基于OBE理念的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新與實(shí)踐*

程彥斌，王 淵，張保軍，董煒疆1，，張 明，呂 毅，顏 虹，王明旭，閆劍群1,**

(1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育研究所，陜西 西安 710061，chengyb@xjtu.edu.cn；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；3 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061；4 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061)

2007年，西安交通大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“我校”)創(chuàng)辦了以我國(guó)生理學(xué)奠基人之一、著名醫(yī)學(xué)教育家侯宗濂先生命名的“侯宗濂醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班”。遵循“八年一貫、整體優(yōu)化、加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的原則，培養(yǎng)具有德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具備寬厚的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)知識(shí)和開(kāi)闊的國(guó)際視野，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，具備獨(dú)立從事臨床研究的能力，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位(MD)水平、具有較大發(fā)展?jié)摿Φ母邔哟螠?zhǔn)醫(yī)生。為此，依據(jù)結(jié)果導(dǎo)向教育(Outcome Based Education，OBE)理念[1-2]，針對(duì)醫(yī)學(xué)教育普遍存在的問(wèn)題，圍繞準(zhǔn)醫(yī)生必備的知識(shí)、能力和素質(zhì)需求，構(gòu)建新型的以崗位勝任力為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

1 背景和動(dòng)因

2010年“弗萊克斯納報(bào)告”歷經(jīng)百年之后，人類又面臨諸多挑戰(zhàn)，表現(xiàn)在新現(xiàn)或再現(xiàn)傳染病的出現(xiàn)、心理性疾病的日益增多、環(huán)境問(wèn)題日漸突出、公共衛(wèi)生和健康教育的需求凸顯等，這要求醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展。而現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)很難適應(yīng)社會(huì)的需求，主要原因是以往零碎、過(guò)時(shí)、陳舊不變的教學(xué)計(jì)劃導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不完善、學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)也不盡合理、學(xué)生學(xué)習(xí)的能力不足、臨床思維和創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步以及人口構(gòu)成、疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生服務(wù)模式也發(fā)生了相應(yīng)的改變，這就要求臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須進(jìn)行相應(yīng)的改革[3]。

綜觀當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化趨勢(shì)和第三次醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)程，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家仍然存在明顯差距，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 教育觀念相對(duì)落后

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育往往重科學(xué)教育，輕人文教育，表現(xiàn)在教育計(jì)劃上強(qiáng)調(diào)生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系完整性及先進(jìn)性，卻對(duì)醫(yī)學(xué)倫理及人文教育呈現(xiàn)碎片化，缺乏系統(tǒng)性安排；強(qiáng)調(diào)學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，忽視整合性教學(xué)，表現(xiàn)在課程按照學(xué)科設(shè)置，教學(xué)過(guò)程條塊分割，知識(shí)體系沒(méi)有圍繞人才培養(yǎng)定位構(gòu)建，割裂了基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的整體觀念；重知識(shí)傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，表現(xiàn)在教育過(guò)程中教師傳授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受并記憶，實(shí)踐教學(xué)依然是教師示范、學(xué)生模仿，忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1.2 培養(yǎng)目標(biāo)定位不夠明晰，特色不明顯，與課程體系和教學(xué)內(nèi)容間缺乏有機(jī)結(jié)合

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)往往定位不精準(zhǔn)，大多數(shù)院校描述為培養(yǎng)創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才或醫(yī)療衛(wèi)生人才，沒(méi)有體現(xiàn)出臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)該具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求。應(yīng)該根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果設(shè)置相應(yīng)的課程體系、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)體系、保障體系等相應(yīng)的教育計(jì)劃，即結(jié)果導(dǎo)向的教育(OBE)。

1.3 醫(yī)學(xué)教育的終身特性未充分體現(xiàn)

現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式在培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)方面明顯不夠，主要表現(xiàn)在討論式學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、研究式學(xué)習(xí)內(nèi)容很少，沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、沒(méi)有積極發(fā)掘?qū)W生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的潛力，未能為醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

