市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體同質化管理實踐與思考

■ 魏 青 董杰昌 劉清泉 楊國旺 邱新萍 張 辰

2014年11月5日，以北京中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院（以下簡稱“順義醫(yī)院”）為核心，包括順義區(qū)牛欄山鎮(zhèn)、南彩鎮(zhèn)、北石槽鎮(zhèn)、龍灣屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在內市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化的“北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”正式成立[1]。前期通過研究，建立了一整套市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體管理機制，通過開展專家團隊的逐級下沉、基層人才的分層級培養(yǎng)、醫(yī)技科室的一體化管理、協(xié)助基層醫(yī)院開展特色?？平ㄔO等實踐，有效提高了順義區(qū)基層中醫(yī)服務能力，促進了順義區(qū)中醫(yī)藥資源優(yōu)化配置[2]。在醫(yī)聯(lián)體建設實踐中，北京中醫(yī)醫(yī)院提出同質化醫(yī)院管理理念，在醫(yī)聯(lián)體內實行醫(yī)療同質化統(tǒng)一管理，形成合力，協(xié)同發(fā)展，提高了基層醫(yī)療服務能力，有效實現(xiàn)了分級診療。

1 市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設實踐與成效

1.1 加強重點?？平ㄔO，提升醫(yī)療服務能力

在市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體框架下，以?？平ㄔO為龍頭，北京中醫(yī)醫(yī)院與順義醫(yī)院兩院開展大科聯(lián)合建設，腎病科、脾胃病科、瘡瘍科、心血管科、腫瘤科、骨科等10余個重點?？朴杀本┲嗅t(yī)醫(yī)院專科主任擔任順義醫(yī)院大科主任，順義醫(yī)院科主任擔任執(zhí)行主任；在診療規(guī)范、醫(yī)療技術、醫(yī)療服務方面實行醫(yī)療同質化管理，有效加強了順義醫(yī)院重點?？平ㄔO的基礎。經過數年建設與發(fā)展，順義醫(yī)院重點?？平ㄔO取得了明顯成效（表1）。

順義醫(yī)院引進30余名北京中醫(yī)醫(yī)院專家出診、查房、講課、帶教、手術。引進專家要求不僅能夠進行醫(yī)療指導，更重要的是能夠指導科室管理和建設，帶動科室發(fā)展。順義醫(yī)院醫(yī)療服務能力有效提升，患者在家門口享受到優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療專家資源，方便了區(qū)域患者就醫(yī)。

1.2 強化醫(yī)聯(lián)體建設，推進分級診療有效實施

醫(yī)聯(lián)體內部，順義醫(yī)院與牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行緊密型一體化合作模式[3]，使該中心實現(xiàn)由收支兩條線的全額撥款單位改為差額撥款單位的體制突破。醫(yī)療方面，實施科室聯(lián)合建設與管理，醫(yī)技科室實施一體化管理。北京中醫(yī)醫(yī)院、順義醫(yī)院與北石槽鎮(zhèn)、南彩鎮(zhèn)、龍灣屯鎮(zhèn)、南法信鎮(zhèn)、趙全營鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成松散型醫(yī)聯(lián)體，順義醫(yī)院專家及名老中醫(yī)分別到醫(yī)聯(lián)體內衛(wèi)生院開展專家出診、巡診、查房、帶教、轉診等，并到社區(qū)衛(wèi)生服務站開展巡診。通過市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)聯(lián)體建設，有效實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診，引導居民合理就醫(yī)，進一步推進了分級診療（表2）。

表1 2015-2018年順義醫(yī)院重點?？平ㄔO（個）

表2 2016-2018年北京中醫(yī)醫(yī)院順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診情況（人次）

1.3 發(fā)揮特色優(yōu)勢，提升醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)藥服務能力

通過市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設，順義醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體成員單位中醫(yī)藥服務能力均有所提升。作為三級醫(yī)院的北京中醫(yī)醫(yī)院和順義醫(yī)院門診量及病床使用率均有所下降（表3）。這與推行分級診療后患者更多選擇一級或二級醫(yī)院首診有直接關系。

同時，隨著各級醫(yī)院開展中醫(yī)診療技術種類的增多，基層醫(yī)師在社區(qū)醫(yī)院對中醫(yī)適宜技術、中藥飲片處方的使用率也明顯得到提升（表4）。

表3 2015-2018年北京中醫(yī)醫(yī)院、順義醫(yī)院診療情況

表4 2015-2018年順義醫(yī)院及牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)服務開展情況

2 思考與建議

2.1 發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體技術人才主觀能動性，強化基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力目前較弱，不能滿足來基層就診的患者需求，基層醫(yī)務人員在中醫(yī)藥理論知識、診療技術操作等方面還需規(guī)范、科學、合理地加以培訓。市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體逐級下沉技術人才，支持基層科室建設及人才培養(yǎng)，意在加強基層醫(yī)療機構的中醫(yī)藥自主服務能力，以滿足基層醫(yī)療需求。但部分衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室確實存在中醫(yī)藥從業(yè)人員緊缺現(xiàn)象，還需要政府相關部門從制度層面對中醫(yī)人才招聘和引進予以政策支持。

2.2 發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，提升基層中醫(yī)藥服務能力

通過市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體網絡，上級醫(yī)院重點?？迫瞬胖鸺壪鲁粒诨鶎俞t(yī)療機構建立特色?？啤⑻厣T診，以扎實而有特色的專業(yè)知識服務基層百姓。但上級醫(yī)院療效頗佳的醫(yī)院制劑不能在醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療機構間醫(yī)保報銷。建議政府相關部門協(xié)調溝通，打通相關政策瓶頸，促進醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院制劑流通使用，方便患者就診。

2.3 強化醫(yī)聯(lián)體建設，推進分級診療

分級診療制度的推行需要二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構密切聯(lián)系、緊密配合[4]。市、區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)聯(lián)體能夠推進分級診療體系的初步建立，但體系內各級醫(yī)療機構的一體化管理以及在制定疾病分級診療指南、不同級別醫(yī)療機構診療科目、規(guī)范轉診程序、完善報銷政策和結算政策等方面[5]，有待進一步探索和研究。