莊子生死觀對(duì)我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的哲學(xué)啟示

胡本澤,郭衛(wèi)華

(天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,天津 300070，1011925398@qq.com)

1 莊子生死觀的基本內(nèi)容

中國傳統(tǒng)哲學(xué)的內(nèi)容主要圍繞“人”來展開，莊子哲學(xué)在承襲老子“道”的思想基礎(chǔ)上加以拓展，并對(duì)生死問題進(jìn)行了著重闡述，從而引出了“生死必然”“生死自然”和“生死齊一”等莊子哲學(xué)的基本生死觀內(nèi)容。

在生死觀問題上，莊子首先承認(rèn)生死的必然性，所謂“老聃死”即是明證。莊子曰：“生之來不能卻，其去不能止[1]476。(《莊子·達(dá)生》)”這就是說人之所生是不可推卻的，而死亡同樣是不可避免的。即生死本來就是存在于“始卒若環(huán)，莫得其倫。[1]730”(《莊子·寓言》)這樣客觀規(guī)律中的必然事實(shí)。進(jìn)而，莊子認(rèn)為不僅生死有常，甚至生死之大限也有其所對(duì)應(yīng)的必然法則。莊子曰：“死生，命也；其有夜旦之常，天也。人之有所不得與，皆物之情也[1]185”。也即在莊子的生死觀中，生命是一種如宇宙變化一般的必然的客觀存在，其限度也相應(yīng)地存在必然性。

此外，莊子的生死觀源于“道法自然”的道家基本哲學(xué)觀點(diǎn)，提出“生死自然”的生死觀態(tài)度。在莊子那里，人之為生死不過氣之聚散，即所謂：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。”[1]565(《莊子·知北游》)通過“氣化”概念，莊子更進(jìn)一步深究其理，稱其為宇宙一切的自然“造化”或“物化”。莊子曰：“適來，夫子時(shí)也；適去，夫子順也。安時(shí)而處順，哀樂不能入也?！币簿褪钦f，一個(gè)人的生來與逝去都是順乎天時(shí)的自然表現(xiàn)。莊子曰：“安時(shí)而處順，哀樂不能入也?！盵1]109“這是在領(lǐng)悟事理之后對(duì)情的一種消解。就人的死亡而言，它和出生一樣地身不由己。你不必為來到人間感到快樂，你也不必為離開人間感到悲哀。”[2]由此，莊子首先通過氣化生死的理論在一定程度上破除了生死給人帶來的神秘感，從莊子的視角解析了生命的本質(zhì)，同時(shí)又以“道法自然”為理論依據(jù)提出了“生死自然”之觀點(diǎn)，以期達(dá)到淡泊安樂于死生之間的境界。

莊子所提出的“生死必然”和“生死自然”兩個(gè)觀點(diǎn)最終所指向的是其所期的“生死齊一”的“逍遙”境界。莊子哲學(xué)是一種辯證哲學(xué)。他將老子的辯證法引向了相對(duì)主義中，提出“齊物”的思想，旨在齊萬物、齊是非、齊生死。莊子曰：“物無非彼，物無非是。自彼則不見，自知?jiǎng)t知之。[3]71”(《莊子·齊物論》)即萬物都只具有相對(duì)性而沒有絕對(duì)性，試圖區(qū)分事物之間的不同是沒有任何實(shí)際意義的。就生死問題而言，生與死不過是同一事物的兩種不同存在形式，執(zhí)著于區(qū)別對(duì)待生死，只能使人們對(duì)此更加困頓，造成不必要的恐慌。所謂“萬物一府，生死同狀”即是莊子對(duì)這一觀點(diǎn)的表達(dá)，體現(xiàn)了其萬物一體，究竟平等的超然態(tài)度，而這樣的論點(diǎn)無疑為使人從對(duì)生的執(zhí)著與死的恐懼中超脫出來提供了可能性，從而也為解決臨終關(guān)懷事業(yè)在我國發(fā)展過程中所面臨的現(xiàn)實(shí)倫理問題提供了理論依據(jù)。