1.4 課程體系和教學(xué)內(nèi)容亟待改革

課程結(jié)構(gòu)落后，專業(yè)課程多，教學(xué)時(shí)數(shù)多，主要按照學(xué)科設(shè)置課程，同時(shí)選修課不足且差異大，課程體系的整體優(yōu)化不夠，基礎(chǔ)課程和臨床課程重復(fù)較多，甚至概念表述不一致；科學(xué)教育和人文教育的融合亟待加強(qiáng)；課程體系和教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)模式及衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)，與素質(zhì)教育的要求不相適應(yīng)。

1.5 教學(xué)模式和方法改革滯后

習(xí)慣“灌輸式”教學(xué)，沿襲傳統(tǒng)的以教師和課堂為中心的模式，缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機(jī)制；教學(xué)安排難以突破從基礎(chǔ)到臨床的“三段式”，基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、臨床與預(yù)防脫節(jié)。

鑒于此，我校借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗(yàn)，確立了基于成果導(dǎo)向(OBE)的教育理念，歷經(jīng)多年教育教學(xué)改革，構(gòu)建并不斷完善了以崗位勝任力為目標(biāo)、適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。該模式涵蓋了課程體系和教學(xué)內(nèi)容建設(shè)、教學(xué)模式改革、考核評(píng)估體系建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)及教材建設(shè)等方面，取得了良好的效果。

2 教學(xué)改革的主要內(nèi)容

2.1 明晰臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)

既往的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)多以“醫(yī)學(xué)人才”描述，定位不夠準(zhǔn)確；對(duì)培養(yǎng)的人才比較注重從業(yè)的專業(yè)屬性，強(qiáng)調(diào)“看病”，忽視“醫(yī)生”的社會(huì)與環(huán)境屬性；重視單科知識(shí)的傳授與學(xué)習(xí)，忽視綜合運(yùn)用知識(shí)能力的培養(yǎng)；重視“診療”，忽視群體預(yù)防與保??；重視個(gè)人技能，忽視合作精神塑造及與患者交流溝通能力的培養(yǎng)等。所培養(yǎng)的“準(zhǔn)醫(yī)生”知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)掌握不靈活，運(yùn)用知識(shí)的能力和臨床思維不強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)能力偏弱、人文情懷不濃厚、交流溝通能力與合作精神不足，最終表現(xiàn)為崗位勝任力不強(qiáng)。

新培養(yǎng)模式明晰了培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵及其關(guān)系，明確了醫(yī)學(xué)生在校教育期間，達(dá)到“準(zhǔn)醫(yī)生”崗位勝任力必備的價(jià)值取向、醫(yī)德、專業(yè)知識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、獲取信息能力、批判性思維和臨床技能、人際溝通技能、群體預(yù)防意識(shí)和能力等目標(biāo)，為畢業(yè)后教育奠定良好基礎(chǔ)。依據(jù)OBE理念，確立了西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有崇高醫(yī)德、廣博知識(shí)、扎實(shí)技能、科學(xué)素養(yǎng)、國(guó)際視野的可信賴的卓越醫(yī)生。

2.2 開(kāi)展器官—系統(tǒng)整合課程教學(xué)和問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)

改革了以二級(jí)學(xué)科為中心的課程體系所導(dǎo)致的基礎(chǔ)—臨床脫節(jié)、理論—實(shí)踐脫離、部分內(nèi)容重復(fù)、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)等弊病，構(gòu)建了以器官—系統(tǒng)為核心的整合課程和以“學(xué)生為中心”的小組討論式學(xué)習(xí)模式，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)潛能；注重基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題的結(jié)合，體現(xiàn)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育理念，強(qiáng)化了學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)[4]。

第一，按照器官—系統(tǒng)整合課程。打破學(xué)科界限，重構(gòu)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，將傳統(tǒng)的解剖學(xué)等12門(mén)生物醫(yī)學(xué)課程和內(nèi)科學(xué)等16門(mén)臨床課程按照人體器官系統(tǒng)整合為12區(qū)段的生物醫(yī)學(xué)整合課程和12區(qū)段的臨床醫(yī)學(xué)整合課程。新的課程體系采用基礎(chǔ)與臨床“雙循環(huán)”形式，突出基礎(chǔ)與臨床融通。

