劉 陽,李筱永
(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系,北京 100069,916274947@qq.com)
近年來,一些藥品企業(yè)、臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)提交虛假的臨床試驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行藥品注冊(cè)申請(qǐng),騙取新藥審批許可證的現(xiàn)象,擾亂了國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管秩序,阻礙了我國(guó)藥品的研發(fā)和創(chuàng)新,并對(duì)用藥患者的生命財(cái)產(chǎn)等權(quán)益造成侵害,社會(huì)反響強(qiáng)烈。為此,最高人民法院、最高人民檢察院(以下簡(jiǎn)稱“兩高”)沿襲傳統(tǒng)行政手段治理該問題的邏輯“通過加重處罰力度來治理日益嚴(yán)重的數(shù)據(jù)造假”,于2017年4月聯(lián)合頒布了司法解釋。該解釋的實(shí)施標(biāo)志著藥品臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造假,情節(jié)嚴(yán)重,將會(huì)遭受刑事制裁[1]。其實(shí),并非只有我國(guó)將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假規(guī)定為犯罪行為,美國(guó)在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)開始追究臨床數(shù)據(jù)造假者的刑事責(zé)任;日本也已經(jīng)通過《藥事法》《藥劑師法》等法律對(duì)臨床數(shù)據(jù)造假的行為處以刑事制裁[2]。盡管如此,我國(guó)是否有必要將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假納入刑法的規(guī)制范圍?通過司法解釋的方式將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假規(guī)定為犯罪又是否合理?仍值得我們思考和論證。
臨床數(shù)據(jù)造假入刑之前,對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)不真實(shí)、弄虛造假等行為的法律責(zé)任規(guī)定主要由衛(wèi)生行政法律法規(guī)調(diào)整。除此之外,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(China Food and Drug Administration,CFDA)發(fā)布的系列規(guī)范性文件發(fā)揮了重要的規(guī)制作用。目前我國(guó)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假以行政機(jī)關(guān)監(jiān)管為主,在監(jiān)管對(duì)象范圍和違法成本的設(shè)置等方面都存在問題,從而導(dǎo)致造假者有機(jī)可乘,臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假屢禁不止。
任何新藥、仿制藥在批準(zhǔn)許可前都必須進(jìn)行不同程度的臨床試驗(yàn),以檢查藥物的安全性、有效性和質(zhì)量可控性。藥物臨床實(shí)驗(yàn)過程中主要涉及的主體包括,第一是委托方(藥企),第二是接受藥企的委托進(jìn)行臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)及其工作人員,第三是專門為藥企提供醫(yī)藥研發(fā)外包臨床試驗(yàn)方案,包括選擇醫(yī)院、醫(yī)生,數(shù)據(jù)搜集整理、統(tǒng)計(jì)分析以及撰寫相關(guān)報(bào)告的合同研究組織(Contract Research Organization,CRO)。CFDA作為監(jiān)管部門,其自身并不進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械的臨床試驗(yàn),因此根據(jù)臨床試驗(yàn)形成的研究資料和試驗(yàn)報(bào)告便成為CFDA進(jìn)行藥品審批的重要依據(jù)。
根據(jù)大陸法系法律規(guī)范的完整性理論,完整的法律責(zé)任應(yīng)該包括義務(wù)條款和責(zé)任條款,前者是對(duì)某種行為特征的概括性描述,后者則是對(duì)行為人因?yàn)檫`反前述義務(wù)條款應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的不利后果的表述。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假法律責(zé)任的義務(wù)條款主要是前述三類主體確保試驗(yàn)報(bào)告真實(shí)性的義務(wù),責(zé)任條款即違反真實(shí)性義務(wù)所引起的法律后果的不利承擔(dān)。
