用于治療抑郁癥的醫(yī)療器械的現(xiàn)狀和前景

陳明 秦青 李揮 馬寧 河北省醫(yī)療器械與藥品包裝材料檢驗研究院 （河北 石家莊 050061）

內(nèi)容提要：抑郁癥是目前發(fā)病率最高的精神心理疾病，是重要的公共衛(wèi)生問題，其病因涉及方面多，具體病理生理機制仍未明確。此階段抑郁癥的主要治療方法為藥物治療、心理治療和物理治療三種方式，臨床應(yīng)用時通常兩種或三種方法相結(jié)合。其中，物理治療因其副作用低，患者依從性好，無需大量醫(yī)療資源等特點具有十分重要的意義，各類醫(yī)療器械應(yīng)運而生，文章主要介紹了目前較為成熟的幾種器械治療方法，并對其進行了展望。

抑郁癥，也稱為抑郁障礙（MDD），是一種以抑郁癥為特征的精神疾病。世界衛(wèi)生組織在2017年發(fā)布的報告中顯示：我國抑郁癥患病率約為4.2%[1]。這種難以根除的疾病給患者的生活造成了很大的困擾，患者的工作、生活、社會功能和人際關(guān)系及其家庭的生存質(zhì)量均受到嚴重影響，甚至危害生命。

1.抑郁癥的表現(xiàn)

抑郁癥的常見表現(xiàn)是情緒障礙、思維遲鈍、自我評價降低以及精神發(fā)育遲滯。情緒抑郁的范圍可以從內(nèi)心痛苦，悶悶不樂到自責，失去快樂和興趣，甚至是悲觀情緒，可能存在嚴重的自殺企圖或行為。它是所有年齡段、所有國家、所有行業(yè)的共同敵人。

2.抑郁癥的臨床療法

到目前為止，關(guān)于抑郁癥的確切病因和發(fā)病機制還沒有明確的結(jié)論。其主流觀點包括單胺假說、遺傳假說、壓力假說、內(nèi)分泌假說、炎癥免疫假說和神經(jīng)相關(guān)假說等[2-4]。依據(jù)這些，現(xiàn)階段對抑郁癥的治療主要有藥物治療、心理治療和物理治療三種方式，其中大多數(shù)采用兩種或三種方法相結(jié)合作為臨床治療方案。藥物治療是目前治療抑郁癥的主要方法，并起著重要的治療作用，包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀，疏肝解郁膠囊等[5,6]?？挂钟羲幍牟涣挤磻?yīng)和患者依從性差是藥物治療受限的主要原因。心理治療是有效方法之一，且易得到患者的認可，但它以建立特殊的醫(yī)患關(guān)系為前提，且這個過程需要一定時間，因此起效較慢。應(yīng)用器械的物理治療正在廣泛地被大眾所接受，它在一定程度上彌補了以上兩種方法的缺陷。

物理治療主要包括重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱微電流刺激（CES）、電針療法、無抽搐電休克治療（MECT）、計算機認知矯正療法（CCRT）等，對改善抑郁癥有很好的效果。

3.應(yīng)用器械的物理療法

3.1 重復經(jīng)顱磁刺激療法（rTMS）

重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）主要用于輕度至中度抑郁發(fā)作，是目前最活躍的物理療法。它是利用特殊設(shè)計的磁線圈，將其放在頭部附近，通過產(chǎn)生快速變化的磁場，在大腦某一特定皮質(zhì)部位給予重復的磁刺激，從而在顱內(nèi)形成的恒定的立體疊加電場，作用于腦微循環(huán)系統(tǒng)，對大腦進行電刺激，干預腦內(nèi)生物電活動，激活處于抑制狀態(tài)的腦細胞，從而影響腦神經(jīng)細胞的功能以達到治療目的。rTMS在美國已經(jīng)通過FDA的認證，是得到公認的高效、安全、無痛、無創(chuàng)的治療方法，抑郁癥的治愈率為20%，治療有效率可高達100%[7]。