第二，實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)?；趩?wèn)題導(dǎo)向的小組討論式學(xué)習(xí)是以案例為載體、問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生以小組形式圍繞案例提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[5]。

在器官—系統(tǒng)整合課程的基礎(chǔ)上開(kāi)展PBL教學(xué)，能夠有效激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題的結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和批判性思維，提高學(xué)生交流溝通的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。每一個(gè)課程區(qū)段配備1～2個(gè)PBL教學(xué)案例，基礎(chǔ)段和臨床段分別有22個(gè)案例。

2.3 構(gòu)建多元化考評(píng)體系

改革了傳統(tǒng)的考評(píng)體系重知識(shí)考核、輕能力和素質(zhì)考核；重終結(jié)性評(píng)價(jià)、輕過(guò)程性評(píng)價(jià)；重成績(jī)?cè)u(píng)定、輕反饋為核心的形成性評(píng)價(jià)的弊端，構(gòu)建了過(guò)程性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化考評(píng)機(jī)制。

利用過(guò)程性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)[6]和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化考核體系評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。理論教學(xué)采用雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂和PBL定性或定量評(píng)價(jià)體系(形成性評(píng)價(jià))，及時(shí)反饋給學(xué)習(xí)者和教學(xué)者，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果；理論考核包括過(guò)程性考核、PBL評(píng)價(jià)評(píng)分和終結(jié)性考試，注重區(qū)段多學(xué)科知識(shí)之間的綜合運(yùn)用能力；實(shí)驗(yàn)(踐)教學(xué)以過(guò)程性和形成性評(píng)價(jià)為主，如基礎(chǔ)階段的綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以及傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，從實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)的過(guò)程到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理、分析和實(shí)驗(yàn)的總結(jié)都有帶教教師的評(píng)價(jià)、反饋以及過(guò)程性考核成績(jī)；臨床段實(shí)驗(yàn)(踐)考試注重學(xué)生的綜合能力和操作技能，并采用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)，評(píng)估學(xué)生知識(shí)運(yùn)用、職業(yè)素養(yǎng)以及臨床思維和技能。

2.4 重視顯性人文課程教育與隱性人文精神滲透

第一，完善醫(yī)學(xué)人文課程體系，加強(qiáng)人文實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)學(xué)人文教育與思想政治教育相結(jié)合。醫(yī)學(xué)人文教師做到言傳身教及知行合一，積極回應(yīng)學(xué)生所關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，把理論研究講透徹。通過(guò)小組討論、角色扮演、經(jīng)典閱讀分享、學(xué)生講課、小組作業(yè)等手段，提高學(xué)生主動(dòng)性，使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的能力。同時(shí)，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文、社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)等多門(mén)人文與社會(huì)科學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、行為科學(xué)等課程，培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷和職業(yè)素養(yǎng)。

重視學(xué)生的主體作用，加強(qiáng)實(shí)踐教育的理論指導(dǎo)；積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐活動(dòng)，提升了醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育的科學(xué)化規(guī)范化水平；通過(guò)建設(shè)醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育基地及實(shí)踐平臺(tái)，從而提升醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育的質(zhì)量；通過(guò)完善醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育的政策保障、制度保障、經(jīng)費(fèi)及其他的保障體系，使醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐教育可持續(xù)發(fā)展。開(kāi)展了廣泛多樣的實(shí)踐活動(dòng)，將思想引領(lǐng)與專業(yè)教育相結(jié)合，將人格培養(yǎng)寓于實(shí)踐之中，逐步形成了“理論+實(shí)踐+社團(tuán)活動(dòng)”的品牌模式，“理論+實(shí)踐+課程”的專業(yè)模式，“理論+實(shí)踐+人人參與”的普及模式，使實(shí)踐教育模式更加科學(xué)化規(guī)范化。

