高三考生焦慮為主問題的心理咨詢督導(dǎo)個(gè)案

李婕 陳娜

〔摘要〕來訪者A為高三男生，主要問題是考試焦慮，伴有與高度控制的母親的親子沖突和學(xué)習(xí)策略問題。心理咨詢師及督導(dǎo)師均以認(rèn)知行為取向?yàn)橹鳎ㄕJ(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)、催眠治療技術(shù)等在內(nèi)的綜合心理咨詢方法應(yīng)用到學(xué)校心理咨詢。最后有效降低了學(xué)生的考試焦慮，提升了成績(jī)。通過接受督導(dǎo)，咨詢師逐漸發(fā)展其自主性，從而提高了獨(dú)立實(shí)踐的能力。

〔關(guān)鍵詞〕考試焦慮;心理咨詢;個(gè)案督導(dǎo);高三學(xué)生

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）02-0042-04

一、個(gè)案督導(dǎo)背景介紹

案例來源：該案例來源于北京市的一所完全中學(xué)，該校為教育部第一批示范校。來訪者為高三年級(jí)學(xué)生，學(xué)生本人主動(dòng)聯(lián)系咨詢師來訪。來訪者的主要問題是高三考試焦慮，伴有與高度控制的母親的親子沖突和學(xué)習(xí)策略問題。來訪者及監(jiān)護(hù)人書面同意，咨詢師在修改部分細(xì)節(jié)以保證來訪者信息保密的前提下對(duì)個(gè)案進(jìn)行報(bào)告。

督導(dǎo)師：李婕，獲得北京師范大學(xué)心理學(xué)碩士學(xué)位，從事心理咨詢工作32年，從事心理咨詢督導(dǎo)工作11年，同時(shí)為中國心理學(xué)會(huì)催眠治療學(xué)組中小學(xué)負(fù)責(zé)人。

受督導(dǎo)者：陳娜，心理學(xué)專業(yè)，本科、碩士均畢業(yè)于北京大學(xué)，海淀區(qū)中學(xué)一級(jí)教師，區(qū)級(jí)學(xué)科骨干。從事心理咨詢工作5年。

二、案例報(bào)告

（一）基本情況

A，男，18歲，高三年級(jí)學(xué)生。身高超過180cm，瘦高體型。無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病史，過去無心理咨詢經(jīng)歷。北京出生長大，一家三口一起生活。父親是司局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，母親是大學(xué)老師，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，父母感情穩(wěn)定。父親工作較忙，在外應(yīng)酬比較多。從小的成長學(xué)習(xí)主要由母親負(fù)責(zé)，母親對(duì)A期望比較高，在學(xué)習(xí)和生活上要求嚴(yán)格，對(duì)A高度控制。父親對(duì)A的養(yǎng)育參與較少，基本屬于缺位狀態(tài)。

A從進(jìn)入高中到高三上學(xué)期，成績(jī)一直處于中上，這個(gè)水平可以考上北京較好的理工科學(xué)校。A自我期待可以達(dá)到更好、更出眾的成績(jī)，對(duì)自己學(xué)業(yè)要求比較高，擔(dān)心考試考不好，比較焦慮。一模時(shí)成績(jī)剛過一本線，遠(yuǎn)不如預(yù)期水平和正常發(fā)揮的成績(jī)。幾次測(cè)驗(yàn)，原本數(shù)學(xué)預(yù)期可以達(dá)到90分（百分制）以上，實(shí)際只有60多分?？荚嚭笤倏词Х值念}目，又都是會(huì)的，找不到提分的途徑辦法。各科都有類似的問題。A的考試焦慮由此加劇。伴隨著考試焦慮，開始對(duì)母親的高度控制感到煩躁甚至與母親發(fā)生沖突。與班級(jí)某一位同學(xué)比較成績(jī)，認(rèn)為自己“ 必須考得比他好”，由此帶來同伴關(guān)系問題，并出現(xiàn)軀體不適、難以進(jìn)入專注的學(xué)習(xí)狀態(tài)、記憶力下降等習(xí)得性無助的現(xiàn)象。求助目標(biāo)是改善考試焦慮的情況，提升成績(jī)。

