大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)COVID-19的應(yīng)急管理機(jī)制與對(duì)策

■ 杜杏利 龐 磊 曾正航 高 歡 閆 明 劉 東 肖萬(wàn)超 蔡 敏 廖家智

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市開(kāi)始出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎[1]。2020年1月12日，WHO將該病毒正式命名“2019-nCoV”[2]，此時(shí)疫情在湖北省迅速傳播，同時(shí)波及其他地區(qū)及少數(shù)國(guó)家。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布將新型冠狀病毒肺炎列為國(guó)家乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施[3]。2020年2月11日，WHO宣布將2019-nCoV所致疾病命名為“Corona Virus Disease 2019”，簡(jiǎn)稱“COVID-19”[4]。

COVID-19自爆發(fā)以來(lái)，引起了全球的高度重視，WHO將其列為“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件”。截至2月25日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生健康委共報(bào)告累計(jì)確診病例78 064例，治愈29 745例，死亡2 715例；其中武漢市累計(jì)確診病例47 441例，治愈11 793例，死亡2 085例。另外有28個(gè)國(guó)家和地區(qū)共報(bào)告2 803例確診病例，其中韓國(guó)1 146例，日本862例[5]。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“同濟(jì)醫(yī)院”）作為第一批在臨床上發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎的醫(yī)院，從傳播初期參與疫情防控和發(fā)熱病人的救治工作。在國(guó)家和各級(jí)疫情防控指揮部的統(tǒng)一部署下，迅速反應(yīng)，積極行動(dòng)，形成了同濟(jì)醫(yī)院COVID-19應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)。

1 科學(xué)決策，全面動(dòng)員

1.1 強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)決策管理體系，全院一體化管理

按照科學(xué)戰(zhàn)“疫”、合理布局、規(guī)范防護(hù)的理念，醫(yī)院決策層迅速升級(jí)防控措施，在院級(jí)管理層面，從3方面全力投入防疫工作。一是強(qiáng)化戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下院黨委領(lǐng)導(dǎo)決策，由書(shū)記、院長(zhǎng)統(tǒng)籌指揮，班子成員分工負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)推進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)體系和戰(zhàn)時(shí)指揮體系；二是及時(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)班子和科主任、黨支部書(shū)記、管理干部認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)總書(shū)記重要指示精神，提高管理骨干思想認(rèn)識(shí)水平，全員參與；三是實(shí)行“全院一盤棋”一體化管理，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)配備[6]，成立抗疫領(lǐng)導(dǎo)決策組、醫(yī)療救治專家組、醫(yī)療救治工作組、抗疫物資保障組及抗疫宣傳組。

1.2 啟動(dòng)人力資源應(yīng)急系統(tǒng)，全面動(dòng)員職工抗疫

同濟(jì)醫(yī)院根據(jù)抗疫需求，建立應(yīng)急人力資源系統(tǒng)。以呼吸科專家、急診科專家、感染科專家主導(dǎo)的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)醫(yī)護(hù)人力資源應(yīng)急系統(tǒng)，建立應(yīng)急人力資源庫(kù)，參與COVID-19的救治工作。緊急時(shí)刻，建立臨時(shí)黨支部，通過(guò)黨員的先鋒模范作用，全面動(dòng)員職工參與抗疫。目前共有4 000余名醫(yī)務(wù)人員、1 000余名保障團(tuán)隊(duì)(包括行政管理人員、后勤人員、治安保障人員）參與一線工作，為醫(yī)療救治做好有力保障。

2 全面改造病區(qū)，應(yīng)對(duì)防疫需求

自去年12月底疫情蔓延以來(lái)，為了擴(kuò)大救治場(chǎng)所，同濟(jì)醫(yī)院主院區(qū)立即著手啟動(dòng)改造發(fā)熱門診，從110 m2擴(kuò)增到超過(guò)5 000 m2，并專門開(kāi)辟了病房用于隔離治療，為全面應(yīng)對(duì)疫情擴(kuò)散做好準(zhǔn)備。按照黨中央“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，同濟(jì)醫(yī)院主動(dòng)請(qǐng)纓，兩個(gè)分院區(qū)也全面改造開(kāi)放，全面收治重癥病例。從春節(jié)大年初一起，分別用3天時(shí)間完成同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)和同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)急危重癥收治醫(yī)院改造工程。最終，2個(gè)院區(qū)合計(jì)改造醫(yī)用面積77 371 m2，開(kāi)放重癥床位2 025張，大大地緩解了床位緊張的局面。

