加強醫(yī)院藥學(xué)人才建設(shè)建設(shè)適應(yīng)醫(yī)改需求的臨床藥師培訓(xùn)體系

■ 甄健存 吳永佩 顏 青 李宏建 王長連 高 申 蔣學(xué)華 梅 丹盧曉陽 鐘明康 繆麗燕 姜 玲杜 光李喜西 陸 進

①北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號

②中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會，100035 北京市西城區(qū)西直門南大街2號成銘大廈A座

③山東省千佛山醫(yī)院，250014 山東省濟南市歷下區(qū)經(jīng)十路16766號

④福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，350005 福建省福州市茶中路20號

⑤上海長海醫(yī)院，200433 上海市楊浦區(qū)長海路168號

⑥四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系，610041 四川省成都市人民南路三段17號

⑦北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園一號

⑧浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，310003 浙江省杭州市上城區(qū)慶春路79號

⑨復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，200040 上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號

⑩蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，215006 江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)平海路899號?安徽省立醫(yī)院，230001 安徽省合肥市廬陽區(qū)廬江路17號?華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院同濟咸寧醫(yī)院，437000 湖北省咸寧市咸安區(qū)金桂路228號?中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)櫻花園東街

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，對醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的要求已從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)逐步成為了醫(yī)院藥學(xué)工作的重心。為應(yīng)對這種形勢要求，需要培養(yǎng)一大批具有臨床合理用藥能力的藥師，充分發(fā)揮藥師在處方審核、藥學(xué)監(jiān)護、精準用藥中的作用，對于保障安全合理用藥、維護患者用藥權(quán)益、控制醫(yī)療費用不合理支出，參與臨床合理用藥的全面管理，為患者架起一座安全用藥的橋梁。

國際上普遍重視藥師臨床用藥能力的培養(yǎng)，藥學(xué)教育與藥師的臨床勝任力培養(yǎng)銜接緊密。美國藥學(xué)在20世紀60年代以前也處在以藥品為中心的傳統(tǒng)藥學(xué)階段；1960-1990年，藥學(xué)實踐進入以安全用藥為中心的臨床藥學(xué)階段；到1990年后，美國藥學(xué)界明確提出“藥學(xué)保?。╬harmaceutical care）”的概念，認為藥學(xué)是一種專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，藥師必須接受“以患者為中心”作為其執(zhí)業(yè)理念。

2002年，我國衛(wèi)生部首次提出“醫(yī)療機構(gòu)逐步建立臨床藥師制”的要求。2005年以來，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會（以下簡稱“專委會”）受原衛(wèi)生部委托開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作。通過借鑒國際藥學(xué)人才培養(yǎng)的先進經(jīng)驗，試點初期即明確了試點工作的基本思路、階段目標、基本內(nèi)容、工作經(jīng)費管理等具體事宜，并取得了一定的成效[1]。2010年3月，衛(wèi)生部陳竺部長在中國醫(yī)院協(xié)會“關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)工作匯報”的報告上做了批示，對項目試點給予高度評價，并提出要再接再厲，配合公立醫(yī)院改革試點，取得更大成績[2]。該項目還榮獲中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎二等獎。2010年開始，專委會把成功經(jīng)驗在全國推廣；2012年起，隨著培訓(xùn)規(guī)模和數(shù)量不斷提升，該項目跨上了一個新的臺階；針對臨床藥師培訓(xùn)工作中存在的問題，專委會對臨床藥師培訓(xùn)體系進行了不斷修改完善，做了大量的工作[2]。2016年，專委會組織了全國性的調(diào)研，根據(jù)調(diào)研意見，組織專家對臨床藥師培訓(xùn)體系做了進一步的修改完善，制定進一步加強臨床藥師制體系建設(shè)和完善臨床藥師培訓(xùn)大綱及考核方案等管理文件，至今已構(gòu)建了完整有效的臨床藥師培訓(xùn)體系。

