公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實證研究

李杰　李翠霞

摘要：公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占有相當大的比重，是醫(yī)院進行業(yè)務活動的基礎，對單位的經(jīng)營效率、效果有著重大影響。為加強和規(guī)范醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)的使用效率，防止固定資產(chǎn)的毀損和流失，醫(yī)院應當建立健全完善的固定資產(chǎn)管理制度。文章以某省級三甲醫(yī)院為例，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和問題進行了分析，并為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的方向提供了新思路。

關鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;管理制度

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平直接影響著醫(yī)院的發(fā)展水平。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有種類繁多、存放地點分散、單位價值高的特點，目前大多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理理念、管理制度、管理模式、管理方法都存在很大問題，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的薄弱環(huán)節(jié)極易導致醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境下失敗。因此公立醫(yī)院應該加強固定資產(chǎn)科學、規(guī)范的管理，由此提高醫(yī)院在醫(yī)療服務市場中的競爭力。只有公立醫(yī)院資產(chǎn)得到良好的管理，才能順利開展各種依托固定資產(chǎn)的業(yè)務活動。

文中所提醫(yī)院是一所以診治腫瘤為重點的集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的大型綜合性“三級甲等”醫(yī)院。開放床位1863張。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷壯大，醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模逐年增長，擁有PET/CT、高檔直線加速器、核磁共振、多螺旋CT掃描機等十萬元以上大型醫(yī)療設備一千余臺（件），固定資產(chǎn)約14.56億元。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）管理主體及管理體制

醫(yī)院固定資產(chǎn)采用“統(tǒng)一領導，歸口管理，分工合作，責任到人”的管理體制。醫(yī)院為更好的實現(xiàn)固定資產(chǎn)的精細化管理，專門成立了固定資產(chǎn)管理處，改進了傳統(tǒng)的由器械科、總務處分別管理的模式，同時也改變了醫(yī)院對固定資產(chǎn)“重購置，輕管理”的意識。

1. 固定資產(chǎn)管理處承擔全院固定資產(chǎn)的管理工作。負責全院固定資產(chǎn)的二級明細賬，調(diào)配、報廢、盤點等管理工作。

2. 器械科負責設備類資產(chǎn)的購置、驗收、維修工作，總務處負責家具及一般用品等資產(chǎn)的購置、驗收、維修工作。

3. 財務處負責固定資產(chǎn)的核算和資產(chǎn)變動的賬務處理，建立固定資產(chǎn)總賬和一級明細賬。

4. 固定資產(chǎn)使用部門負責資產(chǎn)購置申請，資產(chǎn)驗收、固定資產(chǎn)日常維護等管理工作。

5. 醫(yī)院為更好進行固定資產(chǎn)管理，建立了固定資產(chǎn)管理員和固定資產(chǎn)管理處共同管理機制，固定資產(chǎn)管理員協(xié)助固定資產(chǎn)管理處做好固定資產(chǎn)管理工作，做好使用科室和固定資產(chǎn)管理處的溝通工作。

醫(yī)院通過對各個部門職責的劃分，明確了固定資產(chǎn)管理的主體，劃分了固定資產(chǎn)管理的職責。

（二）固定資產(chǎn)管理流程及制度

1. 醫(yī)院固定資產(chǎn)在購置時嚴格按照預算編制購置資產(chǎn)，無預算不支出，健全資產(chǎn)購置的審批流程，尤其是大型設備的購置，使用科室要填制固定資產(chǎn)購置申請表和大型設備購置論證報告兩張表，報批設備采購部門，由設備采購部門逐級上報，經(jīng)院領導批準后方可進行招標采購。通過購置環(huán)節(jié)的審批控制，大大避免了設備購置的盲目性與隨意性。

2. 醫(yī)院在設備購置完成后嚴格執(zhí)行設備采購部門和使用科室共同驗收制度。使用科室對設備的名稱、規(guī)格、型號、配置清單與合同一一比對，并開機試運行，確認無誤后形成驗收報告，由驗收人、使用科室負責人共同簽字。在驗收完成后，交由固定資產(chǎn)管理處進行后期管理。

