，距肛門5.5厘米，當(dāng)即施行保肛手術(shù)，術(shù)后肛門仍能勝任“工作”，現(xiàn)在患者仍過(guò)著正常生活。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)癌腫呢？普查是早期發(fā)現(xiàn)癌腫的好方法，但有不少人怕難為情或怕痛，拒絕醫(yī)生進(jìn)行肛門指診或纖維腸鏡檢查，以致延誤了病情，遺憾終身。但客觀上，有些直腸癌比較難診斷，患者即使進(jìn)行了纖維腸鏡檢查，并取病灶活檢，仍難以確診其良惡性。對(duì)于這種情況，絕不能掉以輕心，應(yīng)該堅(jiān)持隨訪，或麻醉下切取病灶活檢，以求明確診斷?？傊\斷越早，越能抓住保肛的主動(dòng)權(quán)。

諸多因素 影響保肛

當(dāng)然，保肛手術(shù)還取決于下述因素：

患者自身?xiàng)l件：手術(shù)前，如果患者肛門括約肌功能不良，即使勉強(qiáng)進(jìn)行保肛手術(shù)，也可能會(huì)出現(xiàn)大便失禁?；颊叻逝帧⒅蹦c系膜肥厚、骨盆狹小且深凹，均可增加手術(shù)難度。另外，如果乙狀結(jié)腸系膜短，血液供應(yīng)不良，也不利于保肛手術(shù)。與男子相比，女性骨盆較寬。故女性和瘦弱體型者保肛成功率明顯高于男性肥胖者。

病變部位與肛門的距離:癌腫與肛門的距離長(zhǎng)短至關(guān)重要。一般地說(shuō)，直腸全長(zhǎng)15厘米，如果癌變部位與肛門之間的距離大于7.5厘米，保肛是沒(méi)有問(wèn)題的。如果癌變部位與肛門之間的距離小于7.5厘米，那就要考慮“保與不?！钡膯?wèn)題。癌腫與肛門之間的距離越短，手術(shù)的切斷緣與肛門就越近，保肛的難度也越大。可見，病灶距肛門的距離是衡量“保肛”與“棄肛”的重要尺度。如果兩者相距在7厘米以上要盡量保肛，6厘米要考慮保肛，5厘米以下原則上不保肛。如患者同時(shí)患有肛管鱗癌，或高齡合并心臟病，則應(yīng)具體分析病情，謹(jǐn)慎從事。

腫瘤的大小:一般地說(shuō)，腫瘤直徑小于3厘米，傾向于保肛，超過(guò)3厘米者，以不保為宜。

此外，直腸癌的病理類型、腫瘤生長(zhǎng)的特性等因素都能影響保肛手術(shù)的成敗。

保之有利 棄之有理

美國(guó)有一位著名的腫瘤專家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“失去肛門是不幸的，但不適合保肛而勉強(qiáng)保肛同樣也是可悲的。”患者應(yīng)該正確理解及對(duì)待保肛問(wèn)題，權(quán)衡其利弊。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)，醫(yī)生在根治直腸腫瘤的同時(shí)，都會(huì)較多地考慮患者生理功能的需要，有時(shí)為了保肛，他們要反復(fù)推敲，不到萬(wàn)不得已，決不棄肛。

因此，手術(shù)前患者應(yīng)充分做好思想準(zhǔn)備，能保住肛門固然好，不能保住肛門也不必遺憾，應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，當(dāng)棄則棄。失去肛門后又施行腹壁造口手術(shù)者，在最初一二個(gè)月內(nèi)，生活上可能會(huì)帶來(lái)不便，但經(jīng)過(guò)三個(gè)月的排便及護(hù)理訓(xùn)練，自然就形成了習(xí)慣。如能定期灌腸，護(hù)理得當(dāng)，患者仍可正常生活，參加各種社交活動(dòng)，包括跳舞、聚會(huì)等。所以，患者大可不必自卑及煩惱，要樂(lè)觀地面對(duì)新的挑戰(zhàn)。