淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計集中核算模式

葉青松

摘? 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，國家逐步加大了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，如何加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項資金的管理和日常會計核算成為當(dāng)前醫(yī)改的重要課題。文章以安徽基層醫(yī)改為例，對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算模式和財務(wù)管理工作中存在的問題進行分析，并提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理和會計核算的建議，目的是為了更好的發(fā)揮會計集中核算的積極作用，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和服務(wù)水平，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);會計集中核算;問題;建議

為深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，落實政府衛(wèi)生投入政策和相關(guān)補償政策，準(zhǔn)確反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟業(yè)務(wù)和會計事項，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實行會計集中核算模式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算主要有兩種模式：一是縣級財政國庫支付中心代理核算模式，二是縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心代理模式。2015年8月，安徽省財政廳、省衛(wèi)計委等六部門聯(lián)合下發(fā)了《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理暫行辦法》，根據(jù)暫行辦法，各地相繼開設(shè)了縣級財務(wù)核算中心集中核算賬戶，完善了財政定項補助、取消“收支兩條線”管理，會計核算也主要由縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心代理。在縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金所有權(quán)、使用權(quán)、財務(wù)自主權(quán)、會計主體、債務(wù)債權(quán)關(guān)系不變，實行財政經(jīng)費定向補助和“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在基層衛(wèi)生院院長領(lǐng)導(dǎo)下由財務(wù)部門集中管理。院長對本單位財務(wù)會計工作及會計資料的真實性、合法性負(fù)責(zé)。

1 縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心集中核算的作用

（一）財務(wù)核算中心的主要工作內(nèi)容

按照基層醫(yī)療衛(wèi)生單位“資金所有權(quán)、使用權(quán)、財務(wù)自主權(quán)”三權(quán)不變的原則，縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心融“會計核算、監(jiān)督、管理、服務(wù)”四位一體，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立一名報賬員，報賬員要有良好的職業(yè)道德和較強的工作責(zé)任心、熟悉有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)，在單位負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下和衛(wèi)生財務(wù)核算中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作，并做好單位資產(chǎn)管理和財務(wù)管理工作，對單位負(fù)責(zé)人和財務(wù)核算中心負(fù)責(zé)。報賬員依照現(xiàn)金管理使用條例管理和使用單位備用金，填寫現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬、往來備查賬和輔助賬。審核收集單位原始憑證按時到財務(wù)中心報賬，負(fù)責(zé)審核監(jiān)督單位預(yù)、決算的編制和執(zhí)行。

衛(wèi)生主管部門主要通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位選調(diào)具有會計專業(yè)資格、職業(yè)道德良好、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的財務(wù)人員到衛(wèi)生財務(wù)核算中心，在衛(wèi)生計生委財務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下開展全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算和財務(wù)管理等工作。核算會計負(fù)責(zé)審核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報賬員報送的各種原始憑證，主要審核憑證的手續(xù)是否齊全、是否真實、完整等，按照審核后的原始憑證辦理銀行轉(zhuǎn)賬、填制記賬憑證，編制會計報表，并按月和銀行、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對賬。

（二）集中核算的作用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消財政核定收支、超額不補的“收支兩條線”運行模式，由衛(wèi)生財務(wù)核算中心開設(shè)統(tǒng)一賬戶、集中核算是深化基層醫(yī)改、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重大舉措。衛(wèi)生財務(wù)核算中心集中核算后建立和完善了相關(guān)管理制度，規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算工作和預(yù)算管理，運用信息化和專業(yè)化手段大大提高了會計信息質(zhì)量和工作效率。加強了審核監(jiān)督機制，及時制止、糾正違反國家財經(jīng)法律、法規(guī)等行為，有效避免了不合理開支，一定范圍內(nèi)減少了資金浪費，防范了廉政風(fēng)險，提高了單位資金利用率和單位經(jīng)濟效益。

