慢性腎炎的護(hù)理

何玉蓉

【中圖分類號】R692.31【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

現(xiàn)代臨床理論認(rèn)為慢性腎炎是臨床常見的慢性疾病，腎臟由腎小球、腎小管和腎小球旁器等組成，各自形成獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，滿足腎臟的內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)、排泄功能，腎臟病變組織的急慢性轉(zhuǎn)變形成了種類不同的腎臟疾病，而慢性腎炎是其中之一，也是高發(fā)疾病，不受年齡、性別、地域限制，男性發(fā)病率高于女性，疾病病程冗長，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、紅細(xì)胞等，常合并高血壓等慢性疾病，腎功能出現(xiàn)不同程度的損傷。部分患者病情穩(wěn)定性較高，經(jīng)過30年左右才會進(jìn)展為腎功能不全，而部分患者病情進(jìn)展較快，腎衰竭發(fā)展期僅為2-3年，極少患者可自愈。

護(hù)理內(nèi)容

（1）飲食護(hù)理：患者需要多食用水果和蔬菜，食用低蛋白、低脂的食品，攝入蛋白質(zhì)含量為0.6-0.8g/（kg·d），主要飲食部分以瘦肉、蛋、奶類等富含氨基酸的動物蛋白為主。護(hù)理人員需詳細(xì)向患者講解慢性腎炎食用低蛋白飲食可減緩病情發(fā)展，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白實(shí)際攝入量，同時(shí)大量攝入維生素，戒煙戒酒，并叮囑患者少鹽少飲。

慢性腎炎患者鈉的攝入量應(yīng)小于3g/d，嚴(yán)重水腫患者鈉的攝入量應(yīng)小于2g/d，慢性腎炎患者水的攝入量按照一天尿量+500ml計(jì)算。

慢性腎炎患者蛋白質(zhì)攝入量要合理控制，也可滿足低磷的目標(biāo)。

慢性腎炎患者要補(bǔ)充多種微量元素和維生素，包括維生素A、B、C、D、E、P及微量元素鋅、鐵等，可適量食用水果、新鮮蔬菜、堅(jiān)果等。

（2）藥物治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥

①ARBS、ACEI類：適用于依賴腎素型高血壓，腎小球毛細(xì)血管壓力可通

過擴(kuò)張球小動脈來實(shí)現(xiàn)，減緩腎小球的三高狀態(tài)，減少蛋白尿含量，保障腎功能不受損傷，同時(shí)避免血壓升高，例如慢性腎炎蛋白尿可通過卡托普利聯(lián)合來氟米特降低。

②利尿劑：因滯留鈉水腫出現(xiàn)的容量依賴性高血壓可通過利尿劑緩解，但不可長時(shí)間使用，在用藥期間需密切觀察排泄尿量及消退水腫情況，關(guān)注電解質(zhì)平衡是否被打破。

③抵抗血小板聚集：能夠促進(jìn)微血管血液循環(huán)，緩解腎功能損傷，常用藥物為阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。

（3）作息指導(dǎo)

腎臟負(fù)擔(dān)可通過合理的休息緩解，增加腎部血液循環(huán)速度和排尿量，減少

蛋白尿生成和水腫，護(hù)理人員要科學(xué)指導(dǎo)患者充分休息，避免過度勞累。

（4）心理護(hù)理

因?yàn)槁阅I炎是一種病程冗長的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，

患者在日常生活中面臨的較大的精神壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒會導(dǎo)致患者失眠，患者正常的作息時(shí)間改變，減少腎小球血液循環(huán)速度，促進(jìn)腎功能衰退速度。護(hù)理人員要主動與患者溝通，了解患者的心理顧慮點(diǎn)，為患者講述疾病知識和治療方案及可能達(dá)到的治療效果，并通過舉例子的方式提升患者治療信心。有效的心理護(hù)理可有效緩解護(hù)患關(guān)系，降低負(fù)面情緒對患者病情產(chǎn)生的影響。幫助患者樹立正確疾病治療觀念，避免負(fù)面情緒降低治療效果。

（5）對癥治療護(hù)理

①感染預(yù)防：全面保護(hù)腎臟功能，患者應(yīng)按時(shí)刷牙、洗臉，防止因?yàn)樾l(wèi)生問題引發(fā)感染，注意開窗通風(fēng)，對居住環(huán)境定期消毒，避免接觸上呼吸道感染患者，全面防止呼吸道感染。

