“藥品零加成”對上海仁濟醫(yī)院南院收入結構和患者自付費用影響研究

■ 李 軍 項耀鈞

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，推進醫(yī)藥分開關鍵是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制[1]。2016年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，明確指出全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，推行“兩票制”[2]?！八幤妨慵映伞钡膶嵤┩茝V，減少了醫(yī)藥流通的環(huán)節(jié)，壓縮了藥品利潤空間，有效控制了藥品價格虛高的現(xiàn)象[3]。本研究以上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院（以下簡稱“上海仁濟醫(yī)院南院”）為例，探索“藥品零加成”對醫(yī)院收入結構和患者自付費用的影響，為進一步推進該項政策的落實提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取上海市率先試行“藥品零加成”政策的上海仁濟醫(yī)院南院為研究對象，以小兒肺炎和甲狀腺惡性腫瘤2個病種為例，從HIS系統(tǒng)中收集2013-2017年醫(yī)院收入和患者自付費用相關數(shù)據(jù)，開展統(tǒng)計學分析。

1.2 研究方法

運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，進行患者自付費用及醫(yī)保支付費用的計算；運用Pearson相關分析法，通過SPSS 17.0軟件，對藥占比與醫(yī)療機構除藥品耗材外實際收入和均次費用進行相關性分析。

2 研究結果

2.1 各統(tǒng)計指標基本情況

本研究統(tǒng)計指標包括醫(yī)療收入、患者自付費用、小兒肺炎均次費用、小兒肺炎藥占比、甲狀腺惡性腫瘤均次費用和甲狀腺惡性腫瘤藥占比，具體情況見表1。

2.2 藥占比與均次費用相關性分析

小兒肺炎藥占比與均次費用相關性分析：經(jīng)檢驗，小兒肺炎藥占比與均次費用存在統(tǒng)計學關聯(lián)，表現(xiàn)為負相關，即小兒肺炎藥占比降低，均次費用升高。甲狀腺惡性腫瘤藥占比與均次費用相關性分析：經(jīng)檢驗，甲狀腺惡性腫瘤藥占比與均次費用不存在統(tǒng)計學關聯(lián)（表2）。

2.3 藥占比與醫(yī)療機構除藥品和耗材外實際收入的相關性分析

小兒肺炎藥占比與醫(yī)療機構除藥品耗材外實際收入相關性分析：經(jīng)檢驗，小兒肺炎藥占比與醫(yī)療機構除藥品耗材外實際收入存在統(tǒng)計學關聯(lián)，表現(xiàn)為負相關，即醫(yī)療機構除藥品耗材外實際收入隨著小兒肺炎藥占比的降低而升高。這說明在取消藥品加成的同時，其耗材費用及服務費用等將增加。甲狀腺惡性腫瘤藥占比與醫(yī)療機構除藥品耗材外實際收入相關性分析：經(jīng)檢驗，甲狀腺惡性腫瘤藥占比與醫(yī)療收入不存在統(tǒng)計學關聯(lián)（表3）。

表1 2013-2017年上海仁濟醫(yī)院南院各統(tǒng)計指標基本情況

表2 2013-2017年上海仁濟醫(yī)院南院2個病種藥占比與均次費用相關性

表3 2013-2017年上海仁濟醫(yī)院南院2個病種藥占比與醫(yī)療收入相關性

2.4 藥占比與患者自付費用相關性分析

經(jīng)檢驗，小兒肺炎藥占比與甲狀腺惡性腫瘤藥占比和患者自付費用均不存在統(tǒng)計學關聯(lián)（表4）。

表4 2013-2017年上海仁濟醫(yī)院南院2個病種藥占比與患者自費費用的相關性

3 討論

通過對上海仁濟醫(yī)院南院“藥品零加成”后患者自付費用及醫(yī)院收入結構的分析發(fā)現(xiàn)，藥品收入占總收入比值呈下降趨勢，患者藥品費用占次均住院費用比例持續(xù)降低。這對于患者和醫(yī)療機構都產(chǎn)生了一定影響，其中對于醫(yī)療機構收入結構的影響比較明顯。

3.1 “藥品零加成”對醫(yī)療機構的影響

“藥品零加成”政策的實施直接影響醫(yī)院收入結構的變化。其一，藥品收入減少，門診患者醫(yī)藥費用下降明顯，相應醫(yī)療支出沒有減少，影響財務結余，出現(xiàn)收支不平衡的風險。其二，藥占比明顯下降的同時，住院患者的診查費、床位費、護理費、手術費等均有適當上浮，部分彌補了藥品收入的減少，醫(yī)療收入結構更趨合理，同時醫(yī)務人員的勞動價值不斷得到體現(xiàn)。其三，政府財政補助在醫(yī)院收入中的占比有所增加，醫(yī)院對政府財政補助的依賴性增加。

“藥品零加成”政策的實施，切實打破了公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的桎梏[4]，有效遏制了醫(yī)務人員“亂開藥”“多開藥”的亂象，逐步由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉變，減少了醫(yī)藥資源的浪費，提升了醫(yī)務人員的勞務價值，有利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性，醫(yī)院也逐漸回歸公益性。

3.2 “藥品零加成”對患者的影響

對于患者而言，“藥品零加成”之前，藥品價格虛高，使得患者“買不起藥、用不起藥”。“藥品零加成”之后，藥品流通環(huán)節(jié)減少，價格大幅降低，門診患者均次費用和均次藥費下降幅度較大，患者的用藥權益得到了保障[5]。門診患者的醫(yī)藥費下降明顯，患者的就醫(yī)負擔有所減輕。

雖然“藥品零加成”政策實施后藥占比降低，藥費金額下降，但是住院患者的診療費用有所增加，部分病種患者個體醫(yī)療費用結構差異明顯，因此該舉措對不同患者人群影響不一，尤其是疑難雜癥和自費患者仍然存在較大的醫(yī)療費用壓力。

3.3 進一步落實“藥品零加成”的建議

政府有關部門仍需加快建立符合市場需求的醫(yī)療保障制度，完善醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)藥市場的監(jiān)督與管理，多管齊下，積極促進“藥品零加成”的落地實施。同時，在醫(yī)療服務價格調(diào)整的范圍和幅度方面，既要體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值，調(diào)動工作積極性，又要確?；颊哚t(yī)療費用總體不增加，保證公立醫(yī)院的公益性。

醫(yī)療機構應在政策指導下，打造精細化管理和可持續(xù)發(fā)展的運營模式，合理分配有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，強化主動控費責任，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。同時，建立健全醫(yī)務人員薪酬體系，完善科學的績效考核機制，解決內(nèi)控成本與提升醫(yī)務人員工作積極性之間的矛盾，保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4 結語

“藥品零加成”政策是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進藥品生產(chǎn)流通健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、打擊藥品價格虛高、保證藥品質(zhì)量安全的重要措施。醫(yī)療機構應該不斷持續(xù)深化藥品價格改革，加強宣傳力度，加大患者引導，并配合出臺相應規(guī)章制度，確保政策在醫(yī)療活動中貫徹落實。