在藥品、醫(yī)療器械注冊(cè)管理中,注冊(cè)申請(qǐng)人等主體所負(fù)有的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)真實(shí)性義務(wù)源自作為事前規(guī)制模式的行政許可的法律要件[3]。我國(guó)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)臨床試驗(yàn)各環(huán)節(jié)都有規(guī)定,注冊(cè)申請(qǐng)人等主體必須依據(jù)這些規(guī)定來進(jìn)行申請(qǐng)、試驗(yàn)和組織活動(dòng),這些文件對(duì)數(shù)據(jù)真實(shí)性的義務(wù)要求主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:
首先是相關(guān)藥事法律法規(guī)均有關(guān)于藥企等注冊(cè)申請(qǐng)者提交臨床試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)證明藥品的三性,并對(duì)提交資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)的法律義務(wù)的規(guī)定。其次是《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GCP),其對(duì)臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及其人員在臨床試驗(yàn)各環(huán)節(jié)所必須遵守的行為準(zhǔn)則都有詳細(xì)的規(guī)定。最后是CFDA的117號(hào)、140號(hào)、172號(hào)等文件提到的對(duì)合同研究組織等中介機(jī)構(gòu)的義務(wù)要求,雖然內(nèi)容很多,但缺乏具有實(shí)質(zhì)意義的規(guī)定。
通過對(duì)比不難發(fā)現(xiàn),國(guó)家對(duì)注冊(cè)申請(qǐng)人以及接受委托進(jìn)行臨床試驗(yàn)的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及其工作人員至少有法律法規(guī)或者規(guī)章明確其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的真實(shí)性義務(wù),而對(duì)合同研究組織等中介機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)真實(shí)性義務(wù),僅在CFDA的部分文件中提及,缺乏體系性的規(guī)定,相關(guān)文件的法律位階也較低。
目前,臨床試驗(yàn)可以分為申請(qǐng)?jiān)囼?yàn)階段、臨床試驗(yàn)階段、注冊(cè)審批階段以及獲批后的監(jiān)管階段。法律法規(guī)及相關(guān)文件對(duì)各階段造假行為的處罰措施詳見表1。
以法律責(zé)任為視角進(jìn)行分析的話,可以發(fā)現(xiàn)第一、二、四階段的處罰責(zé)任比較合理,根據(jù)造假行為的情形以及程度,可以對(duì)其處以警告、罰款、責(zé)令改正、拒絕受理申請(qǐng)的禁止期、撤銷批文以及吊銷許可證或?qū)嶒?yàn)資格等行政處罰;相比而言,第三階段的處罰責(zé)任則相對(duì)較輕,若在該階段發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假,其處罰措施僅是不予批準(zhǔn),并根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度決定是否“附加”拒絕受理申請(qǐng)的禁止期。落實(shí)到實(shí)踐中,行政機(jī)關(guān)多數(shù)情況只是作出不予批準(zhǔn)的處罰,缺乏具有實(shí)質(zhì)意義的懲治手段,使得在該階段的違法成本幾乎為零。
現(xiàn)有立法體制的不完善使得自2015年開展至今的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為整頓工作收效甚微,盡管行政處罰的力度逐漸增加,數(shù)據(jù)造假行為卻依舊猖獗。為此,2017年4月10日,“兩高”聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理藥品、醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)數(shù)據(jù)造假刑事案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱《解釋》)以完善數(shù)據(jù)造假行為的法律責(zé)任體系?!督忉尅芬?guī)定:藥物非臨床研究機(jī)構(gòu)、藥物或醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)和合同研究組織,這三類“主體”故意提供虛假的非臨床研究報(bào)告、臨床試驗(yàn)報(bào)告的,涉嫌構(gòu)成“提供虛假證明文件罪”;作為藥品注冊(cè)申請(qǐng)人的藥企自己弄虛作假,提供虛假的非臨床研究或者臨床試驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)材料,騙取藥品批準(zhǔn)證明文件的,涉嫌構(gòu)成“生產(chǎn)、銷售假藥罪”;如果第一情形的涉事主體與第二種情形的涉事主體合謀,提供虛假的非臨床研究或者臨床試驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)材料,騙取藥品批準(zhǔn)證明文件,涉嫌構(gòu)成提供虛假證明文件罪和生產(chǎn)、銷售假藥罪數(shù)罪的,以處罰更重的犯罪定罪處罰。對(duì)此,部分學(xué)者表示反對(duì),其表示僅僅采取加重處罰的方式(由行政責(zé)任提升至刑事責(zé)任)來威懾恐嚇造假者很難達(dá)到遏制造假行為的目的,因此不應(yīng)將其納入刑法的規(guī)制范圍[4]。筆者認(rèn)為,判斷行為是否應(yīng)由刑法規(guī)制不是以將行為犯罪化能否有效遏制該行為為依據(jù),而是以該行為是否符合學(xué)界普遍認(rèn)可的“入罪標(biāo)準(zhǔn)理論”為依據(jù)。