2 ?縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心代理核算模式存在的主要問題

（一）基層單位對會計集中核算的認(rèn)識有偏差，不愿承擔(dān)會計主體責(zé)任

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算后，單位報賬員將發(fā)生的收支憑證報送衛(wèi)生財務(wù)核算中心，財務(wù)核算中心會計按照財務(wù)制度規(guī)定審核單據(jù)，對不符合制度規(guī)定的單據(jù)予以退回，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)自主權(quán)一定程度上受到約束，導(dǎo)致單位負(fù)責(zé)人對財務(wù)核算中心產(chǎn)生抵觸情緒，認(rèn)為財務(wù)管理是衛(wèi)生財務(wù)核算中心的事，基層單位只負(fù)責(zé)按時報賬就行了，時間久了難免對內(nèi)部財務(wù)管理不重視，認(rèn)為單位的任務(wù)就是要抓好醫(yī)療服務(wù)、把業(yè)務(wù)搞上去就行了，從而產(chǎn)生重業(yè)務(wù)輕財務(wù)的現(xiàn)象，對單位的會計事項不愿承擔(dān)責(zé)任。另一方面，財務(wù)核算中心會計一般不直接參與核算單位日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)，導(dǎo)致會計核算和單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)脫節(jié)，核算內(nèi)容的完整性、收支的真實性不能得到保證，甚至有時，單位為了報賬方便，故意篡改或調(diào)換原始憑證，一旦發(fā)生會計信息或事項不真實導(dǎo)致核算不準(zhǔn)確、影響會計報告質(zhì)量時，衛(wèi)生財務(wù)核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會相互推諉、扯皮，導(dǎo)致會計主體責(zé)任不清晰。

（二）單位內(nèi)部財務(wù)管理弱化

一方面，單位負(fù)責(zé)人和會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，會計集中核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生財務(wù)核算中心過分依賴，單位內(nèi)部日常財務(wù)管理工作弱化，認(rèn)為反正是報賬制，有財務(wù)中心負(fù)責(zé)把關(guān)，只要填好原始憑證就行了。另一方面，衛(wèi)生財務(wù)核算中心僅承擔(dān)集中核算職能，一般不參與單位日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項，對單位發(fā)生的內(nèi)部會計業(yè)務(wù)的真實性和完整性無法確認(rèn)，導(dǎo)致會計監(jiān)督得不到有效發(fā)揮。醫(yī)療衛(wèi)生單位和衛(wèi)生財務(wù)核算中心之間溝通協(xié)調(diào)存在空缺，單位內(nèi)部財務(wù)管理工作弱化。

（三）財務(wù)核算中心人員編制未落實，工作積極性不高

以安徽省為例，自2010年9月基層醫(yī)改開始，各地縣級衛(wèi)生主管部門相繼設(shè)立了衛(wèi)生財務(wù)核算中心，會計人員主要通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抽調(diào)的方式選拔，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為數(shù)不多的具有會計或相關(guān)專業(yè)人員抽調(diào)到衛(wèi)生主管部門，設(shè)立衛(wèi)生財務(wù)核算中心?。衛(wèi)生財務(wù)核算中心一般掛靠在衛(wèi)生計生委財務(wù)科或與財務(wù)科合署辦公，接受委財務(wù)科業(yè)務(wù)管理，對財務(wù)科負(fù)責(zé)。但是，縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心大多數(shù)是臨時機構(gòu)，當(dāng)?shù)鼐幹撇块T未核定中心機構(gòu)編制和會計人員編制，中心財務(wù)人員編制還保留在原基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，接受原機構(gòu)和衛(wèi)生計生委財務(wù)科的雙重管理，因涉及績效考核和個人福利等因素考慮，財務(wù)人員在行使會計監(jiān)督職權(quán)時會有所顧慮，一定程度上制約了衛(wèi)生財務(wù)核算中心的管理監(jiān)督職能的發(fā)揮，影響了中心會計人員的工作積極性。

