抑郁癥的診斷及藥物治療

周琳婧以

摘要：本文對(duì)抑郁與抑郁癥加以區(qū)分，介紹抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，羅列抑郁癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)如何展開藥物治療進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物治療

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-047-01

（一）抑郁癥的解釋

抑郁癥是一種心境障礙，以心境低落為主要臨床表現(xiàn)，心境低落是抑郁癥的特征，但不是說處于抑郁心境下就是患上了抑郁癥，我們不能忽視了障礙。障礙從字面上理解即阻止、妨礙前進(jìn)的事物。假如一個(gè)人心境低落，但并沒有因此對(duì)自身、他人、家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，沒有因此對(duì)生活造成影響，沒有形成心理上、生理上和社會(huì)功能上的障礙，這時(shí)候，我們還不能診斷為心境障礙[1]。

如果一個(gè)人心境低落，為此承受了巨大的精神壓力，內(nèi)心感受到極大的痛苦難以擺脫;并且影響了正常生活，身體機(jī)能、工作能力、學(xué)習(xí)能力、人際交往與溝通能力、生活自理能力下降，體重下降，睡眠不好，頭疼、頭暈，全身無力、心慌氣短等，不僅心境低落，還引發(fā)了各種障礙，這時(shí)候才會(huì)懷疑是否患有抑郁癥。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于精神障礙的診斷，世界上主要有三大標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)是由世界衛(wèi)生組織（WTO）出版的《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD-10）當(dāng)中關(guān)于精神和行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);一個(gè)是由美國精神學(xué)會(huì)（APA）制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）;一個(gè)是我們國家的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（簡(jiǎn)稱，CCMD-3）。

CCMD-3更符合我們的國情。CCMD-3對(duì)于“抑郁發(fā)作”的定義是：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列中的4項(xiàng)：

1.興趣喪失、無愉快感;

2.精力減退或疲乏感;

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;

4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;

5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為;

7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;

8.食欲降低或體重明顯減輕;

9.性欲減退。

抑郁自評(píng)量表應(yīng)用于心理咨詢門診及精神科門診病人的粗篩、情緒狀態(tài)評(píng)定以及調(diào)查、研究，與其他心理測(cè)驗(yàn)一樣，不能以測(cè)驗(yàn)結(jié)果作為診斷依據(jù)。要做出診斷，除考慮量表分值外，主要根據(jù)臨床癥狀，特別是要害癥狀的程度來劃分。

抑郁癥最大的危害在于對(duì)生命安全的威脅。抑郁癥患者的自殺率比一般人群要高出20倍，在自殺人群中，約70%的人患有抑郁癥。在抑郁癥患者當(dāng)中，約2/3的患者曾經(jīng)有過自殺的念頭，10%-15%的患者最終可能選擇自殺[2]。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病，沒有任何一種心理疾病或精神病有如此高的自殺率，因此，抑郁癥被稱為“第一心理殺手”，重視抑郁癥就是重視生命。

目前抑郁癥的治療分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療[3]。

1.急性期治療（8-12周）

以控制癥狀為主，盡量達(dá)到臨床痊愈，同時(shí)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

2.鞏固期治療（4-9個(gè)月）

以防止病情復(fù)燃為主。此期間患者病情不穩(wěn)定，易復(fù)燃，應(yīng)保持與急性期治療一致的治療方案，維持原藥物種類、劑量和服用方法。

3.維持期治療

目前對(duì)維持期治療的時(shí)間缺乏有效的研究，一般認(rèn)為至少2-3年，對(duì)于多次反復(fù)發(fā)作或者是殘留癥狀明顯者建議長(zhǎng)期維持治療。

（三）藥物治療

1.新型抗抑郁藥物

（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

目前應(yīng)用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。SSRIs阻斷5-羥色胺（5-HT）回收效應(yīng)依次為帕羅西汀>艾司西酞普蘭>舍曲林>氟西汀>西酞普蘭>氟伏沙明[4]。在治療早期，SSRIs能增加覺醒時(shí)間和I相睡眠，延長(zhǎng)REM睡眠潛伏期，降低REM睡眠百分率和總睡眠時(shí)間。SSRIs的失眠率依次為舍曲林（16%）>氟西?。?5%）>帕羅西?。?4%）>氟伏沙明（4.5%）。

（2）選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）

SNRIs比SSRIs治療重性抑郁癥起效快，效果好，緩解率高[5]。選擇性SNRIs有文拉法辛和度洛西汀。非選擇性SNRIs有阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。不良反應(yīng)大多為椎體外系反應(yīng)和惡心、嘔吐、失眠、焦慮、頭暈和思睡。

（3）去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NASSAs）

米氮平為此類藥物的代表藥。機(jī)制是：縫際核群的5-HT神經(jīng)元燃燒部分由β1受體激動(dòng)，NE神經(jīng)元突觸前膜上的а2受體抑制NE釋放，米氮平阻斷該受體，引起NE脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜的β1受體，進(jìn)而增加5-HT能，提高SSRIs的抗抑郁效應(yīng)。

（4）去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）

代表藥物為安非他酮。Meta分析顯示安非他酮治療抑郁癥的療效與SSRIs相當(dāng)。安非他酮對(duì)體重增加影響較小。

（5）5-羥色胺受體拮抗劑/再攝取抑制劑（SARIs）

代表藥物為曲唑酮，具有較好的鎮(zhèn)靜作用。

2.傳統(tǒng)抗抑郁藥

包括三環(huán)類和四環(huán)類藥物，由于其耐受性和安全性問題，作為二線推薦藥物。主要有阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪和馬普替林。

3.復(fù)方抗抑郁藥

氟哌噻噸美利曲辛，用于治療輕、中度抑郁和心境惡劣障礙。但會(huì)引起功能性消化不良和胃食管反流性疾病。

4.中藥方劑

我國古代對(duì)于“郁病”的描述符合現(xiàn)代抑郁癥的診斷。常用方劑有丹梔逍遙散。組方為：牡丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、燒生姜、薄荷?，F(xiàn)在經(jīng)常運(yùn)用的疏肝解郁膠囊，組方就是由丹梔逍遙散演化而來。中藥用于抑郁癥的鞏固治療期可以明顯改善患者癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]《走出抑郁的泥潭—抑郁癥的治療、自救及社會(huì)支持》ISBN 978-7-5096-0615-5

[2]《走出抑郁的泥潭—抑郁癥的治療、自救及社會(huì)支持》ISBN 978-7-5096-0615-5

[3]《精神病學(xué)》ISBN 978-7-117-26665-9

[4]《精神科合理用藥手冊(cè)》（第三版）ISBN 978-7-5537-7182-3

[5]《精神科合理用藥手冊(cè)》（第三版）ISBN 978-7-5537-7182-3

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