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    國內(nèi)外藥物重整服務(wù)現(xiàn)狀及補(bǔ)償機(jī)制探討

    2020-06-08 07:22:42邵曉楠吳岢非楊雅麟劉思彤甄健存
    中國醫(yī)院 2020年5期
    關(guān)鍵詞:重整藥師藥學(xué)

    ■ 楊 爍 邵曉楠 吳岢非 楊雅麟 劉思彤 甄健存

    ①北京積水潭醫(yī)院,100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號(hào)

    ②清華大學(xué)公共管理學(xué)院,100084 北京市海淀區(qū)雙清路30號(hào)

    ③北京大學(xué)藥學(xué)院,100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)

    藥物重整是將患者藥物清單與患者既往服用的所有藥物進(jìn)行比較,以避免漏服、重復(fù)用藥、劑量錯(cuò)誤、產(chǎn)生藥物相互作用等用藥問題的用藥方案優(yōu)化方法[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和公立醫(yī)院改革全面鋪開,醫(yī)院藥學(xué)的收益方式由藥品差價(jià)向藥師服務(wù)費(fèi)轉(zhuǎn)變,意味著醫(yī)院藥學(xué)工作正朝著“科學(xué)化”“服務(wù)化”“以患者為中心”的方向加速轉(zhuǎn)型[2]。藥物重整工作作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分,將成為未來醫(yī)院藥學(xué)工作的重心之一。本研究通過調(diào)研現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作開展情況,對藥物重整在全國范圍運(yùn)行情況的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,為更好提供藥物重整服務(wù)、合理推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)提供數(shù)據(jù)支撐。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)研對象

    對全國范圍內(nèi)163所目標(biāo)醫(yī)院發(fā)放電子問卷,調(diào)研對象為目標(biāo)醫(yī)院藥學(xué)部門的科室正、副職和業(yè)務(wù)骨干。

    1.2 調(diào)研方法

    研究組檢索和查閱相關(guān)政策、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)和報(bào)告,結(jié)合39份專家意見,設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,選取來自目標(biāo)醫(yī)院藥學(xué)部門的科室正、副職和業(yè)務(wù)骨干作為調(diào)研對象,就負(fù)責(zé)藥物重整的藥師所具有的任職資格、不同醫(yī)院藥物重整服務(wù)的單次時(shí)間、難度系數(shù)和人員資質(zhì)系數(shù)及藥物重整服務(wù)的收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)研,并對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行篩選、清理和合并。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)研基本情況

    課題組于2019年2月針對當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作的開展情況設(shè)計(jì)了電子問卷。問卷調(diào)查共計(jì)163所醫(yī)院,其中三級醫(yī)院74所、二級醫(yī)院89所。覆蓋了東部地區(qū)84所醫(yī)院、中部地區(qū)52所醫(yī)院和西部地區(qū)27所醫(yī)院。經(jīng)過篩選、清理和合并,最終有效覆蓋143所醫(yī)院。問卷調(diào)查中醫(yī)院的基本分布見表1。

    2.2 不同地區(qū)不同級別醫(yī)院藥物重整開展情況

    現(xiàn)階段藥物重整服務(wù)的開展水平在全國范圍內(nèi)都相對較低。目前,僅有18.2%的醫(yī)院開展了藥物重整工作。這一服務(wù)在不同級別醫(yī)院中開展差異較大;東部地區(qū)相對較好,中、西部地區(qū)的開展率較低(表2)。

    2.3 藥物重整所需工作時(shí)間

    就一般藥物重整而言,需要工作時(shí)間為14.2~27.4分鐘/次,三級醫(yī)院所需時(shí)間普遍較二級醫(yī)院更長。入院時(shí)進(jìn)行藥物重整所需時(shí)間最長,其次為轉(zhuǎn)科時(shí)、出院時(shí),門診進(jìn)行藥物重整所需時(shí)間最短(表3)。

    2.4 藥物重整難度系數(shù)、人員資質(zhì)系數(shù)和藥師任職資格

    根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果,研究得出不同級別醫(yī)院對于不同藥物重整服務(wù)所需藥師資質(zhì);結(jié)合不同藥物重整服務(wù)工作所需時(shí)間及人員資質(zhì)水平,計(jì)算這些藥學(xué)服務(wù)的難度系數(shù)和人員資質(zhì)系數(shù)(表4)。

    2.5 藥物重整收費(fèi)情況

    目前,上述調(diào)研醫(yī)院均未對藥物重整相關(guān)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行收費(fèi)。

    3 討論

    3.1 國內(nèi)外藥物重整開展現(xiàn)狀分析

    2003年,Pronovost等[3]首次提出藥物重整概念,并證實(shí)其對減少用藥錯(cuò)誤的重要性;2007年,世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國聯(lián)合委員會(huì)(JC)、美國國際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)聯(lián)合發(fā)布的《患者安全解決方案》中也建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥物重整服務(wù)[4]。藥物重整是目前多個(gè)國家和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證組織所推薦或強(qiáng)制執(zhí)行的藥學(xué)服務(wù)工作,目前美國、加拿大、荷蘭等國家正在全面推行藥物重整工作,西班牙也將藥物重整服務(wù)納入了醫(yī)院的日常工作之中[5-6]。