3 統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化救治流程

努力提高收治率和治愈率，降低感染率和病死率，是當(dāng)前疫情防控工作的突出任務(wù)。同濟(jì)醫(yī)院3個(gè)院區(qū)指定為COVID-19急危重癥救治基地。醫(yī)務(wù)處統(tǒng)籌組織下，集各醫(yī)療隊(duì)中呼吸、重癥、感染等領(lǐng)域的專家，不斷總結(jié)、探索、完善，總結(jié)出各類疾病共識(shí)、指南，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)療流程。形成標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的醫(yī)療，提高了治愈率，降低了死亡率。如聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京醫(yī)院共同制訂了《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識(shí)》和《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案》，對(duì)重癥新冠肺炎患者院前評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)、病區(qū)設(shè)置及管理、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、多學(xué)科聯(lián)合診療及整體護(hù)理等診療流程進(jìn)行了明確規(guī)范和各類處置流程標(biāo)準(zhǔn)化。

4 建立合作機(jī)制，聚焦危重患者

同濟(jì)醫(yī)院作為危重癥救治醫(yī)院，會(huì)同前來(lái)支援的35支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，組織成立了戰(zhàn)時(shí)專家組和醫(yī)療質(zhì)量組，建立會(huì)診制度和死亡病例討論制度，積極開(kāi)展MDT團(tuán)隊(duì)合作治療COVID-19。一是組建由感染科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科等專家組成的救治小組加強(qiáng)急危重癥的標(biāo)準(zhǔn)化管理。二是針對(duì)疫情疾病判斷，組建護(hù)心隊(duì)、保腎隊(duì)、護(hù)肝隊(duì)，護(hù)腦隊(duì)、中藥特殊治療隊(duì)、氣管插管隊(duì)和體外膜肺氧合（ECOMO）隊(duì)等7支臨床小分隊(duì)，對(duì)患者特別是危重患者病情進(jìn)行預(yù)判并提前干預(yù)[7]。通過(guò)多方合作，立體診療，有效降低了危重癥病人死亡率，1周內(nèi)將危重癥死亡率由5.58%降至3.77%。將36支隊(duì)伍整合成了團(tuán)結(jié)戰(zhàn)疫的整體，控制患者的轉(zhuǎn)危和提高患者治愈率。截至2月26日10時(shí)，同濟(jì)醫(yī)院3個(gè)院區(qū)已累計(jì)收治重癥患者2 285人，治愈出院532人。

5 線上線下并進(jìn)，發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)

在抗疫工作中同濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、AI、物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，全面提高診療、保障、科普、統(tǒng)計(jì)等工作效率。疫情發(fā)生后，醫(yī)院當(dāng)即改造院區(qū)、發(fā)熱門診的信息化基礎(chǔ)設(shè)施和信息系統(tǒng)，部署遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。利用同濟(jì)醫(yī)院云信息平臺(tái)，24小時(shí)內(nèi)完成了接管的方艙醫(yī)院的信息化設(shè)備安裝、軟件調(diào)試、人員培訓(xùn)等工作，并實(shí)現(xiàn)方艙醫(yī)院和同濟(jì)醫(yī)院信息共享與遠(yuǎn)程會(huì)診。在支援火神山雷神山醫(yī)院信息化建設(shè)中，協(xié)助兩所醫(yī)院制定信息化建設(shè)方案、協(xié)調(diào)上線進(jìn)度、緊急調(diào)撥信息化設(shè)備。