2 臨終關(guān)懷的現(xiàn)代倫理困境

臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一種邊緣性交叉學(xué)科，“不僅與醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，還涉及倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)在內(nèi)的諸多學(xué)科?！盵4]“是為臨終患者及其家屬提供姑息性治療和支持性照護(hù)的一種措施。它強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終患者照護(hù)的姑息性而不是治療性?！盵5]不追求激進(jìn)或無意義地對(duì)患者進(jìn)行治療，而是旨在對(duì)將逝患者進(jìn)行的減輕其痛苦、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理手段。誠然，臨終關(guān)懷作為一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)進(jìn)步有著重要意義。但受我國傳統(tǒng)文化中部分思想的影響，其在我國的試行發(fā)展中面臨著諸多倫理困境。

其一，傳統(tǒng)“孝道”文化與臨終關(guān)懷的核心理念存在著一定的價(jià)值沖突。作為對(duì)我國影響最為深遠(yuǎn)的哲學(xué)流派，儒家思想提出“人之行，莫大于孝[6]”的觀點(diǎn)，這就為我國的傳統(tǒng)孝道文化奠定了基調(diào)。就生死問題而言，“孝”對(duì)于我國傳統(tǒng)生死觀的約束主要包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)父母尊長的生死問題的態(tài)度；另一方面則是對(duì)個(gè)人生死問題的態(tài)度。針對(duì)這兩方面，儒家經(jīng)典著作《孝經(jīng)》[6]分別給予了具體闡述。在對(duì)待父母尊長的生死問題上，《孝經(jīng)》中有：“夫孝，始于事親”的觀點(diǎn)。其具體要求則包括：“居則致其敬，養(yǎng)則致其樂，喪則致其哀，祭則致其嚴(yán)。”也就是說，在父母健在時(shí)，不僅要做到尊重長輩，更應(yīng)使他們獲得安樂的生活。而在他們故去后，也應(yīng)嚴(yán)格恪守喪儀、祭禮中的規(guī)矩以達(dá)到“孝”的準(zhǔn)則。而對(duì)待個(gè)人的生死，《孝經(jīng)》中則說：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”也就是說人對(duì)自己生命的愛惜不僅是停留在對(duì)生的執(zhí)著這一層面，而是上升到了對(duì)“孝”的踐行這一高度。由此可見，我國傳統(tǒng)的“孝親”文化對(duì)生死觀問題的態(tài)度是重在“貴生”“樂生”而盡力避免死亡的過早到來，這就在一定程度上加重了人們“畏死”的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使人們默認(rèn)了“放棄治療等于不孝”的這一普遍觀點(diǎn)。這就與臨終關(guān)懷中不做無意義治療以及其必定要涉及的各種姑息療法等內(nèi)容產(chǎn)生內(nèi)在沖突?，F(xiàn)階段臨終關(guān)懷在我國發(fā)展中的主要困境即在于社會(huì)大眾對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度不夠、誤解率高及對(duì)死亡的消極態(tài)度所引發(fā)的抵觸情緒。