②標(biāo)本的正確采集

正確采集各類標(biāo)本，在留取尿常規(guī)樣品過程中，應(yīng)采取晨起100ml中段尿，規(guī)避女性經(jīng)期，男性規(guī)避精液污染，檢測血肌酐、尿素氮等，并次日采集患者空腹血。

（5）監(jiān)測病情

護(hù)理人員要密切觀察患者是否存在腎功能減弱或早期尿毒癥現(xiàn)象，多傾聽患者的主觀訴求，耐心解答患者問題，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、少尿出血傾向，防止出現(xiàn)損害心血管及高血壓腦病。

（6）飲食護(hù)理注意事項(xiàng)

①飲食要保證溫度，最好選微涼、微熱的食物。

②不可強(qiáng)制限制水分，可適量飲用西瓜汁、橙汁、蔬菜汁等，促進(jìn)排尿

消除水腫。

③針對存在貧血病史的患者，可食用富含蛋白質(zhì)的食物，包括動物肝臟、

牛肉及蔬菜等。

慢性腎炎是臨床常見的腎病類型，是我們非常熟悉的疾病種類，臨床稱之為慢性腎小球腎炎，是腎組織感染鏈球菌的變態(tài)反應(yīng)性疾病。慢性腎炎是長期作用形成的疾病，不是一蹴而就的病理改變，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活方式的改變，慢性腎炎發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，患病人數(shù)遞增與人們不良生活習(xí)慣密不可分，但是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下的大環(huán)境難以滿足患者規(guī)律飲食。并且一年四季氣溫變化，為了防止腎炎疾病程度加深，患者應(yīng)該關(guān)注日常的飲食保健，冬春過度感冒高發(fā)時(shí)間段，慢性腎炎患者在做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理到位的同時(shí)，要積極的預(yù)防感冒，避免病情程度加深。如何在氣溫過低的背景下做好慢性腎炎護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行以下介紹：

（1）預(yù)防感冒，防止感染疾病

患者要根據(jù)氣溫變化合理增減衣物，避免溫度過低受涼，如果出現(xiàn)扁桃體

發(fā)炎或其他部位并發(fā)炎癥現(xiàn)象要積極就醫(yī)治療。此外，患者要禁煙禁酒，提升自身免疫水平。

（2）飲食清淡，低油少鹽

冬春交替是患者食欲旺盛的時(shí)間，部分患者不顧醫(yī)生囑托，大量食用高熱

量食品，患者極易出現(xiàn)電解質(zhì)不平衡，引發(fā)身體不適，甚至心臟驟停。患者的可食用大量高熱量低蛋白質(zhì)的食品，包括藕粉、大白粉等蛋白淀粉，以及冰糖、蜂蜜、水果糖等糖類，制作多種點(diǎn)心，攝入熱量以患者體重每公斤30-40卡路里為標(biāo)準(zhǔn)，防止體重減輕迅速。

（3）合理鍛煉，勞逸結(jié)合

患者患病后，醫(yī)生會叮囑患者充分休息，減少運(yùn)動量，但并不意味著患者

需要長時(shí)間臥床，相反，如果患者長時(shí)間不運(yùn)動，會導(dǎo)致肌肉無力，降低日常活動能力增大心腦血管疾病發(fā)生率。所以，患者不應(yīng)長期臥床，可適當(dāng)進(jìn)行走路、打太極等有氧運(yùn)動，天氣良好時(shí)，患者可都參加戶外活動。

（4）患者要少量使用含有嘌呤食物

患者盡量少食用發(fā)糕、茶葉、乳酪等食品。包括肉汁、扁豆、濃肉湯、鴨肉、蘆筍、沙丁魚等。

（5）不適宜食用食品

患者不適宜食用菠菜、空心菜、萵苣等高鉀蔬菜，包括胡蘿卜、馬鈴薯等。水果包括鳳梨、木瓜、西瓜、檸檬等。芝麻糖糕等油炸食品也應(yīng)謹(jǐn)慎食用。慢性腎炎進(jìn)展緩慢，延緩病情、預(yù)防并發(fā)癥是其治療關(guān)鍵，所以提供及時(shí)有

效的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵，能夠提升患者康復(fù)水平和預(yù)后水平，慢性腎炎病情因人而異，病程冗長，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其工作和生活，不利于疾病的后續(xù)治療。所以護(hù)理人員在護(hù)理工作中要重視患者的心理護(hù)理，幫著患者樹立治療信心，提升其治療依從性。