    我國藥物重整起步較晚、受重視程度不高,在2012年之前都未出現(xiàn)對藥物重整工作開展的報(bào)道。經(jīng)過本次調(diào)查,已有18.2%的醫(yī)院開展藥學(xué)重整,整體呈現(xiàn)東部強(qiáng)、西部弱和三級醫(yī)院開展比例高于二級醫(yī)院的特點(diǎn)。由此可見,藥物重整工作已逐步受到重視并日漸成為醫(yī)院藥師的日常工作之一。

    表3 藥物重整所需工作時(shí)間

    表4 藥學(xué)服務(wù)難度系數(shù)及人員資質(zhì)系數(shù)

    3.2 開展藥物重整的目的和意義

    藥物重整服務(wù)可以通過準(zhǔn)確、完整地收集患者用藥信息進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)審查復(fù)核,以避免藥物治療差錯(cuò)。藥學(xué)界普遍認(rèn)為40%以上的用藥差錯(cuò)是由于患者在治療單元轉(zhuǎn)換時(shí)未能進(jìn)行藥物重整所導(dǎo)致[7]。如果沒有藥師進(jìn)行藥物重整,用藥錯(cuò)誤患者中將有22%受到不同程度的損害,如該錯(cuò)誤用藥在出院時(shí)仍得不到糾正,則患者受損幾率將上升至59%[8]。用藥重整可以有效減少患者用藥數(shù)量、改善患者預(yù)后,降低由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費(fèi)[9]。

    3.3 藥師參與用藥重整的必要性

    藥師是藥物重整中的重要部分,參與患者從入院、轉(zhuǎn)院到出院的所有環(huán)節(jié),可以有效減少潛在的用藥錯(cuò)誤并提高患者的滿意度[10]。一項(xiàng)納入了19項(xiàng)研究、共涉及15 525名成年患者的meta分析認(rèn)為,藥房主導(dǎo)的藥物重整是減少藥物差錯(cuò)的有效策略[11]。

    藥師在藥物重整中具有明顯優(yōu)勢:首先,我國很多患者在診療過程中都會(huì)面對多個(gè)科室的醫(yī)生,容易出現(xiàn)重復(fù)用藥、藥物相互作用等問題。第二,很多??漆t(yī)師只了解本科疾病的藥品使用方法,而對其他專科用藥不關(guān)注或不了解,而藥師對不同專業(yè)藥物的了解更為全面,可以對患者不同??扑盟幬镞M(jìn)行梳理和重整。第三,我國醫(yī)師相較于國外醫(yī)師,接診工作更加繁重,往往需要在短短幾分鐘內(nèi)了解患者一般情況,判斷病情,難以深入了解患者既往用藥史。本次調(diào)查結(jié)果顯示,藥物重整所需時(shí)間較長,醫(yī)師在實(shí)際工作中很難滿足。除此之外,藥師在與患者接觸過程中,將更多的精力集中在藥品使用方面,而非診斷疾病。因此,相較于醫(yī)生、護(hù)士,藥師獲得的患者用藥史更加準(zhǔn)確[12]。

    3.4 推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi),促進(jìn)藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展

    第一,加強(qiáng)政策支持,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)。據(jù)北京大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),國外藥事服務(wù)收費(fèi)有3種模式:一是藥品進(jìn)銷差價(jià)補(bǔ)償,代表國家主要為歐洲一些國家;二是單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償,主要包括藥師調(diào)劑費(fèi)和其他藥學(xué)專業(yè)服務(wù)收費(fèi),代表國家有加拿大、韓國等;三是混合補(bǔ)償,藥品進(jìn)銷差價(jià)和藥學(xué)專業(yè)服務(wù)收費(fèi)并存,代表國家有美國、英國和日本等[13]。從發(fā)達(dá)國家的歷史經(jīng)驗(yàn)來看,藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)是專業(yè)技術(shù)服務(wù)行業(yè)良性可持續(xù)發(fā)展的必然要求。本次調(diào)查顯示,我國的藥物重整工作均未收費(fèi),并且包括藥物重整工作在內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)也沒有規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)模式。需要在出臺(tái)相關(guān)政策的同時(shí),推出有效措施保障政策落實(shí)到位,多級協(xié)作制定有效的支付機(jī)制和績效考核措施,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)。

    第二,確定藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。確定藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要考慮2方面內(nèi)容,一方面是人員成本的核算,另一方面是不同藥學(xué)服務(wù)難易程度的核算。本研究考察了不同藥學(xué)服務(wù)的人員資歷要求并評估了不同藥學(xué)服務(wù)的難易程度。通過分析本次研究數(shù)據(jù),有利于進(jìn)一步建立一個(gè)相對科學(xué)并具有可操作性的藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)合理收費(fèi)。

    4 結(jié)語

    值此醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)遇并存的時(shí)期,探索適合中國特色的藥物重整服務(wù)開展方式并大力發(fā)展藥學(xué)服務(wù)將成為近期醫(yī)院藥學(xué)的重要工作之一。我國亟需探索并推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi),提高藥學(xué)人員的工作積極性,促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

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