開(kāi)通發(fā)熱在線問(wèn)診、健康評(píng)估、心理咨詢、就診指導(dǎo)等云醫(yī)療健康服務(wù)等，借助云技術(shù)連通了抗疫與常規(guī)醫(yī)療兩大戰(zhàn)線。截止2月26日10時(shí)服務(wù)80 978人次。開(kāi)通了“居家隔離+網(wǎng)絡(luò)視頻問(wèn)診”功能，截止目前有50個(gè)?？?，469位專家視頻接診，解決非新冠慢性病患者就診問(wèn)題。開(kāi)通了“線上開(kāi)藥，送藥到家”服務(wù)，現(xiàn)在每天350人次（市內(nèi)），已累計(jì)配送藥品3 000人次。即將開(kāi)通的國(guó)內(nèi)送達(dá)業(yè)務(wù)，方便了群眾就醫(yī)，避免了普通患者四處奔波引發(fā)交叉感染，穩(wěn)定了居家群眾心理。同時(shí)利用遠(yuǎn)程信息化充分發(fā)揮放射影像醫(yī)聯(lián)體的功能，加大疫情期間醫(yī)聯(lián)體單位、地市縣醫(yī)院的放射遠(yuǎn)程會(huì)診 。

6 完善物資保障體系，建立預(yù)警機(jī)制

疫情防控醫(yī)療物資保障工作是抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)取得勝利的關(guān)鍵因素。疫情發(fā)生以來(lái)，防護(hù)物資消耗迅速，庫(kù)存緊缺，一方面多渠道組織防護(hù)物資貨源，廣泛聯(lián)系防護(hù)物資生產(chǎn)廠家，及時(shí)搜集、甄別各方面的供貨信息，克服交通管制、人員及車輛協(xié)調(diào)等重重困難，積極采購(gòu)符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療物資并高效運(yùn)送入庫(kù)；另一方面科學(xué)統(tǒng)籌管理物資發(fā)放，規(guī)范領(lǐng)物、有序分配，按照臨床科室風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)行分級(jí)領(lǐng)用制度，重要防護(hù)物資優(yōu)先保障發(fā)熱門診、發(fā)熱病房，其次保障人流量大、人員混雜的門診區(qū)域，對(duì)普通病房進(jìn)行限量發(fā)放，以梯次分配使防護(hù)物資發(fā)揮最大效能。同時(shí)建立物資預(yù)警機(jī)制，每天對(duì)防護(hù)物資的使用量、庫(kù)存量、采購(gòu)情況進(jìn)行匯總，做好臺(tái)賬登記，全面準(zhǔn)確掌握供應(yīng)保障動(dòng)態(tài)，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)庫(kù)存不足3日消耗量的防護(hù)物資實(shí)行重點(diǎn)管控，確保一線供應(yīng)不斷檔，為抗疫各項(xiàng)工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

7 精心部署臨床科研，研究疾病發(fā)展規(guī)律

為了盡快明確疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的規(guī)律，醫(yī)院科研管理團(tuán)隊(duì)精心部署臨床科研，激勵(lì)科研團(tuán)隊(duì)開(kāi)展多渠道、多類型的COVID-19研究項(xiàng)目。一是申報(bào)國(guó)家、省市、大學(xué)各類“新冠肺炎”應(yīng)急公關(guān)項(xiàng)目72項(xiàng)，獲批23項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)620萬(wàn)元。二是受理審批“新冠肺炎”臨床研究62項(xiàng)，其中注冊(cè)研究6項(xiàng)，研究者發(fā)起的臨床研究56項(xiàng)，投遞“新冠肺炎”相關(guān)論文11篇。三是組織項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目立項(xiàng)、論文發(fā)表的倫理審查144項(xiàng)。四是加強(qiáng)對(duì)“新冠肺炎”樣本管理，對(duì)相關(guān)科室再次宣傳強(qiáng)調(diào)了樣本生物安全的管理要求，協(xié)助檢驗(yàn)科建立了“新冠肺炎”樣本的管理體系和 SOP。

8 關(guān)注一線，排憂解難

國(guó)家強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量，務(wù)必高度重視對(duì)他們的保護(hù)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)，從各個(gè)方面提供支持保障，使他們始終保持強(qiáng)大戰(zhàn)斗力、昂揚(yáng)斗志、旺盛精力，持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭(zhēng)。加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)是抗疫工作中最重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院黨委、工會(huì)、團(tuán)委關(guān)愛(ài)一線員工，從心理、生活等方面給予保障支撐，應(yīng)對(duì)抗疫時(shí)局。