其二，生命神圣論與生命質(zhì)量論之間的價(jià)值沖突構(gòu)成了臨終關(guān)懷在我國發(fā)展的另一矛盾問題。生命神圣論認(rèn)為: “生命是神圣不可侵犯的，具有至高無上的價(jià)值，從而無條件地主張尊重生命和關(guān)愛生命。[7]”這在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，但也正由于其尊重生命的無條件性，必然地忽略了生命的質(zhì)量、忽略了患者本人的主觀意愿等客觀存在的問題。從臨終關(guān)懷問題的角度講，當(dāng)患者處在極度痛苦且無治愈可能的前提下，是否還應(yīng)堅(jiān)守尊重生命的無條件性而放棄對(duì)患者生命質(zhì)量、尊嚴(yán)及所承受痛苦等具體問題的考量成為臨終關(guān)懷發(fā)展過程中的主要倫理矛盾之一。即，如何解決生命神圣論中所存在的內(nèi)在謬誤和生命品質(zhì)的尖銳矛盾，剔除舊理論中不合理的部分給人們帶來的固有觀念，使其與新的理論形成和諧統(tǒng)一的關(guān)系，從而更好地服務(wù)于人類生活幸福和科學(xué)發(fā)展，這將成為推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展過程中亟待解決的一大問題。具體體現(xiàn)在相關(guān)的專業(yè)工作者與患者、患者家屬之間的價(jià)值沖突。由于絕大多數(shù)患者及其家屬對(duì)死亡有著極大的恐懼心理，且對(duì)臨終關(guān)懷缺乏足夠認(rèn)識(shí)，在臨終關(guān)懷的具體護(hù)理過程中，必然遇到諸多醫(yī)護(hù)人員無法自主抉擇的問題。而當(dāng)需要協(xié)同患者家屬作出決定時(shí)，便難免發(fā)生雙方理念互為沖突的情況，并且患者家屬與患者本人的意愿也可能存在矛盾?！斑@就要求專業(yè)工作者本身需要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，同時(shí)幫助患者和家屬建立良好的溝通關(guān)系?！盵8]在臨終關(guān)懷的具體護(hù)理過程中，專業(yè)工作者對(duì)患者家屬提供的幫助以及對(duì)患者的輔導(dǎo)之間發(fā)生的沖突也是無法避免的。解決這一矛盾問題同樣需要從傳統(tǒng)文化這一本源角度出發(fā)，找到相應(yīng)的深入理論為之化解。

3 莊子生死觀對(duì)現(xiàn)代臨終關(guān)懷的啟示

從形式上說，莊子的生死觀是命定與安命、樂觀與悲觀、積極與消極的對(duì)立統(tǒng)一，從內(nèi)容上說，莊子的生死觀不畏死但同時(shí)尊重生，追求“貴生”“重生”“善死”“樂死”以至超越生死的“逍遙”境界。莊子曰：“勞我以生，佚我以老，息我以死。”[3]247(《莊子·大宗師》)就是說把生看作愉悅地勞作，把死看作愉悅地休息。這種理論不僅有助于大眾樹立正確的生死觀，且對(duì)臨終患者也具有緩解恐懼和焦慮的積極意義。

在莊子所處的戰(zhàn)國時(shí)代，由于社會(huì)的動(dòng)蕩不安，“喜生惡死”成為當(dāng)時(shí)的主流生死觀。對(duì)待這種觀點(diǎn)，莊子既接受了一部分內(nèi)容，也否定了很多觀點(diǎn)。首先，莊子是尊重生命的，《莊子·內(nèi)篇》的《養(yǎng)生主》就著重談?wù)摿擞嘘P(guān)養(yǎng)生之道的問題。“吾生也有涯，而知也無涯。以有涯隨無涯，殆已！已而為知者，殆而已矣！為善無近名，為惡無近刑緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年?！盵3]121就是說在掌握了相對(duì)應(yīng)的生存處世的知識(shí)后，就可以保養(yǎng)身心，保全生命，養(yǎng)護(hù)精神，享受天倫之樂。但莊子尊重生命是站在“齊物”這一基本立場(chǎng)上的，也就是說，他在肯定生命的價(jià)值的同時(shí)，也肯定了死亡的同等地位。《莊子·至樂》中記載：“莊子妻死，惠子吊之，莊子則方箕踞鼓盆而歌?！碑?dāng)惠子吊唁莊子亡妻并對(duì)莊子“鼓盆而歌”的行為產(chǎn)生懷疑時(shí)，莊子對(duì)曰：“是其始死也，我何獨(dú)能無概然！察其始而本無生，非徒無生而本無形，非徒無形而本無氣。雜乎芒忽之間，變而有氣，氣變而有形，形變而有生，今又變而之死，是相與春秋冬夏四時(shí)行也。人且偃然寢于巨室，而我嗷嗷然隨而哭之，自以為不通乎命，故止也。”[9]這是說莊妻新亡時(shí)，莊子也是感到悲痛的，但想到本來生死形氣就都如四季一樣往復(fù)轉(zhuǎn)化，死亡就如同還家，與其沉浸于悲傷之中，不如歡喜地送她一程。這體現(xiàn)了莊子生死觀中“生死齊一”的自然主義豁達(dá)態(tài)度，也是莊子對(duì)于生命的第一次超脫的認(rèn)識(shí)，即以“齊生死”的態(tài)度從“氣”與“形”之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系中得到超脫。這種超脫對(duì)于化解受我國孝親文化影響而忌諱談及親人去世，在選擇治療手段中往往單純以延續(xù)生命長度為唯一準(zhǔn)則從而對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生的阻礙具有積極的引導(dǎo)作用。一方面，它使人們從宏觀的角度看待生死，淡化臨終患者對(duì)于死亡的恐懼；另一方面，為患者家屬找到一條新的認(rèn)知生命的途徑，樂觀對(duì)待生活、平靜面對(duì)死亡。