對(duì)個(gè)案的初始印象：A體態(tài)端正，衣著整潔，很有禮貌，說話、走路都比較快，呼吸比較急促，可觀察到面部和身體肌肉緊張。

（二）個(gè)案概念化

在行為的微觀水平上，行為的刺激源即考試，經(jīng)過其個(gè)人的信念規(guī)條——“我必須要考好，如果沒考好我就完蛋了”，產(chǎn)生行為情緒反應(yīng)，焦慮，考試時(shí)注意力難以集中，思維、記憶力受到一定影響，結(jié)果成績(jī)不理想，印證強(qiáng)化了個(gè)人的信念規(guī)條，加劇了考試焦慮。

在行為的宏觀水平上，在家庭環(huán)境中，母親的高期待和高控制，以及父親在養(yǎng)育中的相對(duì)缺位，使來訪者內(nèi)化了“我必須要考好，如果沒考好我就完蛋了”的規(guī)條系統(tǒng)，成為其個(gè)人的信念規(guī)條。災(zāi)難化的規(guī)條系統(tǒng)使其對(duì)考試形成焦慮反應(yīng)，影響注意力和記憶力，難以正常發(fā)揮，影響考試成績(jī)，進(jìn)一步加劇了考試焦慮，還加劇了母子關(guān)系、同伴關(guān)系的沖突，形成惡性循環(huán)。

（三）評(píng)估

來訪者主要問題是嚴(yán)重的考試焦慮，同時(shí)伴有與母親的親子關(guān)系問題和學(xué)習(xí)策略問題，以及伴隨考試焦慮的同伴關(guān)系、軀體癥狀等。

（四）咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)

來訪者明確提出咨詢目標(biāo)是改善考試焦慮問題，提升考試成績(jī)。在咨詢過程中，建立關(guān)系、評(píng)估、討論確定目標(biāo)與咨詢干預(yù)同時(shí)進(jìn)行。伴隨著信息收集，咨詢師和來訪者討論確定了短期咨詢目標(biāo)為放松，降低焦慮水平;在一模和高考之間時(shí)間已經(jīng)比較緊，因此聚焦問題，確定核心咨詢目標(biāo)是改善考試焦慮，改進(jìn)學(xué)習(xí)策略，改善與母親的關(guān)系，提升考試成績(jī)。

2.咨詢方法

首先使用呼吸放松和身體掃描肌肉放松技術(shù)，指導(dǎo)來訪者體驗(yàn)練習(xí)，逐漸放松身體肌肉。除了在咨詢室練習(xí)放松技術(shù)，還指導(dǎo)學(xué)生自行練習(xí)，能夠在緊張時(shí)有效放松下來。

建立良好安全的信任關(guān)系，在來訪者緊張焦慮水平有所下降、能夠放松一些之后，使用催眠治療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。催眠是建立在精神分析、認(rèn)知行為和家庭咨詢等理論基礎(chǔ)之上的綜合技術(shù)。催眠過程根據(jù)來訪者的特征設(shè)定，具有個(gè)體化、創(chuàng)造性，并靈活運(yùn)用多種技術(shù)。在催眠中創(chuàng)設(shè)放松的環(huán)境，例如引導(dǎo)來訪者想象自己身處海邊，感受身體的放松。在隱喻故事中加入積極暗示，包括自己成長得更加強(qiáng)大，更有自信，以及加入例如數(shù)學(xué)成績(jī)穩(wěn)中有升等具體支點(diǎn)。

同時(shí)，與來訪者從學(xué)習(xí)策略入手，找試卷中相似、共同的錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的缺漏，并將查漏補(bǔ)缺的方法泛化到各個(gè)學(xué)科。

此外，咨詢師還與來訪者的母親進(jìn)行面談，幫助其母親更好地理解A當(dāng)前的狀況，尤其引導(dǎo)母親認(rèn)識(shí)到，她對(duì)A生活、學(xué)習(xí)全方位的高度控制，一定程度上加劇了A的考試焦慮問題，對(duì)其母親在具體的教養(yǎng)行為、言語上給予指導(dǎo)。

（五）咨詢過程

咨詢共進(jìn)行了8次，每次均對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估基礎(chǔ)上個(gè)性化、創(chuàng)造性地使用催眠治療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。前2次咨詢?cè)讷@得基本信息、建立關(guān)系和評(píng)估的同時(shí)，主要進(jìn)行呼吸放松和肌肉放松的練習(xí)，指導(dǎo)來訪者將注意力集中在自己的身體肌肉，伴隨緩慢而深長的呼吸，從頭皮開始，到眉心、面部、頸部、肩膀、手臂、手腕、手掌、手指，到后背、腰部、臀部，再到大腿、小腿、腳踝、腳掌、腳趾等等，一寸一寸地從上到下掃描自己的身體肌肉，伴隨指導(dǎo)語并逐漸加入少量催眠的積極暗示。并布置家庭作業(yè)，自主練習(xí)放松。