在心理關(guān)愛(ài)方面，醫(yī)院組織成立了醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)專家組，采取科學(xué)方法采樣調(diào)查，及時(shí)服務(wù)一線醫(yī)護(hù)，舒緩情緒、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。保持一線員工在湖北省最高工作負(fù)荷的情況下，一線感染率最低。在休息方面，科學(xué)制訂排班和輪換方案，一線醫(yī)護(hù)人員工作兩周，必須下戰(zhàn)場(chǎng)休整兩周，確保一線人員健康。整體包租8個(gè)酒店保障一線人員休息、不間斷提供飲食服務(wù)、理發(fā)服務(wù)。定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員所處環(huán)境消殺工作。同時(shí)關(guān)注支援醫(yī)療隊(duì)的生活，協(xié)調(diào)35個(gè)酒店，竭盡全力保障35支國(guó)家和地方醫(yī)療隊(duì)4 000多人的工作、住宿、交通和生活。同時(shí)關(guān)注員工家庭困難，組織志愿者服務(wù)隊(duì)，為奮戰(zhàn)在抗擊疫情一線被隔離的4 000多名員工家庭送菜送藥送教育，努力解決后顧之憂。

9 強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，統(tǒng)籌宣傳樹(shù)形象強(qiáng)斗志

醫(yī)院在抗疫期間本著對(duì)外樹(shù)形象，對(duì)內(nèi)凝人心的宣傳要求，根據(jù)黨中央的部署預(yù)判輿論方向，借助風(fēng)險(xiǎn)溝通與主題同構(gòu)引導(dǎo)輿論。在主題選擇上，堅(jiān)持綜合信息與動(dòng)態(tài)信息相結(jié)合、服務(wù)性信息與一般信息相結(jié)合、即時(shí)信息與適時(shí)報(bào)道相結(jié)合、主媒體與融媒體相結(jié)合的原則，從新聞事實(shí)宣傳、科研解讀和科普工作3大類別加強(qiáng)宣傳部署。一是，在新聞事實(shí)的宣傳中，以“事實(shí) + 解讀”的深度組合，既關(guān)注當(dāng)時(shí)公眾最迫切了解的新聞事實(shí)，還對(duì)信息中關(guān)于新型冠狀病毒相關(guān)的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行通俗性解讀，接地氣又不失嚴(yán)謹(jǐn)。二是，“科研+科普”的多角度傳播組合，致力打造“同濟(jì)新冠研究最前沿”和“同濟(jì)專家說(shuō)肺炎”兩大系列，詮釋科學(xué)態(tài)度，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)疫情，做好自身防護(hù)。三是，通過(guò)典型人物與平民英雄相結(jié)合的方式，塑造人性化的醫(yī)者形象。在典型人物的選擇上，強(qiáng)調(diào)真實(shí)性和公信力的原則。挖掘普通醫(yī)務(wù)工作者的閃光點(diǎn)，借助平民化的視角，激昂醫(yī)務(wù)人員的斗志，實(shí)現(xiàn)與大眾的共鳴。

10 踐行公立醫(yī)院職責(zé)，履行社會(huì)責(zé)任

防控就是責(zé)任，同濟(jì)醫(yī)院在此次戰(zhàn)疫期間，充分發(fā)揮了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的作用，全力投入防疫工作。在國(guó)家、省、市抗疫指揮部指導(dǎo)下，同濟(jì)醫(yī)院全面服從、積極配合，主動(dòng)將院區(qū)騰空主動(dòng)承擔(dān)危急重癥患者的救治，從一個(gè)院區(qū)到三個(gè)院區(qū)，從本院到全面接管2個(gè)方艙醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院本著“同舟共濟(jì)，一心赴救”的同濟(jì)精神，號(hào)召全體員工“破釜沉舟，背水一戰(zhàn)”，醫(yī)務(wù)人員幾乎全部戰(zhàn)斗在抗疫一線。

醫(yī)院還建立各項(xiàng)同濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)、同濟(jì)指南、同濟(jì)共識(shí)，積極配合指揮部指定團(tuán)隊(duì)參與火神山、雷神山、光谷科技會(huì)展中心方艙醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療。積極響應(yīng)政府提出的“應(yīng)收盡收，讓床等人”。積極總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床科學(xué)研究，組織專家參與會(huì)診、參加抗疫指導(dǎo)，編撰抗疫指南、共識(shí)等，全面踐行了國(guó)家隊(duì)公立醫(yī)院的守衛(wèi)人民健康的職責(zé)。