莊子對(duì)生命的第二次超越在于忘乎生死而追求精神的常在。莊子的生死觀立足于道家哲學(xué)的最高范疇“道”，其所謂的生命氣聚論中的“氣”實(shí)際上就是源于“道”的一個(gè)延伸概念。莊子期望通過對(duì)生死之道的闡釋，實(shí)現(xiàn)對(duì)自然生命的超越從而達(dá)到對(duì)精神生命的“無待”境界。莊子認(rèn)為，個(gè)體的死亡看似是一個(gè)終點(diǎn)，實(shí)則并非意味著徹底的完結(jié)。莊子曰：“夫昭昭生于冥冥，有倫生于無形；精神生于道，形本生于精，而萬物以形相生?！盵9]即精神是因道而生的，而人的形體則是依賴于精神而生的。也就是說只要精神在，形體的消逝便算不得真正的終結(jié)。莊子又說：“夫哀莫大于心死，而人死亦次之?！奔凑嬲乃劳鍪恰靶乃馈保踔烈獓?yán)重于人本身的死亡。反之，只要精神常在，生命便常在，真正的死亡便不會(huì)來臨。這一觀點(diǎn)是建立在“生死齊一”這一基本觀點(diǎn)之上的。在莊子看來，萬物皆齊，即所謂“萬物一府”。肉體的逝去實(shí)際就是通過“氣散”的形式轉(zhuǎn)化為他物，而“心”實(shí)際上也是氣的一種具象表現(xiàn)形式。心不死，則這一支“氣”便是凝聚的，便意味著生命在另一種形式下的延續(xù)。由莊子的這一觀點(diǎn)，莊子本人之所以被我們所記住，也正是由于他所主張的思想被代代傳承，即精神生命延續(xù)的一個(gè)具體體現(xiàn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往執(zhí)著于追求對(duì)自然生命的延續(xù)，這也是阻礙臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要因素。莊子從宏觀上認(rèn)識(shí)生命，將自然生命和精神生命區(qū)分開來并加以闡釋，這無疑對(duì)于臨終患者及其家屬都具有教育意義?！熬裆边@一概念的樹立可以提高人們對(duì)于生命質(zhì)量和生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，幫助患者坦然接受死亡現(xiàn)實(shí)的同時(shí)，也從更高的層面上指導(dǎo)人認(rèn)識(shí)生命的真諦，為患者家屬尋求到了有效的精神寄托，“使喪親者得到心理上的舒緩與安慰?！盵10]