第二，強(qiáng)化人文精神滲透。人文是醫(yī)學(xué)的靈魂和本質(zhì)屬性，醫(yī)學(xué)人文教育是塑造醫(yī)學(xué)生人文精神和培養(yǎng)卓越醫(yī)生的核心，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和應(yīng)對(duì)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的迫切需要。人文精神滲透體現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。新生開(kāi)學(xué)典禮，醫(yī)學(xué)生莊嚴(yán)宣讀誓言,培養(yǎng)學(xué)生大愛(ài)無(wú)疆、懸壺濟(jì)世的醫(yī)者情懷，樹(shù)立不斷追求、刻苦鉆研、攀登科學(xué)的崇高理想。定期舉辦人文教育系列講座，營(yíng)造醫(yī)學(xué)人文教育的氛圍。

課堂教學(xué)和PBL案例中專門(mén)設(shè)計(jì)了有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)療法規(guī)等內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，將 “悲天憫人的人文情懷”滲透到課程、實(shí)踐和考評(píng)的多個(gè)環(huán)節(jié)中，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。例如每學(xué)期人體解剖學(xué)第一次開(kāi)課時(shí)都要舉行對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的集體“默哀”活動(dòng)，向遺體捐獻(xiàn)者對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)所作出的貢獻(xiàn)致敬。每年4月24日“世界實(shí)驗(yàn)動(dòng)物日”，組織師生在“動(dòng)物慰靈碑”前舉行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物祭奠活動(dòng)，鞠躬獻(xiàn)花，以此表達(dá)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尊重和對(duì)生命的敬畏。

在臨床教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中，帶教老師通過(guò)高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)患溝通感染著每一位學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)者仁心的職業(yè)操守。

3 保障體系

3.1 政策保障

我校將“侯宗濂醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班”納入拔尖人才培養(yǎng)體系，建立“教學(xué)特區(qū)”，實(shí)施靈活的“雙院制”管理。分別由錢(qián)學(xué)森學(xué)院制定專門(mén)政策、劃撥專門(mén)經(jīng)費(fèi)、統(tǒng)籌通識(shí)教育和創(chuàng)新人才管理工作，由醫(yī)學(xué)部研討制定人才培養(yǎng)計(jì)劃并落實(shí)“小班化”教學(xué)及學(xué)業(yè)導(dǎo)師，兩院各有側(cè)重，實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人。

我校根據(jù)2011年全國(guó)醫(yī)學(xué)教育大會(huì)精神，充分論證，出臺(tái)了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革方案》文件，理順了醫(yī)學(xué)教育在綜合性大學(xué)運(yùn)行的機(jī)制；同時(shí)，我校根據(jù)2017年國(guó)務(wù)院辦公廳63號(hào)文件，制定了《西安交通大學(xué)進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展實(shí)施方案》文件，保證了醫(yī)學(xué)教育改革順利開(kāi)展。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部也出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床融合教學(xué)的指導(dǎo)性意見(jiàn)》，鼓勵(lì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的融合，推動(dòng)新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式不斷完善。

3.2 組織保障

在錢(qián)學(xué)森學(xué)院統(tǒng)籌管理下，醫(yī)學(xué)部成立了以主任牽頭的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革工作推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，從組織上保障教學(xué)改革工作。醫(yī)學(xué)部主管醫(yī)學(xué)教育的副主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)部骨干教師投入“侯宗濂醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班”拔尖人才培養(yǎng)，選拔綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、熱心教改的優(yōu)秀教師承擔(dān)試驗(yàn)班課程教學(xué)和學(xué)業(yè)指導(dǎo)。根據(jù)教學(xué)改革的需要，醫(yī)學(xué)部成立區(qū)段教學(xué)小組和PBL引導(dǎo)教師(Tutor)小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)教學(xué)運(yùn)行。

