腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開放性手術(shù)的療效及安全性分析

簡(jiǎn)文紅

【摘 要】目的：比較腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果與安全性。方法：從2016年4月-2017年4月到我院治療結(jié)直腸癌的患者中選取48例進(jìn)行研究，分為觀察組（24例）和對(duì)照組（24例）。為對(duì)照組行開放性手術(shù)，為觀察組行腹腔鏡手術(shù)，分析經(jīng)兩種術(shù)式治療結(jié)直腸癌后患者的復(fù)發(fā)情況與2年存活情況，并對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組局部復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥發(fā)生均低于對(duì)照組，且觀察組患者2年存活率高于對(duì)照組，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于開放性手術(shù)，且具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);結(jié)直腸癌;開放性手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，早期并沒有明顯癥狀，但隨著腫瘤增大，癥狀逐漸明顯，包括便中帶血、體重下降迅速、腹痛等[1]。目前，其治療方式主要采用手術(shù)為主，基于此，本研究主要對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的治療效果與安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月-2017年4月收治的結(jié)直腸癌患者48例作為研究對(duì)象，盲選方式將其分為觀察組和對(duì)照組，數(shù)量均為24例。觀察組男患者17例，女患者7例;年齡40～72歲，平均（59.83±2.87）歲。對(duì)照組男患者16例，女患者8例;年齡39～71歲，平均年齡（60.12±2.46）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)相近，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備工作方式相同，操作團(tuán)隊(duì)相同，均使用全身麻醉方式。

1.2.1 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)

觀察組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，操作方法具體如下：（1）穿刺部位選取在臍下，并建立壓力為2KPa的人工氣腹;（2）置入腹腔鏡（美康電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：5512.001）觀察患者病灶部位情況;（3）在腹腔鏡的協(xié)助下，切除腫瘤，并放置引流管;（4）置入10mm套管針，位置為左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn);（5）經(jīng)左側(cè)操作孔提起乙狀結(jié)腸，采用高頻電切術(shù)切開腹膜，使乙狀結(jié)腸腸系膜游離;（6）清除淋巴、脂肪組織;（7）徹底止血;（8）使結(jié)締組織游離，并將兩側(cè)直腸韌帶切斷;（9）切斷腫瘤下緣的直腸，對(duì)腸系膜進(jìn)行相應(yīng)處理;（10）在腹腔鏡的協(xié)助下進(jìn)行消化道重建;（10）縫合。

1.2.2 開放性手術(shù)

對(duì)照組行結(jié)直腸癌開放性手術(shù)，切口在下腹部位置選取，將乙狀結(jié)腸腸系膜進(jìn)行分離，清除結(jié)直腸內(nèi)受累淋巴，其他操作方式與觀察組相同。完成后進(jìn)行相應(yīng)縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者2年內(nèi)病情局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況及術(shù)后2年存活率。存活率=存活例數(shù)/總例數(shù)×100%。局部復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%;轉(zhuǎn)移率=轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%，2年存活率=2年存活例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②隨訪2年，觀察這期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、切口感染、排尿困難、腸梗阻等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS21.0，（）、（%）分別代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，使用t和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況

2年隨訪中，觀察組患者局部復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者2年存活率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

2年隨訪觀察記錄，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為41.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，主要是指結(jié)腸或直腸上的惡性腫瘤，按照病理學(xué)分類，結(jié)直腸癌包括腺癌、鱗癌、未分化癌[2]。早期癥狀并不明顯，等到確診已經(jīng)發(fā)展為中晚期，手術(shù)成為唯一的治療方式，但存在局部復(fù)發(fā)率高且易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)[3]。

目前，手術(shù)治療包括開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式。其中，開放性手術(shù)出現(xiàn)較早，臨床案例較多，手術(shù)操作手法成熟，能有效清除腫瘤。但該手術(shù)存在切口大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，造成手術(shù)切口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了創(chuàng)口感染幾率及并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腹腔鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是在腹腔鏡的協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)，通過鏡頭放大作用，使醫(yī)生擁有更良好的手術(shù)視野，提升解剖精細(xì)程度，使腫瘤清除更加徹底。同時(shí)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的手術(shù)切口小，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷更小，減少了局部復(fù)發(fā)幾率、轉(zhuǎn)移幾率與并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者存活率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率、病灶轉(zhuǎn)移率明顯低于觀察組（P<0.05）;觀察組患者2年存活率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果與安全性比較，腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于開放性手術(shù)，且具有較高安全性。應(yīng)進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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