3.2 經(jīng)顱微電流刺激療法（CES）

經(jīng)顱微電流刺激療法（CES）是一種微觀生物電流，可將獨特設(shè)計的波形和頻率直接通過踝關(guān)節(jié)傳遞到大腦。刺激體內(nèi)啡肽、乙酰膽堿、5-羥色胺的釋放，改善異常腦電波并使之回歸正常，降低應(yīng)激激素分泌并改善心律、血壓等生理信號，從而有效地調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。哈佛大學公共衛(wèi)生學院所做的統(tǒng)計分析證實了CES的有效性，統(tǒng)計結(jié)果表明，CES療法對焦慮、抑郁、失眠都有90%左右的治療有效性，99%以上的人沒有任何不良反應(yīng)，這說明它也是一種十分安全有效的治療方法[8]。

3.3 電針療法

電針在我國是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過電流刺激代替針刺，并根據(jù)電流大小調(diào)節(jié)針刺強度。電針療法結(jié)合西醫(yī)診斷與中醫(yī)的辯證分型，在針灸治療的基礎(chǔ)上，選用不同穴位進行治療，在抑郁癥的治療方面取得了一定的效果。喻永強等[9]研究表明，電針療法結(jié)合心理疏導有99%以上的治療有效性。也有明確的動物研究證明，電針療法可以減少海馬神經(jīng)元的損傷并促使其再生。不過目前針對人類的電針治療研究還是相對較少，所以不能輕易地判斷電針對抑郁癥治療的有效性，這還需要進一步的研究。

3.4 無抽搐電休克治療（MECT）

無抽搐電休克治療（MECT）是重度抑郁癥的首選物理治療方法，是電休克療法的改進。首先，給患者注射適量的肌肉松弛劑，然后在短時間內(nèi)，將適量的電流通過患者的大腦，使患者的意識喪失但不產(chǎn)生癲癇發(fā)作，這種辦法對有強烈的自殺意圖的患者非常有效。但相對于其他物理治療，MECT有禁忌癥并常伴有短暫的意識混濁和記憶喪失，雖然絕大部分患者在6個月后可恢復至最初的認知水平，但是在治療過程中的記憶損害是毫無疑問的。

3.5 計算機認知矯正治療（CCRT）

計算機認知矯正療法（CCRT）是一種計算機化治療，由服務(wù)器和多個治療終端組成。2009年被我國國家衛(wèi)生局批準進入社區(qū)及醫(yī)院。它充分利用計算機技術(shù)在多媒體演示、信息存儲、邏輯判斷等方面的優(yōu)勢，并通過高度自動化和智能化的程序模擬逼真的現(xiàn)實處理場景。通過計劃適應(yīng)、腳手架培訓、語音增強、無差錯學習、信息處理策略、積極強化和其他認知糾正技術(shù)，它可以根據(jù)患者的認知水平和治療進度自動調(diào)整治療方案，真正實現(xiàn)個性化治療，從而最大限度地發(fā)揮治療效果，讓每位患者在治療中獲益。此外，一個功能強大的數(shù)據(jù)庫，用于整體監(jiān)測和記錄患者的一般狀況和治療信息，可以全面分析和評估患者的治療過程，治療反應(yīng)和療效。CCRT治療對患者的工作記憶，學習能力和執(zhí)行功能有顯著影響。至今的研究結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.小結(jié)與討論

相較于藥物治療和心理治療，利用醫(yī)療器械對抑郁癥進行物理治療有著十分突出的優(yōu)勢，如副作用低，患者依從性好，無需大量醫(yī)療資源。隨著科學技術(shù)的進步，利用各類醫(yī)療器械對抑郁癥進行治療的方法也在不斷的更新突破，尤其是計算機認知矯正治療（CCRT），它一方面可以融合音樂、影像、游戲等多種傳統(tǒng)心理治療方式，另一方面又可以集合多方面的科技手段，如利用大數(shù)據(jù)形成個體化方案等，更重要的是，它在一定程度上緩解了醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患信任關(guān)系建立難等現(xiàn)實問題，這些在抑郁癥的治療中非常重要。

另外，隨著電子科技的發(fā)展，如虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）、高速率信息傳輸技術(shù)等，與其他的物理治療相比，CCRT將來或許可以因其生動有趣、便攜有效成為一種患者接受度高，應(yīng)用普遍的治療方式。