3. 醫(yī)院目前實行定期盤點制度，每年由我院固定資產(chǎn)管理處派專人同固定資產(chǎn)管理員進行全院固定資產(chǎn)盤點。醫(yī)院盤點工作的規(guī)范開展使得固定資產(chǎn)長期以來管理混亂的現(xiàn)象有了極大改善，使用科室臺賬清晰，醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實、賬卡相符。

a. 固定資產(chǎn)管理處盤點人員對盤點周期、順序做出整體計劃，盤點前準備好各科室臺賬，提前與各個科室約定好盤點時間。

b. 基于醫(yī)院固定資產(chǎn)二維碼技術的順利運行，每件固定資產(chǎn)都有唯一二維碼標簽，在盤點過程中，盤點人員使用PDA逐個條碼掃描，掃描后盤點結果通過網(wǎng)絡上傳至固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)自動生成盤點表，二維碼技術的使用極大提高了我院盤點工作的效率和準確度。

c. 盤點人員在盤點基礎工作結束后，對盤點過程發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤虧、毀損的固定資產(chǎn)，要查明原因，提出資產(chǎn)清查報告，報領導審批。

4. 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理處還建立了資產(chǎn)供需記錄，對科室閑置或利用率低的固定資產(chǎn)，在全院范圍內(nèi)發(fā)布資產(chǎn)信息進行調(diào)配，形成全院固定資產(chǎn)的共享，固定資產(chǎn)的共享不僅節(jié)約了科室成本，還大大提高了固定資產(chǎn)的使用效率。

5. 在固定資產(chǎn)處置工作中，公立醫(yī)院一定要嚴格按照報廢申請、審批、報廢處置的流程進行。醫(yī)院對于使用科室符合報廢標準的固定資產(chǎn)準予報廢。使用科室首先提交固定資產(chǎn)處置申請使用科室首先提出資產(chǎn)報廢申請，相應歸口管理部門在收到處置申請后，派專業(yè)人員現(xiàn)場查看設備，出具技術鑒定書，依據(jù)技術鑒定報告歸口管理部門在處置報告上簽字，由固定資產(chǎn)管理處匯總固定資產(chǎn)處置申請，逐級上報院領導、衛(wèi)計委、財政部門進行審核審批，逐級審批完成，方可招標處置報廢資產(chǎn)，處置資產(chǎn)是由固定資產(chǎn)管理處牽頭處理，處置收入上繳財務處，財務部門依據(jù)固定資產(chǎn)管理處提交的資產(chǎn)處置審批報告進行賬務處理，完整地報廢流程結束。

（三）信息化支撐

醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量大，品種多，傳統(tǒng)的手工管理很難做到及時、準確和有效。醫(yī)院在成立固定資產(chǎn)管理處之時，全面引入固定資產(chǎn)信息化管理技術。醫(yī)院拓展了原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)功能，增加了固定資產(chǎn)二維碼、影像管理、盤點模塊。二維碼技術和影像技術的引入為固定資產(chǎn)精細化管理提供了重要的數(shù)據(jù)基礎，也提高了固定資產(chǎn)管理的精確性，還為后續(xù)的盤點工作提供了信息化保障。并且醫(yī)院在每個使用科室通過內(nèi)網(wǎng)均安裝了固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，科室固定資產(chǎn)管理員通過授予的權限都可以迅速查詢本科室固定資產(chǎn)的狀況。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問題

1. 固定資產(chǎn)核算制度不完善。醫(yī)院固定資產(chǎn)在核算方面制度不完善，并不能客觀準確地反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實狀況。

（1）醫(yī)院的醫(yī)療設備都屬于高科技設備，資產(chǎn)的更新?lián)Q代速度非?？?，隨著病人的增加，資產(chǎn)的使用率也非常高，而醫(yī)院卻沒有采用適用的加速折舊法來進行核算，也沒有計提資產(chǎn)減值準備金。

（2） 由于醫(yī)院目前整體管理流程的的問題，固定資產(chǎn)在使用科室開始使用后并不能及時入賬，甚至有些資產(chǎn)發(fā)生問題維修時資產(chǎn)還未入賬，資產(chǎn)入賬價值嚴重失真。

（3）醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置方面手續(xù)繁瑣，審批時間過長，醫(yī)院并不能及時核算醫(yī)院資產(chǎn)的減少與變動，造成固定資產(chǎn)賬面價值的嚴重失真。