在第2次咨詢后，另外布置家庭作業(yè)，讓來訪者回家將自己的狀態(tài)和對(duì)母親的期待與母親做溝通，并詢問其母親是否愿意來見咨詢師。母親認(rèn)識(shí)到考試焦慮問題對(duì)來訪者有較大的影響，立即約咨詢師面談。與母親面談時(shí)，主要詮釋了來訪者焦慮惡性循環(huán)形成的原因，其中也包括了高期待、高控制的母子關(guān)系，使其母親認(rèn)識(shí)到需要減少控制，給來訪者一些自主調(diào)整的空間。母親在這個(gè)面臨高考的特殊階段，應(yīng)該主要在生活上為孩子做好保障。此后來訪者反饋，母親有較大的改變，母子關(guān)系明顯改善。

在第2～8次咨詢中，根據(jù)對(duì)來訪者現(xiàn)狀的評(píng)估，有針對(duì)性、個(gè)性化、創(chuàng)造性地使用催眠治療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。前期催眠以深度放松為主，引導(dǎo)來訪者想象自己身處海邊，感受溫暖和煦的陽光、輕柔舒適的海風(fēng)，以及細(xì)膩的沙灘、柔和的海水帶給身體和諧、放松的感受。在催眠中逐漸加入更多針對(duì)焦慮問題和提升自信的積極暗示，例如用“洗澡”的隱喻催眠故事，在引導(dǎo)想象和感受身體放松的同時(shí)，“洗掉”緊張、焦慮、擔(dān)心，獲得平和、寧靜、信心和力量。在“小獅子”的隱喻催眠故事中，減少自我懷疑，增加信心。后期的催眠加入更多直接暗示，例如數(shù)學(xué)成績(jī)的穩(wěn)步提升，成績(jī)改善帶來焦慮減少、信心提升的良性循環(huán)等。

同時(shí)尋找針對(duì)性學(xué)習(xí)策略，第4次咨詢時(shí)，請(qǐng)來訪者將近三次的數(shù)學(xué)試卷帶到咨詢室。引導(dǎo)來訪者從錯(cuò)題中找出共同點(diǎn)。一開始來訪者難以發(fā)現(xiàn)，咨詢師與其一同分析，發(fā)現(xiàn)仍存在知識(shí)點(diǎn)的缺漏。找到錯(cuò)題中的共同點(diǎn)，對(duì)來訪者來說，就有了具體改進(jìn)的路徑方法。鞏固知識(shí)點(diǎn)，而不再限于“明明都會(huì)一到考試就錯(cuò)”的無措和焦慮，因此也有效地降低了他的焦慮。從錯(cuò)題中找共性，以及知識(shí)點(diǎn)鞏固熟練后提升成績(jī)的方法，從數(shù)學(xué)學(xué)科遷移到其他學(xué)科，形成良性循環(huán)，焦慮降低帶來成績(jī)提高，自信心增強(qiáng)，心態(tài)隨之改變。之后焦慮再次降低，不斷強(qiáng)化“以淡定從容的心態(tài)面對(duì)考試”。

最后一次咨詢?cè)诟呖记斑M(jìn)行，以催眠暗示加強(qiáng)對(duì)應(yīng)考的信心。來訪者順利完成高考，針對(duì)考試焦慮的個(gè)案咨詢隨即結(jié)束。

（六）咨詢師的反思

在咨詢過程中，得益于穩(wěn)定的督導(dǎo)，咨詢師能夠?qū)ψ稍兡繕?biāo)及時(shí)地進(jìn)行計(jì)劃和調(diào)整，并對(duì)具體咨詢技術(shù)尤其是催眠治療技術(shù)的有效使用進(jìn)行反饋。A從一模到二模，成績(jī)就有了明顯提升，各科一共提升了60多分。高考發(fā)揮很好，略超過A自己的預(yù)期，進(jìn)入北京前三的理工科院校?；仡欁稍冞^程，由于咨詢的時(shí)間點(diǎn)已經(jīng)臨近高考，咨詢師對(duì)于咨詢效果也有一些焦慮感，同時(shí)在催眠治療技術(shù)的使用上，會(huì)擔(dān)心自己做得還不夠好，幸好得到及時(shí)督導(dǎo)。

