由新冠肺炎疫情引發(fā)的對傳染病教學(xué)的思考

陳云茹，劉小靜，李建州，石 磊，張 曦，葉 峰，藺淑梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，陜西 西安 710061，chenyunru_2002@126.com)

新型冠狀病毒肺炎不僅是近年來我國遇到的最嚴(yán)重的傳染病疫情，也是全球需要共同面對的重大傳染病問題[1-2]。隨著人口密度增加和工業(yè)化及全球一體化的不斷推進(jìn)，傳染病的傳播速度越來越快，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對帶來巨大的挑戰(zhàn)。突發(fā)大規(guī)模傳染病疫情的防控難度也越來越大，傳染病的防治工作任重道遠(yuǎn)[3]。新冠肺炎疫情警示我們，傳染病教學(xué)除了講授經(jīng)典傳染病外，同時也應(yīng)重視和加強對學(xué)生應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件防控意識及能力提升，為培養(yǎng)一支“召之即來，來之能戰(zhàn)”的醫(yī)師隊伍奠定基礎(chǔ)。為此，通過分析現(xiàn)今傳染病教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的不足，對今后理論教學(xué)及臨床實踐提出一些看法和建議。

1 傳染病教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問題

1.1 新發(fā)傳染病教學(xué)重視程度不夠

新發(fā)傳染病(Emerging Infectious Diseases, EID)指在人群中新認(rèn)識到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題的傳染病[4]。近20年來，除了2003年的SARS在我國引起暴發(fā)流行外，其他新發(fā)傳染病如2012年在中東流行的中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)及2015年巴西暴發(fā)的寨卡病毒感染在國內(nèi)并沒有引起大的疫情[5-8]。國內(nèi)多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的傳染科均以收治病毒性肝炎及結(jié)核等慢性傳染病患者為主，對新發(fā)突發(fā)傳染病的警惕性下降，重視程度不夠。

目前，新發(fā)傳染病的教學(xué)現(xiàn)狀存在以下情況:①本科生傳染病學(xué)教育未將新發(fā)傳染病納入教學(xué)大綱，不是必學(xué)內(nèi)容；②現(xiàn)階段所使用的統(tǒng)編教材中新發(fā)傳染病內(nèi)容過于簡單，不利于醫(yī)學(xué)生全面了解和掌握；③教師自身對新發(fā)傳染病的認(rèn)知不足，且自身缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，導(dǎo)致針對新發(fā)傳染病的介紹“照本宣科”，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

1.2 傳染病的臨床與教學(xué)的脫節(jié)

近年來, 隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和生活水平的提高，傳染病的疾病譜出現(xiàn)了明顯變化，天花、鼠疫、霍亂、乙腦、麻疹等一些經(jīng)典的傳染病有的被消滅，有的發(fā)病率已明顯下降[9]。結(jié)合傳染病特殊的流行病學(xué)特征，雖然目前的傳染病學(xué)理論課仍以介紹這些經(jīng)典傳染病為主，但學(xué)生在日常的臨床教學(xué)過程中并不能見到，導(dǎo)致臨床與教學(xué)脫節(jié)[10]。

1.3 對傳染病專業(yè)的重要性認(rèn)識不足

傳染病是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病，因此，傳染專業(yè)具有一定的職業(yè)風(fēng)險。出于對傳染病的畏懼感及新發(fā)傳染病的未知性和不確定性，影響了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病的興趣以及我國傳染病學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[11]。

根據(jù)我國傳染病收治管理的相關(guān)規(guī)定，肺結(jié)核歸結(jié)核病專科醫(yī)院收治，一般也有專門的地市級傳染病醫(yī)院，多數(shù)綜合醫(yī)院傳染科變成了肝病科，主要收治急慢性肝病及相關(guān)并發(fā)癥的患者，因此，部分醫(yī)務(wù)工作者對傳染病尤其是呼吸道傳播的傳染病的防治產(chǎn)生了麻痹和松懈思想。

此外，按照我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，多數(shù)醫(yī)院只安排內(nèi)科專業(yè)規(guī)培生進(jìn)行傳染科的輪轉(zhuǎn)，一般為1～3個月，僅學(xué)習(xí)常見傳染病的診療規(guī)范，傳染病的消毒隔離、分級防護(hù)、疫情防控等培訓(xùn)缺如。而其他專業(yè)則沒有安排傳染科的輪轉(zhuǎn)，在一定程度上影響了住院醫(yī)師對傳染病防治知識和技能的掌握，為日后臨床工作中傳染病的防治埋下了隱患。

1.4 傳染病相關(guān)法制教育欠缺

傳染病教學(xué)及臨床工作是臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生安全的重要銜接點。傳染病教學(xué)教給學(xué)生的不僅僅是臨床醫(yī)學(xué)知識，更是針對傳染病防治的公共衛(wèi)生安全意識和規(guī)程。我國在1989年頒布了《傳染病防治法》，是一部為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保護(hù)人體健康的法律。但在目前的傳染病教學(xué)大綱中未涉及該部分內(nèi)容。此次疫情中，由于缺乏對《傳染病防治法》等相關(guān)法律知識的了解，當(dāng)面對具有傳染性但不配合隔離或治療的患者，部分醫(yī)務(wù)人員手足無措，不知如何處置，甚至使自身受到傷害。

2 應(yīng)對策略

2.1 加強對新發(fā)突發(fā)傳染病的認(rèn)識

新冠肺炎的出現(xiàn)為傳染病教學(xué)敲響了警鐘，要讓每一位醫(yī)學(xué)生知道，我國法定的39種傳染病不是永遠(yuǎn)不變的，舊的傳染病被控制，新的傳染病隨時都會發(fā)生，要對新發(fā)傳染病時刻保持警惕[12]。