2. 固定資產(chǎn)在投入使用后缺乏后期資產(chǎn)運行跟蹤及績效分析數(shù)據(jù)。醫(yī)院的醫(yī)療設備投入運行以后，設備的使用科室更多的是關注設備的性能、運行的穩(wěn)定性和新設備的使用所增加的病人數(shù)，對于資產(chǎn)的利用率、設備的投入產(chǎn)出比等指標沒有相應部門進行詳細地分析計算，從而不能得出資產(chǎn)綜合運行效益。甚至有些設備損壞，將要發(fā)生的維修保養(yǎng)費用預期會遠超過設備本身帶來的經(jīng)濟效益。固定資產(chǎn)績效評價方面的不完善，對于固定資產(chǎn)的繼續(xù)購建和醫(yī)院的成本核算都造成了基礎數(shù)據(jù)的缺失。

3. 醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)在功能上還不夠健全，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)信息孤島，沒有實現(xiàn)與預算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等管理系統(tǒng)的無縫連接，與各個系統(tǒng)之間還通過紙質(zhì)文件傳遞信息，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的不健全既無形增加了醫(yī)院成本，同時也大大降低了工作效率，還不利于職能部門對于醫(yī)院固定資產(chǎn)信息的提取。

4. 固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部審計制度有待加強。醫(yī)院審計部門、紀檢監(jiān)察部門只是在固定資產(chǎn)購建過程中發(fā)揮一定的監(jiān)督作用，但是對固定資產(chǎn)投入使用后的后續(xù)跟蹤監(jiān)督作用是缺失的。

5. 醫(yī)院規(guī)模擴大，固定資產(chǎn)也越來越多，如何更好管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大價值，對固定資產(chǎn)管理人員有了更高的要求，如果不與時俱進，提高管理人員的素質(zhì)與知識水平，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作將受到很大限制。目前固定資產(chǎn)管理人員的知識比較陳舊，對于新的管理經(jīng)驗的獲取渠道不夠暢通，醫(yī)院對于人員培訓方面的重視度不夠高。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理發(fā)展方向

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院應該更加重視固定資產(chǎn)的管理，降低醫(yī)院的運營成本，繼續(xù)規(guī)范固定資產(chǎn)管理的制度，優(yōu)化固定資產(chǎn)的流程，充分發(fā)揮現(xiàn)有固定資產(chǎn)的效能，使其最大限度為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務，提高醫(yī)院的競爭力。

1. 醫(yī)院應該利用好即將上線的HRP系統(tǒng)，優(yōu)化現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，整合與固定資產(chǎn)管理相關的系統(tǒng)，提高固定資產(chǎn)的管理效率，使其發(fā)揮更大的作用。

2. 醫(yī)院還要加強對房屋類等空間資產(chǎn)的管理，充分發(fā)揮其空間效能，對房屋資產(chǎn)也要進行統(tǒng)一編碼，明確責任人，對其使用狀況進行記錄和分析，以提高房屋類資產(chǎn)的使用效率。

3. 醫(yī)院還應該完善現(xiàn)有的二維碼技術，二維碼標簽由于其抗污染能力和耐久性較差，隨著固定資產(chǎn)的使用，二維碼條碼逐漸會出現(xiàn)不清晰或損壞的情況，導致固定資產(chǎn)管理工作無法順利進行，醫(yī)院應該逐漸引進電子標簽技術，電子標簽不僅使用壽命長，不易損毀、抗污能力強，而且數(shù)據(jù)存儲量大，對使用環(huán)境要求低，有利于提高固定資產(chǎn)工作的效率。

參考文獻：

[1]雷志勤，徐靜.新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理應用研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014（04）.

[2]黃堅，陳偉全，管玉梅，李淑華.精益管理在我院固定資產(chǎn)管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（12）.

[3]范慧明.醫(yī)院固定資產(chǎn)二維碼管理實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（01）.

[4]韓斌斌，馬穎奇，陳淑慧.醫(yī)院開展固定資產(chǎn)常態(tài)化盤點的思考——以河南省腫瘤醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016（12）.

[5]唐娟.X中醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制研究[D].中南大學，2013.

*基金項目：河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃（ZL20140319）河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會。

（作者單位：河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院）