學(xué)界目前對(duì)入罪標(biāo)準(zhǔn)理論問題的研究呈現(xiàn)智者見智、仁者見仁的局面,形成了諸多的學(xué)術(shù)主張和理論。相比多數(shù)學(xué)者“重實(shí)體、輕程序”的理論,哈伯特·L·帕克兼顧實(shí)體和程序的刑事制裁界限理論更具合理性,只有全部滿足以下六個(gè)條件的危害行為才應(yīng)當(dāng)收到刑事制裁:①行為須是在大多數(shù)人看來有顯著的社會(huì)危害性的行為,且不專屬于任何意義的社會(huì)階層;②將該行為納進(jìn)刑事制裁不會(huì)違背懲罰目的;③抑制該行為不會(huì)約束人們合乎社會(huì)需要的行為;④須通過公平且不歧視的執(zhí)行來處理;⑤通過刑事程序來控制該行為,不會(huì)使程序面臨嚴(yán)重的定性或者定量的負(fù)擔(dān);⑥沒有合理的刑事制裁替代措施來處理該行為[5]。
通過對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為的行為特點(diǎn)和其后續(xù)產(chǎn)生的社會(huì)影響可以看出:
首先,如上所述臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為具有顯著的社會(huì)危害性。作為新藥注冊(cè)審批的重要依據(jù),臨床數(shù)據(jù)造假不僅會(huì)擾亂國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管秩序,阻礙藥品的研發(fā)和創(chuàng)新,也會(huì)對(duì)用藥患者的生命財(cái)產(chǎn)等權(quán)益造成侵害[6]。這不僅會(huì)對(duì)潛在的用藥患者的生命財(cái)產(chǎn)安全產(chǎn)生威脅,還會(huì)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的整體發(fā)展以及人民群眾未來的用藥和健康需求造成嚴(yán)重影響。
其次,將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為納進(jìn)刑事制裁并不會(huì)違背懲罰目的。刑法的謙抑性意味著,只有在民事或者行政法律手段都難以解決面臨的社會(huì)問題時(shí),我們方能動(dòng)用刑法[7]。前面已經(jīng)提到,國(guó)家對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為的行政處罰已經(jīng)達(dá)到吊銷許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的程度,但造假行為依舊屢禁不止,甚至愈演愈烈,這意味著通過行政法律手段并不能很好地解決該問題。刑事制裁的主要目的是威懾和預(yù)防犯罪,考慮到造假行為的顯著社會(huì)危害性以及藥品、醫(yī)療器械對(duì)公共安全和患者的生命、財(cái)產(chǎn)的重要作用,動(dòng)用刑法對(duì)造假行為進(jìn)行威懾和預(yù)防,進(jìn)而達(dá)到保護(hù)公眾以及患者健康的目標(biāo)并不違背刑事制裁的懲罰目的[8]。
再次,動(dòng)用刑法規(guī)制臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假不會(huì)抑制新藥的申請(qǐng)。法律制裁的僅僅是臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為,不包括因誠(chéng)實(shí)的過錯(cuò)而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)不真實(shí)的行為,而且,法律僅僅是將責(zé)任由行政處罰提升到刑事制裁,至于據(jù)以判斷數(shù)據(jù)是不真實(shí)的還是故意弄虛作假的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,法律對(duì)此沒有相關(guān)的規(guī)定。