1 建立臨床藥師培訓(xùn)管理體系

2005年以來，專委會經(jīng)過不斷地探索，建立了基地管理、招生管理、培訓(xùn)管理和考核管理的標準化、制度化的臨床藥師培訓(xùn)體系。

1.1 基地管理

基地管理包括基地準入條件、組織模式和管理機制。臨床藥師培訓(xùn)主要分為學(xué)員培訓(xùn)和師資培訓(xùn)。學(xué)員培訓(xùn)的目標是使學(xué)員具備獨立勝任通科或者專科臨床藥師工作的能力。師資培訓(xùn)的目標使通過學(xué)員培訓(xùn)的臨床藥師掌握基本的帶教方法和帶教技能。

1.1.1 規(guī)范基地的準入條件。為保證教學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量，對擬申報基地醫(yī)院及藥學(xué)部的基本條件、基本教學(xué)條件、帶教師資隊伍及輔助帶教要求、教學(xué)組織和培訓(xùn)計劃等方面做了規(guī)定。符合規(guī)定的醫(yī)院申請后經(jīng)過資料審查、現(xiàn)場答辯、專家評審、評審結(jié)果公示4個階段才可獲得資質(zhì)。

對于臨床藥師師資培訓(xùn)基地的要求比普通學(xué)員基地更高。經(jīng)過2012年和2016年兩次審批通過了17家臨床藥師師資培訓(xùn)基地。

1.1.2 建立了完備的組織機構(gòu)。隨著培訓(xùn)工作模式逐漸成熟，2016年，試點委托北京市、上海市、江蘇省、福建省、山東省、湖北省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會承擔本地區(qū)臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)管理工作，形成了臨床藥師培訓(xùn)基地分級管理的模式雛形。

1.1.3 基地內(nèi)部形成了較為完善的培訓(xùn)組織。每家培訓(xùn)基地都建立了規(guī)范的教學(xué)組織，建立了由主管院長、藥學(xué)部主任及藥學(xué)、科教、醫(yī)務(wù)、護理、人事以及與培訓(xùn)相關(guān)臨床科室負責人組成的臨床藥師培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)培訓(xùn)辦公室。此外，每家基地都建立了完備的基地培訓(xùn)管理制度。

1.1.4 建立對基地的動態(tài)管理考核機制。專委會定期對各臨床藥師培訓(xùn)基地工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)管，推動和促進各項工作的落實。為保證培訓(xùn)基地建設(shè)的高標準，暫停喪失培訓(xùn)條件或培訓(xùn)工作管理不善又不能及時整改的基地醫(yī)院的招生培訓(xùn)工作的基地資格[2]。

1.2 招生管理

1.2.1 確保?？婆嘤?xùn)招生條件。專委會對申請參與藥學(xué)培訓(xùn)的人員提出了基本要求，對不同學(xué)歷背景的學(xué)員設(shè)置不同的門檻。

1.2.2 建立適應(yīng)基層人員培訓(xùn)的招生條件。滿足基層醫(yī)院對通科臨床藥師培訓(xùn)的需求量，專委會對三級醫(yī)療機構(gòu)和二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)通科招生條件做出了階段性政策調(diào)整。

1.2.3 把控師資培訓(xùn)招生條件。擬參加師資培訓(xùn)的學(xué)員，除了要具備參加?？婆嘤?xùn)藥師的基本學(xué)歷條件，還應(yīng)該具有一直從事臨床實踐工作、主管藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

1.3 培訓(xùn)管理

1.3.1 培訓(xùn)方式。學(xué)員培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)和臨床實踐兩個部分。臨床培訓(xùn)采用基地帶教組的方式，使學(xué)員具備獨立勝任通科或者專科臨床藥師工作的能力，并能將臨床藥學(xué)專業(yè)知識與技能應(yīng)用于臨床藥物治療實踐。師資培訓(xùn)主要培訓(xùn)臨床藥師掌握基本的帶教方法和帶教技能。