3.3 經(jīng)費(fèi)保障

十多年來(lái)，除我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)“光華基金會(huì)”資助的醫(yī)學(xué)教育改革專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)之外，我校和醫(yī)學(xué)部也配套了相關(guān)經(jīng)費(fèi)全力支持“侯宗濂醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班”的人才培養(yǎng)工作，經(jīng)費(fèi)主要用于師資培養(yǎng)、改善教學(xué)條件、建設(shè)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、學(xué)生的國(guó)際化交流和獎(jiǎng)學(xué)金等相關(guān)工作。例如，2009年，先后派兩批骨干教師31人，赴陽(yáng)明大學(xué)開(kāi)展PBL整合課程專題研習(xí)；2010年，選派27名骨干教師赴陽(yáng)明大學(xué)就實(shí)驗(yàn)教學(xué)及整合課程評(píng)價(jià)等專題研修。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化PBL學(xué)習(xí)室24個(gè)，保證了PBL教學(xué)的需要。

3.4 質(zhì)量保障

我校醫(yī)學(xué)部重視教學(xué)質(zhì)量保障體系建設(shè)，要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員、教師要牢固樹(shù)立全面質(zhì)量管理意識(shí)，應(yīng)用教育教學(xué)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，進(jìn)行量化精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、常態(tài)持續(xù)的教學(xué)監(jiān)測(cè)。每個(gè)學(xué)期都要開(kāi)展教學(xué)檢查評(píng)估活動(dòng)，從督導(dǎo)、管理者、教師、學(xué)生等多維視角，構(gòu)建立體化、實(shí)時(shí)、全程的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，全面提升教學(xué)質(zhì)量。重視學(xué)生對(duì)課程、對(duì)PBL案例以及對(duì)任課教師的評(píng)價(jià)，適時(shí)調(diào)整整合課程內(nèi)容、PBL案例；同時(shí)參照畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查結(jié)果和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分析報(bào)告修訂培養(yǎng)方案，培育教學(xué)質(zhì)量文化。從2009年至今修訂實(shí)驗(yàn)班培養(yǎng)方案3次，新的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式不斷得以完善。

4 實(shí)踐效果

4.1 學(xué)生受益，成績(jī)顯著

培養(yǎng)成效體現(xiàn)在：①知識(shí)掌握達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。2008-2010級(jí)宗濂醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中通過(guò)率為100%；在2016—2017年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床類別分階段考試實(shí)證研究中，考試通過(guò)率為100%；②能力提高表現(xiàn)突出。學(xué)生的臨床思維與臨床技能表現(xiàn)突出，交流溝通、組織領(lǐng)導(dǎo)能力明顯提高；③綜合素質(zhì)提高，人文情懷培養(yǎng)初見(jiàn)成效。

4.2 比較研究，符合預(yù)期

該成果也推廣至臨床醫(yī)學(xué)五年制和“5+3一體化”教改班(2014-2015級(jí))； PBL教學(xué)和《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》整合課程也推廣至臨床醫(yī)學(xué)五年制(2012-2015級(jí))PBL教學(xué)模式推廣到口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)等專業(yè)。

2008年開(kāi)始探索“基于器官—系統(tǒng)的整合式教學(xué)”與“基于問(wèn)題的小組討論式學(xué)習(xí)(PBL)”，并于2010年開(kāi)始在侯宗濂醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班全程實(shí)施，取得了良好的教學(xué)效果。這種整合課程體系和PBL教學(xué)模式在2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(5+3一體化)分別采用自愿報(bào)名、獨(dú)立編班的形式進(jìn)行了試點(diǎn)。為了檢驗(yàn)此種教學(xué)模式的效果，2017年11月醫(yī)學(xué)部對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院和第二臨床醫(yī)學(xué)院131名任課教師做了“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能力培養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查”，通過(guò)與采用傳統(tǒng)課程體系和教學(xué)模式的同年級(jí)學(xué)生在基礎(chǔ)實(shí)踐技能、臨床思維等方面的比較發(fā)現(xiàn)，教改班學(xué)生在語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合思維能力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力等方面明顯優(yōu)于同年級(jí)學(xué)生。試點(diǎn)的效果為我校未來(lái)全面推廣“基于器官—系統(tǒng)的整合式教學(xué)”與“基于問(wèn)題的小組討論式學(xué)習(xí)(PBL)”提供了有力的依據(jù)。

