三種固定方法治療脛骨骨折AO43a型療效分析

王松

脛骨骨折是踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷較為常見的類型之一，主要包括脛骨干骨折、脛骨平臺(tái)骨折以及脛骨遠(yuǎn)端骨折，外界暴力是主要致傷原因[1]。此類疾病主張手術(shù)治療，通過糾正骨折端促進(jìn)其愈合。臨床針對(duì)脛骨骨折AO43a型治療除了傳統(tǒng)外固定術(shù)，還包括MIPPO、ETN等內(nèi)固定術(shù)，不良手術(shù)方式療效也存在差異[2]?；诖?，本文選擇105例AO43a型脛骨骨折患者，就以上三種固定方式的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月—2019年10月到我院就診的105例AO43a型脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組、乙組和丙組各35例，甲組患者中男性18例、女性17例，年齡在18～75歲，平均（48.54±6.13）歲。乙組患者中男性20例、女性15例，年齡在20～77歲，平均（48.62±6.09）歲。丙組患者中男性19例、女性16例，年齡在21～72歲，平均（48.17±6.30）歲。三組基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示具有可比性。

1.2 方法

甲組采取外固定術(shù)治療[3-4]。全身麻醉，平臥，踝關(guān)節(jié)平面2 cm處置入Schanz釘，經(jīng)Chaput結(jié)節(jié)置入外側(cè)，于脛骨內(nèi)側(cè)面近端置入Schanz釘，將外固定支架桿與Schanz釘連接。復(fù)位處理后，擰緊內(nèi)側(cè)釘夾，在距離骨折端3 cm處的鉆孔內(nèi)擰入1枚Schanz釘。外側(cè)經(jīng)Chaput 結(jié)節(jié)處、內(nèi)側(cè)最近端Schanz釘與外固定直接連接桿相連接。

乙組采取ETN治療，借助X線機(jī)確定髓腔大小和長(zhǎng)度，選擇合適的髓內(nèi)釘，與脛骨結(jié)節(jié)上端處打開髓腔，復(fù)位骨折端，打入髓內(nèi)釘。對(duì)于骨折遠(yuǎn)端患者，可在髓內(nèi)釘周圍打入阻擋釘。

丙組采取MIPPO治療[5]。借助C臂X光機(jī)透視，克氏針臨床固定，于骨折遠(yuǎn)近行手術(shù)切口，注意骨膜保護(hù)，經(jīng)皮下隧道插入鎖定鋼板，遠(yuǎn)近端分用螺釘固定，若復(fù)位困難，于骨折端行切口，對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，在按照以上步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）足踝功能[6]。采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)制定的中前足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后的足踝功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高表示功能越好。（2）踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[7]。以Mazur評(píng)分表評(píng)估踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自由且無疼痛感，Mazur評(píng)分在90分及以上表示優(yōu)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限且感到輕微疼痛，Mazur評(píng)分在65分及以上表示良，為滿足以上條件即表示恢復(fù)效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足踝功能對(duì)比

治療前，甲組、乙組、丙組的足踝功能評(píng)分分別為（47.85±4.15）分、（47.36±4.22）分、（47.58±5.32）分，三組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.100，P=0.905）。

治療后，甲組、乙組、丙組的足踝功能評(píng)分分別為（62.88±3.46）分、（71.95±4.12）分、（72.51±3.95）分，甲組評(píng)分低于乙組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.973，P=0.000），乙組評(píng)分丙組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.580，P=0.282）。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比

甲組中，恢復(fù)效果優(yōu)15例、良8例、差12例，優(yōu)良率為65.71%，乙組中，恢復(fù)效果優(yōu)19例、良12例、差4例，優(yōu)良率為88.57%，丙組中，恢復(fù)效果優(yōu)20例、良12例、差3例，優(yōu)良率為91.43%。甲組優(yōu)良率低于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.023），乙組與丙組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159，P=0.690）。

3 討論

脛骨下段臨近踝關(guān)節(jié)、軟組織覆蓋薄且骨骼供血差，一旦出現(xiàn)骨折極易導(dǎo)致軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，限制患者活動(dòng)能力和范圍，影響其正常生活[8-9]。目前，臨床針對(duì)AO43a型脛骨骨折的治療，主要通過恢復(fù)骨折力線的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，活動(dòng)度良好[10]。臨床治療此類型骨折的手術(shù)方式主要有內(nèi)外固定兩種，其中內(nèi)固定術(shù)包括MIPPO、ETN兩種手術(shù)類型。

本研究對(duì)105例脛骨骨折AO43a型患者進(jìn)行對(duì)研究，結(jié)果顯示，甲組功能評(píng)分低于乙組和丙組（P＜0.05）。乙組和丙組功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙組和丙組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于甲組（P＜0.05）。乙組和丙組踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折AO43a型的效果更好。臨床治療脛骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)為髓內(nèi)釘閉合復(fù)位，具有創(chuàng)傷小、不影響供血以及軸心固定的特點(diǎn)[11]。脛骨下段髓腔偏寬大，一般髓內(nèi)釘維持骨折對(duì)位的效果較差，而ETN有效解決這一問題，可多平面多方向鎖釘，增加了髓內(nèi)釘固定的穩(wěn)定性，可更有效促進(jìn)骨折愈合。普通接骨板要求切口充分暴露，但大量軟組織剝離會(huì)影響骨折愈合，且出現(xiàn)切口并發(fā)癥。而MIPPO屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，能較大程度的減少手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)切口愈合影響更小，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善和關(guān)節(jié)愈合[12]。

綜上所述，與外固定術(shù)相比，MIPPO、ETN等內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折AO43a型的臨床優(yōu)勢(shì)更明顯，可有效改善患者的足踝功能，提高關(guān)節(jié)康復(fù)效果。