3 完善衛(wèi)生會計集中核算模式的幾點建議

（一）進一步加強制度建設(shè)，明確主體責(zé)任和崗位職責(zé)

醫(yī)療衛(wèi)生單位要進一步完善單位經(jīng)費收支、財產(chǎn)物資、會計檔案資料管理等相關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)，明確縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心模式只是代理會計核算和實施會計監(jiān)督，單位資金所有權(quán)、使用權(quán)、財務(wù)主動權(quán)三權(quán)不變，醫(yī)療衛(wèi)生單位要真正樹立主人翁思想，明確單位會計主體責(zé)任，衛(wèi)生財務(wù)核算中心要進一步細(xì)化會計崗位職責(zé)和單位報賬員職責(zé)，約法三章，然后施行，切實加強會計業(yè)務(wù)全流程管控，提高工作效率。

（二）解決機構(gòu)和人員編制，保障財務(wù)人員依法獨立履行職責(zé)

衛(wèi)生主管部門要積極爭取當(dāng)?shù)卣С?，落實衛(wèi)生財務(wù)核算中心編制和財務(wù)人員編制，保障衛(wèi)生財務(wù)核算中心機構(gòu)穩(wěn)定，人員相對穩(wěn)定，可以通過優(yōu)勝劣汰的方式選拔具有會計職稱、思想道德素質(zhì)較高的會計人員到財務(wù)核算中心工作，讓他們內(nèi)心對衛(wèi)生財務(wù)核算中心產(chǎn)生歸屬感，才能真正做到愛崗敬業(yè)、客觀公正、熱心服務(wù)，不受外界因素干擾，依法獨立行使會計監(jiān)督職能，把會計集中核算和管理工作做得更好。

（三）加強會計隊伍建設(shè)，提高管理水平

縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心要在衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)下加強會計繼續(xù)教育，及時學(xué)習(xí)、掌握最新的財經(jīng)法律法規(guī)和財務(wù)管理制度，同時要建立有效的考評機制，使財務(wù)人員時刻保持清醒頭腦，大力弘揚誠實守信、愛崗敬業(yè)的基本道德標(biāo)準(zhǔn)，及時吸收年輕、有資質(zhì)、愛學(xué)習(xí)、有責(zé)任心的德才兼?zhèn)涞男律α?，通過開展繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位報賬員熟悉最新的會計制度和相關(guān)政策，運用現(xiàn)代信息系統(tǒng)提高會計基礎(chǔ)工作質(zhì)量，加強內(nèi)部監(jiān)督，真正建立起從單位報賬員到衛(wèi)生財務(wù)核算中心會計由初級到中高級層次清晰、逐級遞進的會計人才隊伍。

（四）強化內(nèi)部審計監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險

會計集中核算后由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生財務(wù)核算中心之間存在溝通、協(xié)調(diào)空缺，單位財務(wù)行為存在一定風(fēng)險隱患，可以通過委托第三方會計師事務(wù)所定期對單位內(nèi)部財務(wù)收支、資產(chǎn)管理等進行審計的方式，找出財務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生財務(wù)核算中心職責(zé)，指導(dǎo)單位財務(wù)決策和資金使用，監(jiān)督衛(wèi)生財務(wù)核算中心核算是否準(zhǔn)確、是否存在業(yè)務(wù)遺漏事項，通過加強內(nèi)部審計，防范財務(wù)風(fēng)險，提高會計集中核算質(zhì)量和財務(wù)管理水平。

4 結(jié)論

縣級衛(wèi)生財務(wù)核算中心集中核算模式是深化基層醫(yī)改和實施基本藥物制度的重要舉措，對加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展起到了積極的作用，但也存在一定的缺陷，需要在實踐過程中不斷探索、改進。同時，需要政府和有關(guān)部門的大力支持，完善體制、機制，實事求是，使會計集中核算模式更加科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。

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