最后,針對(duì)帕克教授的第四點(diǎn)、第五點(diǎn)和第六點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn),筆者認(rèn)為法律不應(yīng)也不可能面面俱到,作為專業(yè)性較強(qiáng)的臨床試驗(yàn)領(lǐng)域,如何判斷具體案例涉及的試驗(yàn)數(shù)據(jù)是否存在弄虛作假的工作不應(yīng)由法律來負(fù)責(zé),而應(yīng)由該領(lǐng)域的專業(yè)人士按照業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行審查,法律對(duì)此只需做到出原則性的規(guī)定即可。目前臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范已經(jīng)相當(dāng)明確且完備,嚴(yán)格按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作,最多只會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樵囼?yàn)誤差所導(dǎo)致的數(shù)據(jù)不真實(shí)的,也就是說,既有的規(guī)定在判斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)造是否存在弄虛造假時(shí)不會(huì)出現(xiàn)模棱兩可的情況,通過“該程序”來控制該行為,不會(huì)使其面臨嚴(yán)重的定性或定量的負(fù)擔(dān)。
綜合以上幾點(diǎn)可以看出,臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為完全符合學(xué)界目前普遍認(rèn)可的“入罪標(biāo)準(zhǔn)理論”,將其納進(jìn)刑法的規(guī)制范圍具有必要性。
任何法律制度的設(shè)立都必須考量必要性和正當(dāng)性,必要性是正當(dāng)性的前提條件,正當(dāng)性是必要性的合理保證。前面我們已經(jīng)提到,2017年“兩高”通過聯(lián)合發(fā)布司法解釋的方式,明確將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為規(guī)定為犯罪,這樣進(jìn)行解釋是否超出該規(guī)范制定時(shí)的界限?是否存在更好的路徑解決該問題?只有很好地解決這些疑問,采取正當(dāng)、合理的方式完成臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為的犯罪化,方能維護(hù)法律的權(quán)威性。
犯罪化可以通過新設(shè)法規(guī)范或者對(duì)現(xiàn)有規(guī)范進(jìn)行解釋兩種途徑,前者主要是國(guó)家的立法機(jī)關(guān)根據(jù)立法權(quán)創(chuàng)制新的罪名和刑罰,后者則主要是司法解釋機(jī)關(guān)根據(jù)具體情況,在現(xiàn)有文本的所能涵蓋的范圍內(nèi)做出更加明確和細(xì)化的規(guī)定以方便司法機(jī)關(guān)適用。
不論是采取新設(shè)法規(guī)范還是對(duì)現(xiàn)有規(guī)范進(jìn)行解釋的方式,我們首先需要明確的是臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為的法律性質(zhì)及其侵害的法益。藥品、醫(yī)療器械作為關(guān)乎人民群眾生命健康的產(chǎn)品,國(guó)家有義務(wù)也有責(zé)任對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管以確保安全,并為此設(shè)置嚴(yán)格的藥品監(jiān)督管理制度,而注冊(cè)申請(qǐng)人及相關(guān)主體通過故意弄虛作假的方式騙取國(guó)家機(jī)關(guān)的上市許可的批文,其直接破壞的是國(guó)家對(duì)藥品、醫(yī)療器械的注冊(cè)審批秩序,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命財(cái)產(chǎn)、醫(yī)藥行業(yè)的研究和創(chuàng)新以及公共健康等造成間接影響。
如果把國(guó)家對(duì)藥品注冊(cè)的管理理解為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理,那么臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假的行為就與虛報(bào)注冊(cè)資本的行為類似,可以將其納進(jìn)破壞社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序類犯罪;如果把國(guó)家對(duì)藥品注冊(cè)的管理理解社會(huì)管理秩序,則可以將其納進(jìn)妨害社會(huì)管理秩序類犯罪。也就是說,臨床試驗(yàn)造假行為其實(shí)可以概括為:通過虛假的試驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告和信息,騙取國(guó)家藥品審批管理部門以獲得藥品批文,達(dá)到某種程度后,可能觸犯破壞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序罪,也可能觸犯妨害社會(huì)管理秩序罪。
