品管圈活動(dòng)在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 臨床上，胰島素泵是治療糖尿病的一種常用方式，可為需要胰島素治療的患者提供一個(gè)簡(jiǎn)單、劑量精確、安全性高的治療方式，更好地控制患者血糖水平。但是，胰島素泵存在管路堵塞、泵障礙、操作技術(shù)能力要求高，以及可能引發(fā)酮癥酸中毒等缺點(diǎn)，將對(duì)患者治療效果產(chǎn)生一定影響。品管圈活動(dòng)是一種具有護(hù)理特色、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化，可激發(fā)護(hù)理人員的管理熱情。本文就品管圈活動(dòng)在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用展開論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

胰島素泵治療利用人工智能控制的胰島素輸入裝置，模擬人體胰島素的生理分泌模式，控制高血糖的目的[1]。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，胰島素泵治療療效好，安全性高，可有效延緩或減少患者的并發(fā)癥。研究[3]發(fā)現(xiàn)，胰島素泵對(duì)操作技術(shù)要求較高，可能因使用或管理不當(dāng)導(dǎo)致管路堵塞或泵障礙，或者因胰島素接觸熱失活風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)酮癥酸中毒，影響患者治療效果。因此，胰島素泵的規(guī)范化管理尤為重要。品管圈活動(dòng)是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成小組（圈），針對(duì)工作中的問題，結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量探求有效對(duì)策，從而持續(xù)不斷地改善和管理工作流程，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化，并依此激發(fā)小組成員的參與感和成就感，提高工作效率和質(zhì)量[4]。基于此，本文將研究品管圈活動(dòng)在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用進(jìn)展，內(nèi)容如下。

1.胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)

1.1 模擬生理性分泌

胰島素泵可模擬胰島β細(xì)胞的活動(dòng)，使患者血糖水平保持平穩(wěn)，從而使患者從每日的碳水化合物和胰島素劑量的計(jì)算中釋放出來。并且，胰島素泵夜晚僅輸注微量胰島素，后半夜可自動(dòng)增加胰島素輸入，具有操作靈活、簡(jiǎn)單、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高患者治療依從性[5]。

1.2 胰島素輸注精確

研究[6]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對(duì)小劑量胰島素更為敏感。胰島素泵的輸注精確度可高達(dá)0.05單位，48段的基礎(chǔ)率輸注模式，可使基礎(chǔ)胰島素劑量的調(diào)節(jié)更加精細(xì)化，有利于患者及時(shí)調(diào)整血糖水平。

1.3 血糖控制效果好

與一日多次皮下注射胰島素法相比，胰島素泵可免除患者每日注射數(shù)次胰島素的痛苦和繁雜，以及避免多次皮下注射導(dǎo)致的胰島素吸收不穩(wěn)定現(xiàn)象。研究[7]發(fā)現(xiàn)，胰島素泵治療可快速穩(wěn)定血糖水平，迅速接觸高血糖誘發(fā)的糖毒性，預(yù)防并發(fā)癥。并且，患者使用胰島素泵治療，可自由安排吃飯、運(yùn)動(dòng)和睡覺時(shí)間，提高生活自由度。

2.品管圈在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用

2.1 品管圈活動(dòng)的應(yīng)用方法

2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查

品管圈小組采用問卷調(diào)查、試卷測(cè)評(píng)和頭腦風(fēng)暴等方法調(diào)查胰島素泵的治療情況，再整理和分析收集到的數(shù)據(jù)信息，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，得出患者血糖不達(dá)標(biāo)的主要影響因素，并將其確定為改善重點(diǎn)[8]。

2.1.2原因分析

品管圈成員根據(jù)患者血糖不達(dá)標(biāo)的主要影響因素進(jìn)行機(jī)器、方法、環(huán)境和人員等四方面展開分析，通過要因評(píng)價(jià)打分和魚骨圖繪制，將其合并匯總成具體要因，采用現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)、問卷調(diào)查、文獻(xiàn)查閱和考核測(cè)評(píng)等方法確定要因真實(shí)性。

2.1.3對(duì)策擬定

品管圈成員利用頭腦風(fēng)暴提出要因解決對(duì)策，并根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性和經(jīng)濟(jì)性等五個(gè)維度進(jìn)行打分，再根據(jù)80/20原則選出多條可行對(duì)策并整合呈對(duì)策群組。

2.1.4對(duì)策實(shí)施

品管圈小組抽選幾人成立胰島素泵治療規(guī)范化管理小組，參考醫(yī)院的管理流程，分析和制定一個(gè)符合胰島素泵的規(guī)范化管理流程，并實(shí)施以下措施：①多樣化培訓(xùn)：a.每月組織全科人員進(jìn)行胰島素泵規(guī)范化調(diào)整理論學(xué)習(xí)；b.不定期開展胰島素泵操作、血糖監(jiān)測(cè)等針對(duì)性培訓(xùn)。②多樣化宣教：a.將胰島素泵的相關(guān)使用方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)制成圖文并茂的宣教單，發(fā)放給每位患者；b.將胰島素泵具體操作流程制成視頻，循環(huán)播放，便于患者觀看和掌握。③完善各項(xiàng)管理制度，完善胰島素泵規(guī)范使用的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，每月質(zhì)控一次，提出持續(xù)化改進(jìn)方案[9]。

2.2 品管圈活動(dòng)的應(yīng)用效果

近年來，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于胰島素泵規(guī)范化管理，取得了良好效果，規(guī)范了胰島素泵的管理流程，切實(shí)提高了科室管理胰島素泵的能力。孫娟[10]學(xué)者指出，品管圈活動(dòng)能有效促進(jìn)胰島素泵的規(guī)范化管理，降低病房胰島素泵的使用管理缺陷率。品管圈活動(dòng)的應(yīng)用能有效激發(fā)全科工作人員的工作責(zé)任心和積極性，進(jìn)一步提高全科工作人員管理胰島素泵的能力，該結(jié)論與周玉琴[11]等學(xué)者的研究相符。童芬芳[12]等學(xué)者指出，品管圈活動(dòng)，提高了胰島素泵治療患者在帶泵期間的血糖達(dá)標(biāo)率和患者的滿意率。

3.總結(jié)

近年來，糖尿病的發(fā)病率正隨著人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的改變而迅速增加，逐漸成為威脅人類健康的主要疾病之一。胰島素泵是一種胰島素運(yùn)載系統(tǒng)，通過持續(xù)皮下輸注患者所需的胰島素，模擬人體生理胰島素分泌，可平穩(wěn)控制血糖，降低低血糖等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。品管圈活動(dòng)通過全體圈員集思廣益，按照一定的活動(dòng)程度解決胰島素泵管理中存在的問題，使管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步提高圈員的工作效率和治療，更好地控制患者血糖水平，提高其治療效果。目前，品管圈活動(dòng)尚未普及至全院，仍需完善管理體系，從而推進(jìn)全院的胰島素泵規(guī)范化管理。