三、督導(dǎo)內(nèi)容

1.幫助受督導(dǎo)者緩解對(duì)個(gè)案的焦慮，建立對(duì)咨詢的自信和效能感

本案例督導(dǎo)重點(diǎn)為認(rèn)知行為取向下催眠綜合技術(shù)的使用，督導(dǎo)模式更傾向于師徒關(guān)系模式，較少強(qiáng)調(diào)溫暖和親密的關(guān)系，而更重視真誠和同理[1]，這與督導(dǎo)師與受督導(dǎo)者、咨詢師（心理教師）與來訪者（學(xué)生）的角色關(guān)系高度契合。

對(duì)于個(gè)案在一模后、臨近高考的考試焦慮問題，受督導(dǎo)者也對(duì)咨詢效果產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心在有限的時(shí)間和咨詢次數(shù)中，難以盡最大可能幫助到來訪者。督導(dǎo)師在認(rèn)知行為取向的框架下，以傾聽共情提供支持，并用產(chǎn)婆術(shù)式提問，幫助受督導(dǎo)者梳理感受，建立自信和效能感。

2.幫助受督導(dǎo)者確立咨詢目標(biāo)

關(guān)于咨詢目標(biāo)，一開始受督導(dǎo)者關(guān)注點(diǎn)集中在降低來訪者考試焦慮、提升考試信心。信息收集過程中，又了解到母子關(guān)系對(duì)他的影響。在前期的督導(dǎo)過程中，受督導(dǎo)者與督導(dǎo)師對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和確認(rèn)，同時(shí)督導(dǎo)師也提出，還需要關(guān)注來訪者學(xué)習(xí)策略的問題。

3.指導(dǎo)咨詢中催眠治療技術(shù)和認(rèn)知行為技術(shù)的使用

在督導(dǎo)師的建議和指導(dǎo)下，受督導(dǎo)者能夠結(jié)合來訪者的需要和咨詢目標(biāo)，有針對(duì)性地使用催眠治療技術(shù)和認(rèn)知行為治療技術(shù)。在督導(dǎo)中，對(duì)催眠導(dǎo)入過程的有效性、隱喻故事的加工、積極暗示的植入、具體支點(diǎn)的加入等都進(jìn)行詳細(xì)的討論反饋，并建議使用多種催眠技術(shù)如積極感受錨定、催眠故事等，幫助受督導(dǎo)者能夠在咨詢中更好地進(jìn)行干預(yù)。

4.受督導(dǎo)者個(gè)人成長的議題

認(rèn)知行為督導(dǎo)師的督導(dǎo)過程主要包括：建立信任關(guān)系，技能分析與評(píng)估，為受督導(dǎo)者設(shè)立目標(biāo)，構(gòu)建策略并實(shí)施以達(dá)成目標(biāo)，后續(xù)跟蹤評(píng)估和學(xué)習(xí)成果的泛化。在督導(dǎo)的過程中，可以看到受督導(dǎo)者明顯的成長和發(fā)展。除了探討直接應(yīng)用于咨詢個(gè)案的技術(shù)方法，受督導(dǎo)者對(duì)于個(gè)案和自身“盡最大可能幫助來訪者”的焦慮水平逐漸降低，將重點(diǎn)放在來訪者身上這一能力逐漸增強(qiáng)[2]。同時(shí)，在督導(dǎo)過程中，受督導(dǎo)者也提到個(gè)人成長和職業(yè)發(fā)展的困惑，督導(dǎo)師對(duì)受督導(dǎo)者充分共情，積極肯定賦能，并就個(gè)人成長和職業(yè)發(fā)展提供了建議和支持。受督導(dǎo)者對(duì)專業(yè)工作和學(xué)習(xí)的投入明顯提高，對(duì)個(gè)人職業(yè)身份的認(rèn)同感和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明顯增強(qiáng)，對(duì)與來訪者咨詢的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、投入、反思也更加充分。