1.3.2 培訓(xùn)專業(yè)及帶教組設(shè)置。學(xué)員培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)。?？婆嘤?xùn)專業(yè)包括抗感染藥物、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、抗腫瘤藥物、免疫系統(tǒng)藥物、腎內(nèi)科、ICU、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)、抗凝治療、疼痛藥物治療、小兒用藥、婦產(chǎn)科用藥15個專業(yè)。?？婆嘤?xùn)周期為1年，通科培訓(xùn)周期為半年。每個專業(yè)都規(guī)定了相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)科室，要求學(xué)員培訓(xùn)所有輪轉(zhuǎn)科室均應(yīng)配備有專職臨床藥師，分別與所在科室一名具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床醫(yī)師組成帶教組，共同完成學(xué)員培訓(xùn)帶教工作。

師資培訓(xùn)周期為8周，由取得副高以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的臨床藥師擔任師資培訓(xùn)的指導(dǎo)老師。

1.3.3 創(chuàng)新帶教師資培養(yǎng)新模式。專委會于2017年與北京大學(xué)教育學(xué)院合作開辦了“北京大學(xué)——中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資研修班”，對臨床藥師師資隊伍的教育方法與實踐、教育手段、溝通技能、人員管理技能等方面展開教育理念和教學(xué)能力培訓(xùn)。開展教學(xué)能力提升研修工作坊、專題講座和學(xué)習(xí)匯報教學(xué)方式，通過頭腦風暴的方式讓學(xué)員主動思考和提問，學(xué)員在研修期間學(xué)習(xí)了教育學(xué)理論知識，學(xué)會了反思筆記實踐應(yīng)用，形成帶教所需的《學(xué)情調(diào)研表》《帶教方案》及《評估方案》3個重要的帶教工具。

1.4 考核管理

結(jié)業(yè)考核包括由考核組專家采取審核培訓(xùn)資料、現(xiàn)場考察、案例分析等形式進行考核，考核結(jié)束后，考核合格的學(xué)員由中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)放“臨床藥師崗位培訓(xùn)證書”。

為逐步實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化的培訓(xùn)基地建設(shè)目標，滿足臨床藥師培訓(xùn)需求，部分地區(qū)已實施區(qū)域性聯(lián)考。另外，專委會還建立了臨床藥師崗位培訓(xùn)題庫，供基地在考核中使用。

2 成效與意義

2.1 建立的臨床藥師培訓(xùn)基地覆蓋全國各地

2.1.1 臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)基地。自2005年我國批準第一批臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)試點基地至今，共計審批了10批共245家臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)基地，覆蓋了全國31個省（區(qū)、市）。其中，江蘇省擁有的基地數(shù)量最多，為21家，其次為北京市和山東省。共有878個臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)帶教組，每年可培養(yǎng)3 000名左右臨床藥師。其中，規(guī)模較大的專業(yè)帶教組：237個通科專業(yè)、114個抗感染專業(yè)、99個抗腫瘤、80個心血管、56個呼吸專業(yè)等帶教組。

2.1.2 臨床藥師師資培訓(xùn)基地。專委會于2012年和2016年審批了2批共17家臨床藥師師資培訓(xùn)基地，至今共計培訓(xùn)出1 833名臨床藥師師資；師資培訓(xùn)帶教組共62個，每年可培養(yǎng)近400名帶教師資。

2.2 培養(yǎng)了一批具備臨床勝任力的臨床藥師

2.2.1 臨床藥師學(xué)員。截至2018年，共計培訓(xùn)畢業(yè)11 404名臨床藥師。歷年培訓(xùn)臨床藥師數(shù)量從2007年的80名至今已達到每年培訓(xùn)近3 000名，其中，畢業(yè)學(xué)員中培訓(xùn)人數(shù)前3名的專業(yè)分別為通科、抗感染、心血管。

