基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃欣　鄭聰　朱茜

【摘 要】目的：探討基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院2018年2月至2019年2月收診的60例急性DEACMP患者隨機(jī)分組，各30例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組基于需要層次理論行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀(guān)察兩組生活質(zhì)量、認(rèn)知水平和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組生活質(zhì)量、認(rèn)知水平和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善DEACMP患者生活質(zhì)量，提高認(rèn)知水平及滿(mǎn)意度，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】需要層次理論;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

Application effect of high quality nursing based on hierarchy of needs theory in nursing of delayed encephalopathy patients with acute carbon monoxide poisoning

Huangxin，Zhengcong，Zhuxi（Sichuan North Medical College Affiliated Hospital，Sichuan Nanchong，637000）

Abstract： .explore the effect of quality nursing based on need hierarchy theory in nursing care of patients with delayed encephalopathy （DEACMP） after acute carbon monoxide poisoning.Methods：60 patients with acute DEACMP who were admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into 30 groups，the control group received routine nursing，and the study group received quality nursing based on the need hierarchy theory.The quality of life，cognitive level and nursing satisfaction of the two groups were observed.Results：The quality of life，cognitive level and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion： quality nursing based on hierarchy of needs can effectively improve the quality of life，improve the cognitive level and satisfaction of DEACMP patients.

Keywords： need hierarchy theory;high quality nursing;acute carbon monoxide poisoning delayed encephalopathy.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

冬季氣溫較低，人們通常會(huì)使用煤炭取暖方式應(yīng)對(duì)寒冷[1]。但部分人群在燃燒煤炭時(shí)并不注重通風(fēng)，使得一氧化碳在室內(nèi)聚集，逐漸被人體吸收，一氧化碳和血液結(jié)合，通過(guò)血流蔓延全身，造成一氧化碳中毒，對(duì)人體產(chǎn)生極大危害[2]。且在一氧化碳中毒恢復(fù)后的一段時(shí)間，因一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合后的產(chǎn)物穩(wěn)定性很高，通過(guò)自愈很難令其分解，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)因長(zhǎng)期攝氧不足及其他因素而發(fā)生急性DEACMP[3]，患者會(huì)突然出現(xiàn)急性癡呆、反應(yīng)遲鈍、智力下降等癥狀，為進(jìn)一步提高急性DEACMP臨床護(hù)理效果，我院特根據(jù)需要層次理論，予以針對(duì)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月至2019年2月接收的急性一氧化碳中毒患者60例，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組男17例，女13例，年齡25～76歲，平均（51.08±15.86）歲;研究組男14例，女16例，年齡33～69歲，平均（53.12±12.66）歲。其中，45例患者因冬季煤爐取暖不當(dāng)所致，10例患者因使用燃?xì)鉄崴魍L(fēng)不當(dāng)，另有5例患者為燃?xì)庠盥庵虏　１容^兩組資料無(wú)差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為一氧化碳中毒，研究經(jīng)患者知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病、肺氣腫或其他呼吸道疾病者;心肝腎功能不全或高壓氧過(guò)敏等。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均取依達(dá)拉奉腦25mg+90ml濃度0.8%的生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。并使用空氣加壓艙，對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療，壓力值設(shè)定在0.2～0.25MPa，持續(xù)時(shí)間為35～40min。病情較輕穩(wěn)定吸氧1次/d，嚴(yán)重者2次/d，待病情平復(fù)后改至1次/d，兩周為一個(gè)療程，治療持續(xù)4個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上行基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體有：（1）生理需求護(hù)理：患者入院時(shí)替其準(zhǔn)備干凈舒適的病服，監(jiān)督患者勤換內(nèi)衣褲，保持衣服干凈。根據(jù)患者情況定制飲食方案，控制鈉鹽攝取，保持食物清淡方便消化，保持膳食營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用富含維生素和高蛋白的蔬果。為患者安排舒適整潔的病床，向其介紹同房病友，消除患者對(duì)病房的陌生感，同時(shí)，可通過(guò)患者間的交流，減少患者的恐懼心理，并由康復(fù)較好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治療信心。病房?jī)?nèi)保持靜謐，以免噪音過(guò)多，使患者產(chǎn)生不良情緒。對(duì)行動(dòng)不便者準(zhǔn)備便器，實(shí)時(shí)了解患者需求，當(dāng)患者清潔身體或出現(xiàn)排泄不便情況時(shí)及時(shí)予以幫助;（2）安全需要護(hù)理：患者中毒后，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，應(yīng)對(duì)這種情況向患者講述發(fā)病機(jī)制，向其介紹依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療的治療機(jī)制，消除其恐懼心理，緩解患者的恐懼和不安全感;（3）愛(ài)與歸屬需要護(hù)理：患者住院時(shí)因?qū)δ吧h(huán)境的不了解，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的愛(ài)與歸屬需要，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，交流取得患者信任，了解患者需要，在家屬方面，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者;（4）尊重需要護(hù)理：在對(duì)比研究前應(yīng)取得患者同意，同時(shí)，在對(duì)其進(jìn)行治療前，應(yīng)先向其簡(jiǎn)單介紹治療原理，在取得同意后再行治療，對(duì)患者的治療應(yīng)尊重本人意見(jiàn)，使患者的尊重需要得到滿(mǎn)足;（5）自我實(shí)現(xiàn)需要護(hù)理：向患者全方面介紹病癥的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，告知患者早日康復(fù)后即可回到社會(huì)，完成自我實(shí)現(xiàn)目的。（6）高壓氧護(hù)理：高壓氧治療前使用影音載體等方式，對(duì)患者入艙治療進(jìn)行指導(dǎo)，治療結(jié)束后，緩慢降低艙內(nèi)氣壓，再將患者移出氧艙，期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等體征變化。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）通過(guò)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好;（2）采用蒙特利爾量表（MoCA）對(duì)患者護(hù)理前后的認(rèn)知水平評(píng)分，分值越高認(rèn)知能力越強(qiáng);（3）使用自制調(diào)查問(wèn)卷，采集患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)分?？偡?00分。滿(mǎn)意：75分以上;基本滿(mǎn)意：50～75分;不滿(mǎn)意：50分以下。護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量得分