建議將新發(fā)傳染病納入醫(yī)學(xué)本科傳染病學(xué)教學(xué)大綱，詳細(xì)介紹新發(fā)傳染病的概念、特征、種類以及出現(xiàn)的原因和影響因素。建立新發(fā)傳染病病例資料庫，以多媒體的形式向?qū)W生展示疫情的發(fā)生、流行及控制的過程，使學(xué)生對傳染病防控的“管理傳染源，阻斷傳播途徑及保護(hù)易感人群”三方面有更深入的理解。此外，在臨床教學(xué)中加強《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí), 特別在傳染病的報告時限和報告人；隔離、醫(yī)學(xué)觀察、醫(yī)院感染的概念；何謂疫區(qū)；特殊時期衛(wèi)生部門的權(quán)限以及違法行為的具體內(nèi)容等方面深入講解，提高醫(yī)學(xué)生的法律意識，在以后的工作中做到“有法可依，有法必依”具有現(xiàn)實意義。一旦發(fā)現(xiàn)新疫情，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療 。

面對此次新冠肺炎疫情，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院不僅作為陜西省COVID-19患者的定點收治醫(yī)院，守護(hù)本地群眾生命安全，更是在國內(nèi)疫情最嚴(yán)重時期派出了近200名醫(yī)護(hù)人員馳援抗疫一線，不僅圓滿完成抗疫任務(wù)，同時實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)“零感染”。傳染科的每一位醫(yī)師均積極投身于這場抗疫戰(zhàn)爭中，不僅積累了診治疾病的寶貴經(jīng)驗，更將科學(xué)防護(hù)落實到工作的每個環(huán)節(jié)。因此，在講授新發(fā)傳染病時，我們既可以根據(jù)親身體會介紹其中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，同時向醫(yī)學(xué)生傳遞醫(yī)生的社會責(zé)任感和使命感。

2.2 傳染病實習(xí)過程中加入傳染病疫情處置情景演練

實習(xí)本應(yīng)以實踐教學(xué)為主，但傳染病因其地域性及季節(jié)性等特殊的流行病學(xué)特征，很多疾病在實習(xí)期間并不一定能夠遇見，突發(fā)傳染病疫情更是如此，具有不確定性，因此，在傳染病學(xué)的教學(xué)過程中可增加傳染病疫情處置情景演練環(huán)節(jié)，讓學(xué)生分別扮演患者、感染科醫(yī)生、門診、護(hù)理、藥劑、急診及感染控制等相關(guān)人員，按照預(yù)先設(shè)定的腳本，對接診、消毒隔離、個人防護(hù)、醫(yī)師會診、基本救治、疫情上報等傳染病防控重點環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬演練，最后總結(jié)及優(yōu)化流程[13]。通過實際參與，理解傳染科病房的設(shè)置、工作流程及消毒隔離防護(hù)的重要性，增強對傳染病疫情處置及自我防護(hù)的意識及能力。

2.3 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加疫情應(yīng)對等專項培訓(xùn)

面對新冠肺炎疫情，全國各地數(shù)萬名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，傳染科及多個學(xué)科醫(yī)師參與，我院也第一時間從各個科室選派醫(yī)師參與發(fā)熱門診的診療工作，因此，新型冠狀病毒肺炎疫情的防控讓我們深刻地認(rèn)識到新發(fā)傳染病疫情貫穿于醫(yī)務(wù)工作的各個專業(yè)和領(lǐng)域，并非傳染科所特有。因此，對所有醫(yī)師進(jìn)行傳染病的防護(hù)知識培訓(xùn)勢在必行。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[14-16]。住院醫(yī)師按計劃完成培訓(xùn)后在各級醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療工作，是提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍，也是應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的后備軍。鑒于此情況，建議將傳染科作為所有專業(yè)規(guī)培環(huán)節(jié)的必轉(zhuǎn)科室，對規(guī)培醫(yī)師加強突發(fā)傳染病防控知識的學(xué)習(xí)，增加不同傳播途徑疾病的醫(yī)院消毒、隔離及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的教學(xué)內(nèi)容和技能訓(xùn)練，強化對傳染病的防范意識。同時，將傳染科疫情相關(guān)知識以及個人防護(hù)操作考核納入規(guī)培醫(yī)師的結(jié)業(yè)考試中，使規(guī)培學(xué)員通過傳染病?？频呐嘤?xùn)，不僅掌握常見傳染病的診治，同時也應(yīng)掌握傳染病防控的相關(guān)知識，提升應(yīng)對能力。

2.4 加強留學(xué)生的傳染病教學(xué)

隨著中國新冠肺炎患者新增病例數(shù)的逐漸下降和治愈人數(shù)的增多，中國在這場抗疫戰(zhàn)爭中初步告捷，中國控制疫情的流程和經(jīng)驗尤為珍貴，以此為基礎(chǔ)，加大對留學(xué)生相關(guān)知識的教育及培訓(xùn)，是我們的優(yōu)勢，也是中國對全球傳染病教學(xué)的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任。

3 結(jié)語

新冠肺炎疫情再次警示我們，人類同傳染病的斗爭遠(yuǎn)沒有結(jié)束，疫情結(jié)束后應(yīng)積極進(jìn)行總結(jié)和反思，在現(xiàn)行傳染病教學(xué)體系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，豐富新發(fā)傳染病教學(xué)內(nèi)容，加強醫(yī)學(xué)生的傳染病疫情意識，聯(lián)合應(yīng)用雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂、微課及慕課等多種教學(xué)方法，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病的興趣和積極性，使學(xué)生們能更好、更扎實地掌握傳染病基本知識和技能，為將來在各自工作領(lǐng)域中應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病的發(fā)生和流行奠定堅實基礎(chǔ)。