2.2.2 臨床藥師師資學(xué)員。在培訓(xùn)試點工作之初便組織全體參加帶教的220名臨床藥師進行公共課程的師資培訓(xùn)。在取得了一系列師資帶教經(jīng)驗后，于2012年正式開展臨床藥師師資培訓(xùn)工作，培養(yǎng)了一大批有帶教能力的臨床藥師，共計培訓(xùn)出1 833名臨床藥師師資。

2.3 臨床藥師培訓(xùn)內(nèi)容和形式在現(xiàn)有體系框架內(nèi)不斷豐富

專委會于2017年5～12月組織專家對全國臨床藥師培訓(xùn)基地工作開展了普遍性督導(dǎo)工作。督導(dǎo)工作通過對基地基本情況、藥學(xué)人員分布情況和培訓(xùn)環(huán)境等逐項進行現(xiàn)場督導(dǎo)。通過審核資料文件、現(xiàn)場檢查、學(xué)員及師資座談的方式，對各家臨床藥師基地情況進行了認真細致的檢查，通過了解各基地培訓(xùn)現(xiàn)狀及工作難點，解決培訓(xùn)過程中的問題。專委會通過以評促建、以評促改、以評促管的系統(tǒng)督導(dǎo)，挖掘出很多創(chuàng)新的亮點，在內(nèi)容和形式上不斷豐富現(xiàn)有培訓(xùn)體系框架。

3 結(jié)論

3.1 臨床藥師培訓(xùn)是院校教育的重要補充

臨床藥師培訓(xùn)作為一項解決目前醫(yī)院藥師緊缺和臨床勝任力不足的應(yīng)急措施，是一項開創(chuàng)性項目，目前乃至今后一段時間將繼續(xù)發(fā)揮作用[3-4]。

3.2 初步滿足社會對臨床藥師的需求

目前，臨床藥師缺口較大，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名”。據(jù)此全國共需要臨床藥師35 784名，目前專委會已經(jīng)培訓(xùn)出11 404名，已初步滿足日益增長的合理用藥管理和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的需求。

3.3 提升臨床藥師的臨床實踐能力，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)方式

樹立學(xué)員臨床藥學(xué)思維，能夠掌握審核處方和用藥醫(yī)囑、用藥教育、藥學(xué)查房、藥學(xué)監(jiān)護、案例分析以及藥歷書寫、規(guī)范記錄和資料整理建檔等技能，初步掌握參與臨床會診、疑難疾病與危重患者救治，以及協(xié)助臨床醫(yī)師優(yōu)化藥物治療方案等的能力[5-6]。大部分臨床藥師培訓(xùn)基地除了常規(guī)臨床藥師工作之外，還開展了藥物咨詢門診、患者用藥指導(dǎo)、精準藥學(xué)門診及在線咨詢平臺等服務(wù)。

3.4 臨床藥師培訓(xùn)模式與國際發(fā)達國家接軌

臨床藥師培訓(xùn)模式與美國住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式相似，培訓(xùn)目標、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)要求等方面都與國際發(fā)達國家接軌。

3.5 提升醫(yī)院績效管理和合理用藥水平

臨床藥師學(xué)員在經(jīng)過培訓(xùn)后，可通過處方點評、對重點藥品進行動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警等方式極大地提升了醫(yī)院績效管理水平，提升了臨床藥師合理用藥水平。

當前，臨床藥師培訓(xùn)基地和臨床藥師師資培訓(xùn)基地的建設(shè)已經(jīng)日趨完善，建立了統(tǒng)一科學(xué)的培養(yǎng)模式，臨床藥師培訓(xùn)工作已經(jīng)同質(zhì)化、制度化、規(guī)?；?，成為銜接院校教育和臨床實踐需要的重要橋梁，臨床藥師培養(yǎng)體系促進臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，讓藥師成為合理用藥的中流砥柱。