四、督導(dǎo)總結(jié)與反思

1.督導(dǎo)時(shí)間的設(shè)置

本案例督導(dǎo)時(shí)間設(shè)置主要基于以下考慮：首先是受督導(dǎo)者具有良好的學(xué)術(shù)專業(yè)背景和實(shí)踐能力經(jīng)驗(yàn)，具有良好的專業(yè)成熟度;其次，由于學(xué)校工作兼顧職責(zé)較多，需在優(yōu)先保證學(xué)生需要的情況下，協(xié)調(diào)督導(dǎo)時(shí)間;同時(shí)，督導(dǎo)以個(gè)案督導(dǎo)為主，也兼顧一部分受督導(dǎo)者個(gè)人專業(yè)成長的內(nèi)容。基于以上考慮，本案例督導(dǎo)頻率為每月一次，即咨詢師見4次來訪者后進(jìn)行一次長達(dá)3～4小時(shí)的督導(dǎo)，集中對(duì)4次的咨詢以及受督導(dǎo)者的個(gè)人成長進(jìn)行督導(dǎo)。

2.督導(dǎo)對(duì)個(gè)案的支持

在督導(dǎo)過程中，督導(dǎo)師與受督導(dǎo)者充分討論了個(gè)案的問題、需要收集的信息、評(píng)估情況、個(gè)案概念化、行為分析、咨詢目標(biāo)的確定，及咨詢技術(shù)尤其是催眠治療技術(shù)的使用及其注意事項(xiàng)和效果反饋[3]。這個(gè)高三考試焦慮的個(gè)案對(duì)于受督導(dǎo)者來說具有一定挑戰(zhàn)，而督導(dǎo)能夠幫助受督導(dǎo)者開展有效的咨詢工作，從而為個(gè)案提供支持。

3.督導(dǎo)對(duì)咨訪關(guān)系的支持

受督導(dǎo)者在督導(dǎo)過程中將自己展現(xiàn)給督導(dǎo)師，與咨詢過程中來訪者將自己展現(xiàn)給咨詢師，形成了一個(gè)平行過程[4]。督導(dǎo)過程中受督導(dǎo)者的感受，有助于受督導(dǎo)者覺察在咨詢中來訪者面對(duì)咨詢師的忐忑不安、渴望信任和依賴、希望被贊美和鼓勵(lì)的情緒，從而更好地建立咨詢師與來訪者的關(guān)系。

4.督導(dǎo)師與受督導(dǎo)者的關(guān)系

正如積極有效的關(guān)系對(duì)于成功的咨詢起決定作用一樣，積極和富有成效的關(guān)系對(duì)于成功的督導(dǎo)也起著決定性的作用。本案例中，督導(dǎo)師展現(xiàn)出其專業(yè)能力，建立清晰的督導(dǎo)框架，敏銳地識(shí)別受督導(dǎo)者的困難和關(guān)鍵問題并給予適切地回應(yīng)和鼓勵(lì)，及高認(rèn)知復(fù)雜性、對(duì)多元觀點(diǎn)的開放度和高度的情感支持，使受督導(dǎo)者充分信賴督導(dǎo)師[5]。

值得注意的是，由于目前督導(dǎo)關(guān)系和受督導(dǎo)者的成長還處于比較初期的階段，受督導(dǎo)者高度信任和倚賴督導(dǎo)師，將督導(dǎo)師視為權(quán)威。隨著受督導(dǎo)者的逐漸成長，督導(dǎo)師需要有意識(shí)地在督導(dǎo)中鼓勵(lì)受督導(dǎo)者發(fā)展其自主性，從而使受督導(dǎo)者逐漸具備獨(dú)立實(shí)踐的能力[6]。

5.催眠技術(shù)在督導(dǎo)中的應(yīng)用

為了幫助受督導(dǎo)者更好地理解和運(yùn)用催眠治療技術(shù)，督導(dǎo)師在督導(dǎo)中與受督導(dǎo)者討論催眠技術(shù)的使用，同時(shí)也在督導(dǎo)過程中示范催眠技術(shù)的使用。在對(duì)技術(shù)的探討和示范體驗(yàn)中，受督導(dǎo)者也通過更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)自己在做催眠時(shí)要注意的地方，更深切地理解和掌握了催眠各個(gè)階段的技術(shù)。

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[6]Ri hard Bryant-Jefferie. 以人為中心的咨詢督導(dǎo)[M]. 北京：高等教育出版社，2008.

（作者單位：1.人民大學(xué)附屬中學(xué)，北京，100081;2. 清華大學(xué)附屬中學(xué)永豐學(xué)校，北京，100094）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