護(hù)理后研究組精神狀態(tài)、生理功能和軀體疼痛程度均好于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）

2.2 比較兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平

護(hù)理后研究組認(rèn)知水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

含碳物質(zhì)因燃燒不充分生成一氧化碳，一氧化碳通過(guò)呼吸進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合，生成的碳氧血紅蛋白會(huì)令血液降低供氧能力，對(duì)重要組織造成傷害，嚴(yán)重會(huì)因缺氧使腦組織停止功能。某些腦組織缺氧時(shí)長(zhǎng)超過(guò)4分鐘時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生不可逆的傷害[4]。在一氧化碳中毒得到救治后，因結(jié)合產(chǎn)生的碳氧血紅蛋白穩(wěn)定性很高，很難分解，雖患者意識(shí)清醒，但血液攜氧能力大不如前，身體代謝和生理變化均未恢復(fù)正常，因此在一段時(shí)間后，極易出現(xiàn)急性DEACMP臨床癥狀[5]。因此在一氧化碳中毒中臨床治療中需予以科學(xué)護(hù)理措施干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量及認(rèn)知程度。

在本文中，兩組均行高壓氧治療，并將常規(guī)護(hù)理和基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分組進(jìn)行對(duì)比分析。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者通過(guò)護(hù)理后，生活質(zhì)量、認(rèn)知水平都有提升，而相對(duì)常規(guī)護(hù)理，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者得分均明顯更高（P<0.05），且在對(duì)滿(mǎn)意度的調(diào)查當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，研究組整體滿(mǎn)意度也明顯更高（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，在對(duì)急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理中，使用基于需要層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療，能夠有效預(yù)防急性DEACMP的發(fā)生，顯著提升患者康復(fù)效果。急性DEACMP發(fā)病機(jī)制和腦部組織的缺氧相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力是氧的兩百余倍，而其結(jié)合產(chǎn)物會(huì)使血液失去攜氧能力，因腦部組織對(duì)氧需求極高，缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重傷害[6]。目前，普遍通過(guò)高壓氧達(dá)到治療和預(yù)防的目的，通過(guò)高壓氧治療改善患者腦組織氧含量，加速一氧化碳從體內(nèi)排出的效率，以減少因中毒引發(fā)腦組織缺氧損傷的情況，達(dá)成促進(jìn)腦組織恢復(fù)的目的。而護(hù)理干預(yù)也是預(yù)防急性DEACMP的重要手段之一?；诶碚摰膬?yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)患者五個(gè)需要對(duì)其實(shí)行了全方位護(hù)理，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者不同維度的心理壓力，實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者不良情緒。通過(guò)對(duì)高壓氧治療的講解和說(shuō)明，消除患者對(duì)未知事物的恐懼，進(jìn)一步提升了患者治療依從性，另外，通過(guò)對(duì)患者講解急性DEACMP相關(guān)知識(shí)，可使患者清楚治療目的意義，進(jìn)一步主動(dòng)配合學(xué)習(xí)治療流程，提升康復(fù)效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，使用基于層次理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療，在急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理中，能夠有效預(yù)防急性DEACMP的發(fā)生，并對(duì)提升患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知水平和護(hù)理滿(mǎn)意度有積極作用，值得推廣。

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