4.3 教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)教學(xué)

本項(xiàng)改革也使教師獲益。通過(guò)校內(nèi)教育理念、教學(xué)方法的培訓(xùn)和校外(陽(yáng)明大學(xué)、加州大學(xué)洛杉磯分校)專門(mén)的訓(xùn)練、觀摩，以及教師帶教過(guò)程的不斷學(xué)習(xí)，改善了教師“知識(shí)面窄、教學(xué)能力不足、教學(xué)研究能力不強(qiáng)、教學(xué)改革熱情不高”的情形，促進(jìn)教師“再學(xué)習(xí)”并發(fā)揮好“主導(dǎo)作用”。

項(xiàng)目啟動(dòng)后，教師積極參與，廣泛交流，從2013—2018年共申請(qǐng)省級(jí)、校級(jí)和院級(jí)教改項(xiàng)目135項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)教學(xué)論文240余篇。

4.4 規(guī)范教材，引領(lǐng)示范

項(xiàng)目在實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)“缺乏器官—系統(tǒng)整合教材和PBL教程是國(guó)內(nèi)推行整合課程和小組探究式教學(xué)的瓶頸之一”?；诖?，我們?cè)谧跃幗滩牡幕A(chǔ)上，主導(dǎo)編撰了國(guó)內(nèi)第一套國(guó)家衛(wèi)計(jì)委整合課程規(guī)劃教材；發(fā)起成立了“中國(guó)醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟”，向全國(guó)推廣了新的人才培養(yǎng)模式，取得了良好的效果。通過(guò)整合課程教材、整合醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟以及教師培訓(xùn)班，有力推動(dòng)了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，尤其是新的課程體系和教學(xué)方法的推廣。

5 持續(xù)改革

在10年的改革過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步改進(jìn)。目前的體系仍然沒(méi)有完全做到基礎(chǔ)臨床融通，表現(xiàn)在教材體系上基礎(chǔ)為“系統(tǒng)”，臨床為“系統(tǒng)疾病”兩本教材；教學(xué)組織上基礎(chǔ)教師承擔(dān)基礎(chǔ)部分教學(xué)，臨床教師承擔(dān)臨床課教學(xué)，沒(méi)有交互，尤其是基礎(chǔ)課程很少有臨床教師參與教學(xué)?，F(xiàn)行教學(xué)過(guò)程中比較規(guī)范開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)的課程不足一半，更多的課程采用比較粗放的過(guò)程性評(píng)價(jià)。目前我校的整合課程只在實(shí)驗(yàn)班和部分“5+3一體化”班開(kāi)展，學(xué)生受益面不夠大，沒(méi)有推廣到全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

針對(duì)以上問(wèn)題，首先，我校醫(yī)學(xué)部已經(jīng)和整合課程聯(lián)盟、人民衛(wèi)生出版社通過(guò)調(diào)研論證啟動(dòng)了第二輪整合課程教材的修訂工作，修訂后的教材將實(shí)行基礎(chǔ)臨床一本書(shū)，完全融通，開(kāi)展單循環(huán)教學(xué)[7]；同時(shí)已經(jīng)啟動(dòng)臨床教師參與基礎(chǔ)課程教學(xué)、基礎(chǔ)教師深入臨床科室體驗(yàn)，推動(dòng)基礎(chǔ)臨床融通。開(kāi)展大面積師資培訓(xùn)，重點(diǎn)是形成性評(píng)價(jià)在教學(xué)中的應(yīng)用。另外，就整合課程教學(xué)的推廣工作開(kāi)展了可行性研究工作，隨后將大面積實(shí)施整合課程教學(xué)。

相信通過(guò)不斷努力完善，我校新的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系一定會(huì)發(fā)揮重要的作用，更好地提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。