“兩高”聯(lián)合發(fā)布的司法解釋將臨床數(shù)據(jù)造假行為所觸的犯罪規(guī)定為生產(chǎn)假藥、劣藥罪和提供虛假證明文件罪,這樣做是否具有合理性呢?臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為直接侵害的法益是國(guó)家對(duì)藥品、醫(yī)療器械的注冊(cè)審批秩序,而生產(chǎn)假藥、劣藥罪所保護(hù)的法益則是國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)督管理秩序,盡管兩者所指向的法益都是國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管,但藥品注冊(cè)申請(qǐng)與生產(chǎn)假藥、劣藥的行為仍存在“時(shí)間邏輯”距離。雖說依據(jù)虛假的數(shù)據(jù)生產(chǎn)出的藥在法律層面就是假藥和劣藥,但是如果在注冊(cè)申請(qǐng)階段或是更早的申請(qǐng)臨床試驗(yàn)階段就發(fā)現(xiàn)提交的材料存在弄虛作假,按照現(xiàn)有司法解釋的規(guī)定也應(yīng)按照生產(chǎn)假藥、劣藥罪來處理,那顯然就會(huì)使藥品、注冊(cè)審批程序形同虛設(shè),違背制度設(shè)計(jì)整體性的原則。這一解釋存在擴(kuò)張解釋的嫌疑,過分延長(zhǎng)了生產(chǎn)、銷售假藥的預(yù)備過程,不符合刑法精神的要求。
刑法第二百二十九條規(guī)定的提供虛假證明文件罪,該法條在列舉時(shí)并沒有明確提到在藥品注冊(cè)審批時(shí)提供第三方服務(wù)的合同研究組織能夠成為故意提供虛假證明文件罪的主體,所以,要想合同研究組織能夠成為該罪的主體,必須是其提供的服務(wù)可以“等”進(jìn)刑法第二百二十九條。但在我國(guó)現(xiàn)有的法律體系內(nèi),并沒有相關(guān)的法律或者司法解釋對(duì)此有明確的規(guī)定。該條適用時(shí)還可能出現(xiàn)這種情況,即合同研究組織與其選擇的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)合謀對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行造假且無法區(qū)分兩者的主從犯關(guān)系時(shí),應(yīng)如何認(rèn)定的問題。
此外,在妨害社會(huì)管理秩序類犯罪中也無法找到與臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假存在關(guān)聯(lián)的法條。總之,通過對(duì)現(xiàn)有規(guī)范進(jìn)行解釋的方法將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為入刑幾乎很難找到正當(dāng)、合理的途徑。但采取通過刑法修正案新設(shè)法規(guī)范的方式需要考量的因素和問題也很多,既要考慮新設(shè)的法規(guī)范的正當(dāng)性又要兼顧刑法整體的合理性[6]。
前面已經(jīng)提到采取對(duì)現(xiàn)有規(guī)范進(jìn)行解釋的方式很難實(shí)現(xiàn)正當(dāng)性,因此,采取刑法修正案的方式新設(shè)法規(guī)范便成為我們必須考慮和實(shí)踐的途徑。但是,不管采取哪種方式,法益都是我們首先考量的重要因素,采取新設(shè)法規(guī)范的方式將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為規(guī)定為新的罪名,必須在法益最接近的條文里尋找立法空間。
臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造假行為直接侵害的是國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的注冊(cè)審批秩序,同時(shí)申請(qǐng)者憑借造假行為取得許可證書并進(jìn)行生產(chǎn)的行為其實(shí)就是在生產(chǎn)假藥、劣藥。如果將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假概括為申請(qǐng)者通過造假等欺騙的手段騙取許可證書的行為,其本質(zhì)與偽造簡(jiǎn)歷、學(xué)歷騙取國(guó)家項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi),偽造簽章、文件騙取國(guó)家機(jī)關(guān)的登記許可等行為相同。刑法在規(guī)定詐騙罪時(shí),僅考慮私權(quán)利可以成為被騙取對(duì)象,而沒有考慮公權(quán)力成為被騙取的目標(biāo)時(shí),同樣可以為詐騙者創(chuàng)造非法收益。國(guó)家作為社會(huì)秩序管理者行使公權(quán)力時(shí)成為被欺騙的目標(biāo),國(guó)家其實(shí)就處在受害者的地位,這樣的欺騙行為便會(huì)侵害國(guó)家對(duì)社會(huì)的管理秩序,因此可以將其放在妨害社會(huì)管理秩序類犯罪中。如果將臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)造假的行為概括為申請(qǐng)者以營(yíng)利為目的,采取對(duì)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)弄虛作假的方式騙取新藥審批許可證的行為,其性質(zhì)也就幾乎等同生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥罪,可通過修正案的方式為生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥罪增設(shè)新的款項(xiàng)將造假行為犯罪化。
中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2020年5期