人對(duì)死亡的恐懼源于對(duì)生命的熱愛和對(duì)死亡的未知。因?yàn)閷?duì)死亡的恐懼，也就更加重了對(duì)生命的熱愛，也便又加重了對(duì)死亡的恐懼。莊子認(rèn)為，消除這種恐懼的方法在于打消對(duì)生的執(zhí)念，正視死亡的本質(zhì)，以求達(dá)到莊子哲學(xué)的最高境界——逍遙。莊子提出，達(dá)到“逍遙”的手段在于“無所待”。在《逍遙游》中，莊子首先講述了鯤鵬借助風(fēng)力扶搖直上，最終擺脫對(duì)風(fēng)的依賴自在而飛的故事，最后通過“至人無己，神人無功，圣人無名”的總結(jié)，概括了所謂以“無待”而“逍遙”的內(nèi)涵。莊子認(rèn)為，只有忘卻物我的界限，無所依憑而游于無窮才是真正的人生最高境界。在《莊子·至樂》中有“莊子之楚，見空骷髏”的典故，莊子之楚，見空髑髏，髐然有形，撽以馬捶，因而問之，曰：“夫子貪生失理，而為此乎？將子有亡國之事，斧鉞之誅，而為此乎？將子有不善之行，愧遺父母妻子之丑，而為此乎？將子有凍餒之患，而為此乎？將子之春秋故及此乎？”于是語卒，援髑髏，枕而臥。夜半，髑髏見夢(mèng)曰：“子之談?wù)咚妻q士。視子所言，皆生人之累也，死則無此矣。子欲聞死之說乎？”莊子曰：“然?！摈求t曰：“死，無君于上，無臣于下；亦無四時(shí)之事，從然以天地為春秋，雖南面王樂，不能過也?！鼻f子不信，曰：“吾使司命復(fù)生子形，為子骨肉肌膚，反子父母、妻子、閭里、知識(shí),子欲之乎？”髑髏深矉蹙頞曰：“吾安能棄南面王樂而復(fù)為人間之勞乎！[11]”莊子借骷髏之口闡釋了生活中的諸多拘累和死亡后的解脫釋然。骷髏不僅不羨慕生者，甚至抗拒“復(fù)生”的可能，因?yàn)樵谒磥?，死亡才是永遠(yuǎn)的寧靜與安逸，不受任何情與事的羈絆，是所謂真正的“逍遙”。這是莊子對(duì)生死的第三次超越，即達(dá)到莊子“逍遙游”的“無待”之終極境界。莊子對(duì)生死問題的這種探求，以輕松的口吻觸及死亡的話題。在臨終關(guān)懷的普及教育中，能夠減輕受眾對(duì)這一主題的忌諱和恐懼，增強(qiáng)教學(xué)效果的同時(shí)，使人們能夠深入地了解莊子生死觀的內(nèi)在本質(zhì)，通過對(duì)生命和死亡的這一新的角度的理解，在追求生的美好的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到死的逍遙。逐漸影響社會(huì)公眾對(duì)臨終關(guān)懷產(chǎn)生科學(xué)的認(rèn)知與理解，在面對(duì)死亡和臨終關(guān)懷問題時(shí)能夠更加從容和坦然，進(jìn)而從根本上解決臨終關(guān)懷與我國傳統(tǒng)文化之間所存在的矛盾問題，為臨終關(guān)懷在我國的進(jìn)一步發(fā)展提供理論幫助。

4 結(jié)語

莊子所描繪的所謂“逍遙游”之至高境界對(duì)生命的啟示即人生就是等風(fēng)到來、乘風(fēng)而起、逆風(fēng)而飛，最后擺脫對(duì)風(fēng)的依賴，已達(dá)到“無待”的“逍遙”境界，從而獲得生命最本質(zhì)無礙的自由。莊子對(duì)生命本質(zhì)和價(jià)值的探索以及這種以逍遙無待為最終目的的人生追求對(duì)幫助人們從新的角度認(rèn)識(shí)生命，對(duì)推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)在我國進(jìn)一步發(fā)展具有很大的啟示意義。首先，莊子生死觀從剖析生命的本質(zhì)角度出發(fā)，以“道法自然”為理論基礎(chǔ)，提出“生者氣之聚也，死者氣之散也。”的理論，并由此闡發(fā)以“齊生死”為核心理念的達(dá)觀思想試圖幫助人們重新認(rèn)識(shí)生命與死亡，在一定程度上減輕了大眾對(duì)死亡的恐懼。莊子以自身經(jīng)歷(鼓盆而歌)，表達(dá)了“勞我以生，息我以死”的樂觀主義思想，主張以理化情，倡導(dǎo)既要正確開朗地對(duì)待生活，又要樂觀詩意地面對(duì)死亡。最后，莊子又通過寓言(見空骷髏)的形式，勸解人們不要因?qū)λ劳龅牟豢芍鴮⒛抗鈨H僅停留在對(duì)生的執(zhí)念，忽視了死亡在整個(gè)生命過程中所具有的同等重要的地位以及其所意味的“無所待”的“逍遙”境界。